A plecu atdalīšana ir acromioclavicular savienojuma ievainojums pleca augšdaļā. Plaukstas locītava veidojas pie trīs kaulu savienojuma: dzeloņains (clavicle), plecu lāpsta (lāpstiņa) un rokas kaula (plecu daļa). Lāpstiņa un krustnagliņa veido locītavas ligzdu, un plaukstai ir apaļa galva, kas ietilpst šajā kontaktligzdā.
Plecu atdalīšana notiek, kad krustnagliņa un lāpstiņa apvienojas. Lāpstiņas galu sauc par akromionu, un šai lāpstiņas daļai un klavisklei saucas acromioclavicular joint . Ja šī locītava tiek pārtraukta, to sauc par plecu atdalīšanu. Vēl viens šīs traumas vārds ir akromioklavikulāra locītavas atdalīšana vai maiņstrāvas atdalīšana.
Atdalīšana vai novirzīšana
Cilvēki bieži vien lieto vārdu "plecu atdalīšana" un "plecu locītavas" savstarpēji aizstājami. Lai gan šīs divas traumas parasti tiek sajauktas, tās faktiski ir divi ļoti atšķirīgi apstākļi. Kā aprakstīts iepriekš, plecu locītava atrodas trīs dažādu kaulu krustojumā: klaviatūrā, lāpstiņā un pleca daļā. In plecu atdalīšanas , krustnagliņa un lāpstiņu krustojums tiek pārtraukts. In plecu dislokācijas , pleciem (roku kauli) pārvieto no kontaktligzdas. Anatomiski atšķirīgi ir ne tikai traumējumi, bet arī ārstēšanas, atveseļošanās un komplikāciju sekas ir atšķirīgas.
Peļu atdalīšana gandrīz vienmēr ir pēkšņa traumatiska notikuma rezultāts, ko var attiecināt uz konkrētu starpgadījumu vai rīcību. Divas visbiežākās plecu atdalīšanas apraksti ir vai nu tiešs trieciens uz plecu (bieži redzams futbolā, regbijā vai hokejā), vai krišana uz izstieptu roku (parasti redzama pēc velosipēda vai zirga noklāšanas).
Atdalītas pleca zīmes
Sāpes ir visbiežāk atdalītā pleca simptoms, un traumas laikā tā parasti ir smaga. Parasti tiek atklāti arī traumas ievainojumi plecos, piemēram, pietūkums un zilumi. Sāpju atrašanās vieta ir ļoti raksturīga pacientiem, kuriem ir bijusi šāda trauma. Sāpes ir krustnagliņa un plecu asmeņa krustojumā tieši uz pleca. Kamēr cilvēkiem, kuriem ir plecu atdalīšana, var būt vispārējas sāpošas sajūtas ap locītavu, viņu sāpes parasti ir lokalizētas tieši AC locītavās.
Plaukstas atdalīšanas diagnoze bieži vien ir diezgan skaidra no dzirdes stāsta, kas ir raksturīgs šim traumām, un vienkāršu fizisku pārbaudi. Jāveic rentgena staru izmeklēšana, lai nodrošinātu, ka šajos kaulos nav lūzuma. Ja diagnoze ir neskaidra, var būt noderīga rentgena spēja saglabāt svaru rokā. Veicot šāda veida rentgenstaru, svara spēks akcentē jebkuru plecu locītavu nestabilitāti un labāk parāda atdalītā pleca sekas.
Plecu atdalīšanas veidi
Atdalītie pleci tiek sadalīti atkarībā no traumas smaguma pakāpes un pārvietoto kaulu stāvokļa.
Plecu atdalīšana ir no I līdz VI tipam:
- I veida plecu atdalīšana:
I tipa plecu atdalīšana ir trauksme kapsulai, kas ieskauj maiņstrāvas savienojumu. Kauli nav no pozīcijas, un primārais simptoms ir sāpes. - II tipa plecu atdalīšana:
II tipa plecu atdalīšana ietver ievainojumu AC savienojuma kapsulā, kā arī vienu no svarīgākajiem saites, kas stabilizē krustu. Šī saista daļa, korakoclavikulas saite, ir daļēji plosīta. Pacientiem ar II tipa atdalītu plecu var būt mazs uzbrukums pār traumu. - III veida plecu atdalīšana:
III tipa plecu atdalīšana ietver tāda paša veida ievainojumus kā II tipa atdalīta pleca daļa, bet ievainojums ir nozīmīgāks. Šiem pacientiem parasti ir liels satricinājums pār ievainoto AC locītavu.
- IV veida plecu atdalīšana:
IV tipa plecu atdalīšana ir neparasts ievainojums, ja krustnagliņa ir nospiesta aiz maiņstrāvas locītavas. - V veida plecu atdalīšana:
V veida plecu atdalīšana ir pārspīlēts III tipa ievainojums. Šāda veida atdalīts plecs, muskuļu virs AC locītavas ir iezīmēta galvas klaviatūra, kas izraisa būtisku sasitumu pār traumu. - VI tipa plecu atdalīšana:
VI tipa plecu atdalīšana ir arī ļoti reta. Šāda veida traumām klaviatūra tiek nospiesta uz leju un kļūst ievietota zem koračoidas (lāpstiņas daļa)
Ārstēšana
Šo ievainojumu ārstēšanā tiek ņemts vērā gan traumas smagums, gan indivīda cerības. Vairums I un II veida plecu atdalīšanas tiek ārstēti ne-ķirurģiski, pat profesionāli sportisti. Pastāv lielas domstarpības par labāko ārstēšanu III tipa plecu atdalīšanai, jo daži ķirurgi ieteiks operāciju, bet citi to nedarīs. Kaut arī mēs bieži runājam par ķirurģisko ārstēšanu ar IV, V un VI plecu atdalīšanu, patiesība ir tāda, ka šie traumu modeļi ir diezgan reti. Lielākā daļa atdalīto plecu ir I līdz III veidi.
Avoti:
Simovitch R et al. Acromioclavicular savienojumi traumām: diagnostika un vadība "J Am Acad Orthop Surg aprīlis 2009, 17: 207-219.