Vadlīnijas un prognoze
Sīkšūnu plaušu vēža operācija netiek veikta tik bieži kā ar nesīkšūnu plaušu vēzi, un daudzi cilvēki brīnās, kāpēc. Parunāsim par to, kad tas būs iespējams, un iemesli, kāpēc ķīmijterapija un staru terapija bieži vien ir labākas ārstēšanas iespējas.
Vai tas ir izdarīts?
Agrāk sīkšūnu plaušu vēža operācija patiešām netika uzskatīta par iespēju.
Visbiežāk, ja konstatēts sīkšūnu plaušu vēzis, tas jau ir izplatījies ārpus plaušām (metastāzēs) vai atrodas abās plaušās. Šajos apstākļos ķīmijterapija un staru terapija ir labākas ārstēšanas iespējas.
Bet ārsti atkal meklē nelielu cilvēku grupu, kuri var gūt labumu un dzīvo ilgu laiku pēc veiksmīgas sīkšūnu plaušu vēža operācijas.
Ja operācija nav ieteicama
Sīkšūnu plaušu vēzis veido apmēram 15 procentus plaušu vēža. Tas ir sadalīts divās pakāpēs: ierobežots posms un plašs posms. Ja kādam ir plaša mēroga sīkšūnu plaušu vēzis (diagnozes laikā tas sastopams apmēram 70 procentos cilvēku), operācija neuzlabo paredzamo dzīves ilgumu. Ar plaša mēroga sīkšūnu plaušu vēzi ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija var strādāt diezgan labi, vismaz sākumā. Ja būtu jāveic operācija, tas būtu ne tikai neefektīvs, bet varētu traucēt ārstēšanu, kas palīdz.
Kad operācija var būt efektīva
Operācija var piedāvāt ilgtermiņa izdzīvošanas iespēju dažiem cilvēkiem ar ierobežotu stadijas sīkšūnu plaušu vēzi , kur:
- Vēzis ir sastopams tikai vienā plaušā.
- Vēzis neietver limfmezglus vai atrodas tikai tuvējos limfmezglos. (Citiem vārdiem sakot, operācija nav laba izvēle cilvēkiem ar N2 slimību TNM plaušu vēža uztverē , kas attiecas uz limfmezgliem, kas satur vēzi rajonā starp plaušām (videnes limfmezgliem).
- Operācija, visticamāk, ir izvēle, ja vēzis atrodas plaušu ārējās daļās.
Surgery veidi
Ir četri galvenie operācijas veidi, kas tiek veikti plaušu vēža gadījumā:
- Pneimonektomija. Pneimonektomija ir operācija, kas ietver visa plaušu izņemšanu. Daži cilvēki ir pārsteigti, ka šī operācija ir iespējama, bet cilvēkiem ar citādi labu funkciju, daudzi cilvēki ir pieļāvuši procedūru diezgan labi.
- Lobektomija. Lobektomija ir procedūra, kurā tiek noņemta plaušu daiva. Labajā plaušā ir 3 cilpas, bet kreisā plaukstā ir 2.
- Pīlinga rezekcija vai segmentektomija. Ķīļveida rezekcija ir operācija, kurā tiek noņemts audzējs plus ķīļveida apkārtējo audu telpa. Tādējādi tiek zaudēti mazāk audu nekā lobektomijā, bet var būt arī lielāks recidīvu risks.
- Krēsla rezekcija.
No tiem lobektomija, visticamāk, ir vislabākie rezultāti cilvēkiem ar sīkšūnu plaušu vēzi.
Pirms operācijas
Ja tiek apsvērta ķirurģija, jāveic ļoti rūpīgs novērtējums, tai skaitā mediastinoskopija (procedūra, kas meklē vēzi rajonā starp plaušām), lai pārliecinātos, ka vēzis nav izplatījies limfmezglos šajā reģionā (N2 limfā mezgli) Dažiem cilvēkiem PET / CT var būt alternatīva mediastinoskopijai.
Tiks veikti arī plaušu funkcionālie testi, lai pārliecinātos, ka persona pēc operācijas pacieš operāciju un ir pietiekama plaušu funkcija.
Tā kā izdzīvošana no ķirurģiskas operācijas attiecībā uz sīkšūnu plaušu vēzi, šķiet, ir labāka vēža centriem, kas veic lielākus šo operāciju apjomus, ir svarīgi zināt jūsu vēzi pirms operācijas un apsvērt iespēju iegūt otru viedokli lielākā vēža centrā .
Pēc operācijas
Ja tiek veikta operācija, ir svarīgi, lai ķīmijterapiju un visbiežāk staru terapiju pēc operācijas izmantotu, jo tas uzlabo izdzīvošanu.
