Izpratne par Protonu staru terapijas priekšrocībām un riskiem
Ja ārsts ir ieteicis protonu staru terapiju pret vēzi, jūs, visticamāk, satrauktu un sajauktos. Atšķirībā no dažiem vēža ārstēšanas veidiem terapija ar protonu stariem ir salīdzinoši jauna parādība, un ir mazāk informācijas. Apskatīsim, kā tieši šī veida ārstēšana darbojas, priekšrocības un trūkumi attiecībā pret citām vēža ārstēšanas metodēm un iespējamās blakusparādības, kas jums var rasties.
Kamēr protonu staru terapija ir nesen "pacelta" tikai ar nedaudzām nedaudzām iekārtām, kas nodrošina šo pakalpojumu, kopš 1990. gada šī tehnika ir bijusi dažās ASV slimnīcās.
Kā darbojas Protona staru terapija?
Īss paskaidrojums par to, kā darbojas protonu staru terapija, ir tāds pats kā parastajā staru terapijā - tā izmanto enerģiju, lai bojātu vai iznīcinātu vēža šūnas.
Tiem, kuri vēlas padziļināti izprast šī ārstēšanas mehānismu, protonu staru terapija ar paātrinātiem protoniem (pozitīvām daļiņām) iedarbojas uz augsta enerģētisko stāvokli, izmantojot daļiņu paātrinātāju. Šī augsta enerģija ļauj protoniem ceļot cauri audiem tieši pret audzēju; radot ļoti lokalizētu protonu bombardēšanu uz audzēju.
Protoni ir pozitīvi uzlādēti un tādējādi piesaista negatīvas izmaksas. Kad protonu iedarbina pie tādas molekulas kā DNS, protonam piesaista negatīvi lādējušos molekulas reģionus, tādējādi traucējot molekulām normālu orientāciju un funkciju.
Šī procesa rezultāts galu galā ir vēža šūnu nāve.
Atšķirības starp "normālu" radiācijas terapiju un protonu terapiju
Protonterapiju un parasto staru terapiju abus nosaka staru onkologi. Viena no acīmredzamākajām atšķirībām ir ārstēšanas vieta. Protonterapija precīzi vērsta uz ļoti specifiskām vietām, kas var radīt mazāk kaitējumu apkārtējiem audiem.
Parastā staru terapija ir mazāk mērķtiecīga, un var tikt bojātas vairāk "normālas" šūnas audzēja apvidū.
Protonu staru terapija nav viena veida ārstēšana, bet drīzāk pastāv dažādi veidi un metodes. Tiek uzskatīts, ka jaunāka veida protonu staru terapija, piemēram, zīmuļu staru skenēšana, padara šo terapiju vēl pieļaujamāku.
Kādus vēžus ārstē ar protonu staru terapiju?
Protonu staru terapiju parasti lieto lokalizētiem audzējiem (I, II vai III stadija) un bieži lieto 4. posma audzējiem (audzējiem, kas izplatījušies citos ķermeņa reģionos). Daži vēža veidi, kuros var izmantot protonu staru terapiju, ir:
- Plaušu vēzis. Ar plaušu vēzi protonu terapiju var izmantot plaušu vēža agrīnā stadijā, kuru nevar ārstēt ar operāciju vai recidīvu, kad parastā staru terapija jau ir dota.
- Smadzeņu vēzis: precīza piegādes zona, ko piedāvā protonu staru terapija, var būt noderīga smadzeņu audzējiem, kuros pat nelieliem bojājumiem tuviem normāliem audiem var būt nozīmīgas blakusparādības.
- Bērnu vēzis. Protonu staru terapija, kā aprakstīts turpmāk, var mazināt kaitējumu tuvējiem normālajiem audiem. Tā kā DNS bojājumi normālām šūnām var izraisīt sekundāro vēzi, domājams, ka šī terapija bērniem var būt labāka izvēle.
- Galvas un kakla vēzis
- Aknu vēzis
- Žultspūšļa vēzis
- Barības vada
- Kuņģa vēzis
- Prostatas vēzis
Protonu staru terapijas priekšrocības un trūkumi
Pēdējās desmitgadēs ir radušies daudzi jauni vēža ārstēšanas veidi, un tas ir brīnišķīgi. Tomēr tajā pašā laikā, ja ir dažādas ārstēšanas iespējas, jums un jūsu onkologam būs jāpieņem lēmums par to, kura ārstēšana vislabāk ir jums kā indivīdam.
Daži cilvēki uzskaitīti potenciālās ārstēšanas metodes un pēc tam nosver iespējas atkarībā no tā, cik efektīva ir ārstēšana, kā arī iespējamās blakusparādības (un kādas blakusparādības viņi uzskatīs par visvairāk un vismazāk kaitinošas).
Ar šo procesu var palīdzēt norādīt protonu terapijas priekšrocības un trūkumus.
Protonu terapijas priekšrocības ir šādas:
Protonu staru terapija nodara bojājumus ļoti precīzai audu zonai. Tas var būt īpaši noderīgi audzējiem, kas atrodas tuvu svarīgām struktūrām, piemēram, smadzeņu audzējiem vai plaušu audzējiem, kas atrodas sirdī. Galvas un kakla vēzis, īpaši tiem, kas saistīti ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV), ir lielāka izdzīvošanas pakāpe nekā ar HPV nesaistītiem audzējiem, un tas nozīmē, ka cilvēkiem daudzus gadus bieži būs jārisina ilgtermiņa blakusparādības. Šajā situācijā protonu staru terapija var būt labāka par parasto starojumu.
Pateicoties precīzai protonu piegādei, lielāku starojuma devu bieži var piegādāt audzējam ar protonu staru terapiju.
Precīza radiācijas piegādes zona ar protonu staru terapiju var mazināt kaitējumu apkārtējiem audiem. Tas ne tikai samazina blakusparādības (mazāku kaitējumu normāliem veseliem audiem), bet arī var samazināt sekundārā vēža (vēža, ko izraisa vēža ārstēšana, piemēram, staru terapija un ķīmijterapija ) rašanās varbūtību. Tiek uzskatīts, ka sekundāro vēža risks ar protonu staru terapiju būs mazāks nekā parastā staru terapija, tādēļ tas ir īpaši svarīgs jauniešiem ar vēzi.
Protonu sijas ir vieglāk kontrolēt nekā parastās radiācijas. Turklāt, kad gaisma sasniedz audzēju, tā apstājas, nevis izraisa izkliedi un pārmērīgu iespiešanos.
Protonu staru terapija parasti ir labi panesama ar mazākām blakusparādībām nekā parastā staru terapija.
Protonu terapiju (un stereotaksisko ķermeņa staru terapiju vai SBRT) var izmantot agrīniem vēža gadījumiem, kuri teorētiski būtu jādarbojas, bet tiek uzskatīti par nelietojamiem to atrašanās vietas dēļ tuvu svarīgākajām struktūrām vai arī, ja persona nav piemērota operācija.
Protonu terapijas konsekvences var būt:
Pateicoties precīzai radiācijas piegādes zonai, protonu terapija var palaist garām nelielām vēža šūnām un metastāzēm, kas atrodas tuvu, bet ārpus starojuma lauka.
Pašlaik protonu staru terapija ir aptuveni divreiz dārgāka nekā parastā staru terapija, pateicoties pieskaitāmām izmaksām (protonu terapijai nepieciešams liels lineāro paātrinātājs). Pašlaik tā izmaksā vairāk nekā 200 miljonus dolāru, lai izveidotu objektu.
Izaicinājumi ietver kustības vadību un izmaiņas anatomijā, kas notiek pirms ārstēšanas un tās laikā.
Tā kā Amerikas Savienotajās Valstīs ir tikai nedaudz protonu staru terapijas centru, cilvēkiem, iespējams, vajadzētu notikt diezgan attālināti, lai saņemtu šo ārstēšanu.
Protonu staru terapijas alternatīvas
Lai gan parastā staru terapija parasti ir mazāk precīza un ietver vairāk "izkliedi" nekā protonu staru terapija, jaunākas radiācijas metodes nodrošina arī daudz precīzāku radiācijas piegādi.
Viens piemērs ir stereotaksiskās ķermeņa staru terapija (SBRT). Ar SBRT lielākas starojuma devas tiek nogādātas precīzā zonā. SBRT var lietot ar ārstniecisku nodomu audzējiem, kurus to atrašanās vietas dēļ nevar noņemt ķirurģiski, vai arī ārstēt "oligometastāzes" (atsevišķas vai tikai dažas metastāzes smadzenēm, aknām vai plaušām, kas rodas no audzējiem).
2017. gada pētījumu pārskatā, kurā salīdzināja protonu staru terapiju ar SBRT, pētnieki neatrada būtiskas atšķirības šo divu pieeju efektivitātē nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā.
Protonu staru terapijas iespējamās blakusparādības
Tāpat kā lielākā daļa vēža ārstēšanas līdzekļu, protonu staru terapija var izraisīt arī blakusparādības. Lai gan protonu staru terapija tiek nogādāta precīzā zonā, var rasties kaitējums normālām šūnām audzēja tuvumā. Daudzas blakusparādības ir līdzīgas tradicionālās staru terapijas blakusparādībām, taču precīzas bojājuma koncentrācijas dēļ var būt mazāk smagas.