Profilaktisko galvaskausa apstarošanu (PCI) , kas ir tāds radiācijas veids, kas paredzēts, lai novērstu vēža izplatīšanos smadzenēs, var arī izmantot, lai samazinātu vēža izplatīšanās risku smadzenēs pēc operācijas.
Smadzeņu metastāžu risks, kas rodas trīs gadus pēc operācijas, pieaug ar audzēja stadiju, un vienā pētījumā konstatēts, ka šis risks ir 9,7 procenti pirmajā posmā, 18,5 procenti 2. posmā un 35,4 procenti 3. pakāpes slimībai.
Prognozes
Pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar agrīnās stadijas (ierobežotas pakāpes) sīkšūnu plaušu vēzi (T1 vai T2) operācija uzlabo izdzīvošanas rādītājus. Lielā pārskatā tika konstatēts, ka ar ķirurģisku ārstēšanu tika uzlabota cilvēku un vietējo un reģionālo slimību izdzīvošana.
Tiem, kuriem bija lokalizēta slimība un kuriem bija lobektomija, vidējā dzīvildze bija 65 mēneši un kopējā 5 gadu ilgais izdzīvošanas rādītājs pārsniedza 52 procentus. Šie skaitļi var izklausīties biedējoši, līdz jūs salīdzināt tos ar tādu cilvēku izdzīvošanas rādītājiem, kuriem nav operācijas, kuru vidējā izdzīvošanas rādītāji ir 25 mēneši un kopējā 5 gadu izdzīvošanas rādītāji ir 31,8 procenti.
Jāatzīmē, ka smadzeņu metastāžu ārstēšana plaušu vēža dēļ mainās, un dažos gadījumos cilvēkiem, kuriem ir tikai daži metastāzēm ("oligometastāzes"), var ārstēt ar ārstniecisku nodomu, izmantojot stereotaksisko ķermeņa staru terapiju (SBRT) vai protonu staru terapiju .
Bottom Line
Agrāk operācija reti tika uzskatīta par iespēju mazslāņu vēža ārstēšanai. Tas, šķiet, mainās, jo jaunākie pētījumi ir atklājuši izdzīvošanas priekšrocības dažiem cilvēkiem ar šo slimību. Īpaši, cilvēkiem ar ierobežotu stadijas plaušu vēzi ir ievērojami labāki 5 gadu izdzīvošanas rādītāji ar ķirurģiju nekā tikai ar ķīmijterapiju un staru terapiju. No pieejamajām procedūrām vislabākie rezultāti bija lobektomijai.
Ir svarīgi paturēt prātā, ka visi ir atšķirīgi. Daži agrīnās stadijas (ierobežotas pakāpes) sīkšūnu plaušu vēži var būt grūti vai neiespējami ārstēt ar ķirurģiju, ņemot vērā audzēja atrašanās vietu. Citu medicīnisko stāvokļu klātbūtne var arī izraisīt operācijas risku, pārsniedzot iespējamos ieguvumus.
Ja jūs dzīvojat ar plaušu vēzi, ir svarīgi būt jūsu advokātam jūsu aprūpē. Uzlabojas sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas iespējas, un klīniskajos pētījumos tiek vērtētas jaunas ārstēšanas metodes. Dažas no šīm procedūrām, piemēram, tās, kas izmanto jaunākās imunoterapijas zāles, piedāvā solījumu būtiski uzlabot rezultātus nākotnē. Lai gan daudziem cilvēkiem ir bailes no klīniskiem izmēģinājumiem, ir svarīgi atcerēties, ka ikviena attieksme, kas mums tagad ir pieejama, bija daļa no klīniskā pētījuma.
> Avoti:
> Smalki, C. Ķirurga tilpuma ietekme uz procedūras izvēli nesīkšūnu plaušu vēža operācijās. Torakālās un sirds un asinsvaduķirurģijas žurnāls . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., un D. Dougenis. Operācijas pašreizējā loma ir sīkšūnu plaušu vēzis. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> Nacionālais vēža institūts. Nelabu šūnu plaušu vēža ārstēšana (PDQ) - pacienta versija. Atjaunināts 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Izdzīvošanas rezultāti, lietojot ķirurģiju slēgtā sīkšūnu plaušu vēzē: vai tā loma ir jāpārvērtē? Vēzis . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y. Han A. et al. Riska faktori smadzeņu metastāzēs pilnīgi izšķīdinātā sīkšūnu plaušu vēzē: retrospektīvs pētījums, lai identificētu pacientus, kuri, visticamāk, gūs labumu no profilaktiskās galvaskausa apstarošanas. Radiācijas onkoloģija . 2014. 9: 216.