Visbiežāk novērotās blakusparādības ir:
- Nogurums: tāpat kā ar parasto staru terapiju, nogurums ir viens no visizplatītākajiem ārstēšanas simptomiem. Šis nogurums ir visnopietnākais turpmākajā ārstēšanā.
- Ādas apsārtums (staru dermatīts): retāk ar protonu staru terapiju var parādīties čūlas un ādas bojājumi.
- Matu izkrišana: Matu izkrišana var notikt reģionā, kurā tiek ievadīta protonu staru terapija, piemēram, galva, ko lieto smadzeņu vēža vai krūškurvja gadījumā, ja to lieto plaušu vēža gadījumā. Atšķirībā no matu izkrišanas, kas saistīts ar ķīmijterapiju, matu izkrišana, kas saistīta ar protonu staru terapiju, var būt pastāvīga.
- Plaušu iekaisums : plaušu iekaisums, ko sauc par staru pneimonītu, var parādīties, lietojot protonu staru terapiju krūtīs. Radiācijas pneimonīta nozīme ir tāda, ka tā ir jāatzīst un jāārstē, lai samazinātu plaušu fibrozes ( plaušu rētu veidošanos) risku.
Kur ir pieejama protonu terapija?
Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē joprojām ir ierobežots skaits vēža centru, kas nodrošina protonu staru terapijas iespēju. Protonu terapijas centru karte var parādīt, vai šī ārstēšana tiek piedāvāta netālu no jūsu atrašanās vietas.
Gatavošanās Protonu staru terapijai
Pirms uzsākt terapiju ar protonu staru terapiju, jūs satikties ar staru onkologu, kurš apspriedīs, ko jūs varat sagaidīt, kā arī ieguvumus, kā arī procedūras risku. Jums tiks veikta CT skenēšana, lai noteiktu jūsu ķermeņa reģionu, kas tiks ārstēts, un tiks aprīkots ar imobilizācijas ierīci (kā ar tradicionālo terapiju). Katra apstrādes laikā šī pelējuma tiks novietota virs ķermeņa, kas saņem radiāciju.
Līdzīgi kā parasto starojumu, protonu staru terapijas procedūras parasti tiek veiktas katru nedēļu nedēļā, kopā 20 līdz 40 sesijām. Lai gan faktiskā apmeklējuma starojuma daļa aizņem tikai vienu minūti vai divas reizes, lielākā daļa tikšanās ilgums būs no 30 līdz 45 minūtēm.
Protonterapija nav sāpīga, un nav nepieciešama anestēzija (izņemot bērnus, kuriem ārstēšanas laikā var būt nepieciešama sedācija).
Vārds no
Protonu staru terapija piedāvā vēl vienu iespēju vēža ārstēšanai. Pateicoties spējai precīzi koncentrēt radiāciju uz vēzi, tās galvenās priekšrocības nav novērst vēzi, bet samazina ar ārstēšanu saistīto blakusparādību risku. Tādējādi tā var būt laba izvēle audzējiem, kas atrodas tuvu svarīgām struktūrām, kā arī jaunākiem cilvēkiem, kam var būt mazāks sekundāro vēža risks, lietojot protonu staru terapiju salīdzinājumā ar parasto radiāciju.
To var lietot arī audzējiem, kas iepriekš tika ārstēti ar parasto starojumu, bet atkārtojas. Precīza apstrādes vieta var arī radīt starojumu lielākai devai nekā parastais starojums.
Šobrīd ir strīds par ātru centru, kas nodrošina šo ārstēšanu, ātru pieņemšanu un attīstību, jo dažos gadījumos parastā starojuma iedarbība vai tāda procedūra kā SBRT var būt tikpat efektīva, bet lētāka. Tā kā protonu staru terapija joprojām ir salīdzinoši jauna, mums vienkārši trūkst pētījumu, lai pilnībā atbalstītu teorētiskās protonu terapijas priekšrocības salīdzinājumā ar citām ārstēšanas metodēm. Apspriediet šo iespēju ar savu pakalpojumu sniedzēju, lai uzzinātu, vai tas ir piemērots tieši jums.
> Avoti:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. et al. Radioterapijas paņēmieni un nesmēķu plaušu vēža piegāde: intensitātes modulētas radiācijas terapijas, protonu terapijas un stereotaksiskās ķermeņa starojuma priekšrocības. Pārejas plaušu vēža pētījumi . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R., un D. Grosshans. Protona terapija - tagadne un nākotne. Uzlabotas zāļu piegādes pārskats . 2017. 109: 26-44.