Ķīļveida rezekcija (Segmentektomija vai sublobāra rezekcija) pret lobektomiju
Ja ārsts ir ieteicis ķīļveida rezekciju plaušu vēža gadījumā, iespējams, jūs domājat, kāda ir šī procedūra, un kā tā atšķiras no cita veida plaušu vēža operācijas . Kad būtu ieteicama ķīļveida rezekcija attiecībā pret citām procedūrām un kādas ir iespējamās komplikācijas? Kādi ir daži iemesli, kāpēc lobektomijas vietā var uzskatīt ķīļveida rezekciju, un kad tas nebūtu ieteicams?
Ķīļa rezekcija: definīcija
Ķīļveida rezekcija ietver plaušu vēža izņemšanu kopā ar ķīļveida audu apkārtni, kas ap audzēju. Šī procedūra noņem mazāk plaušu audus nekā lobektomija (procedūra, kurā tiek noņemta plaušu iekaisis) vai segmentēšanas metode (procedūra, kas noņem lielu daļu plaušās nekā ķīļa rezekcija, bet ne visa doba kā lobektomijā .) Aplūkojot ilustrācijas piezīmi, ka labajā plaušā ir 3 cilpas, bet kreisajā plaujā ir 2 cilpas.
Ķīļveida rezekcija tiek saukta arī par sub-lobar resection , tāpat kā segmentektomija . Skatoties uz citiem noteikumiem, jūs varat redzēt procedūru, kas tiek minēta kā neanatomiska, atšķirībā no citām anatomiskajām procedūrām, kas nozīmē tikai to, ka tas nenozīmē atsevišķa anatomijas gabala noņemšanu.
Indikācijas ķīļa rezekcijai
Lai gan lobektomija daudziem cilvēkiem var būt vēlams ķirurgs, pastāv vairāki dažādi iemesli, kāpēc ķirurgs var ieteikt lobektomijas vietā ķīļa rezekciju: tas var ietvert:
Mazie audzēji
Ķīļu rezekcija parasti tiek veikta ļoti mazām plaušu vēzim, piemēram, agrīnās stadijas nesīkšūnu plaušu vēzis un ierobežotas pakāpes sīkšūnu plaušu vēzis . ( Dažreiz var veikt operāciju ar sīkšūnu plaušu vēzi, bet tas ir reti).
Procedūra visbiežāk tiek apsvērta, ja audzējs ir mazāks par 4 cm (apmēram 2 collas) un ideālā gadījumā tas ir mazāks par 2 cm diametrā, tas atrodas plaušu ārējās daļās (perifērijā) un tiek klasificēts kā 0. pakāpe 1A vai mazā stadijā 1B nesīkšūnu plaušu vēzis .
Balstoties uz plaušu vēža TNM klasifikāciju , šie audzēji būtu T1N0M0.
Diagnostikas iemeslu dēļ
Dažreiz šī procedūra tiek veikta kā plaušu biopsija, lai novērtētu aizdomīgus atklājumus (zem stikla necaurlaidības vai citus aizdomīgus plaušu mezgliņus).
Procedūru var veikt arī bezslimīgs plaušu stāvoklis, piemēram, tuberkuloze, aspergiloze, un emfizēmas baltožu noņemšana.
Ar citiem vēža veidiem var veikt procedūru, lai no krūts vēža, melanomas un dažiem citiem vēža veidiem (piemēram, nieru šūnu vēzis, resnās zarnas vēzis un sarkomas) izdalītu atsevišķas metastāzes plaušām, kas izplatās plaušās.
Apdraudēta veselības stāvoklis
Ja plaušu vēža slimniekiem tiek veikta ķīļveida rezekcija, to visbiežāk dara cilvēki, kas nepanes, ka ir izņemta visa daiļrade, piemēram, vecāki cilvēki ar plaušu vēzi, cilvēki ar citiem nopietniem veselības traucējumiem vai cilvēki, kuri ir saskārušies ar plaušu slimībām funkcija. Ja tas tā ir, mērķis ir noņemt audzēju, vienlaikus saglabājot tik daudz plaušu audu.
Vecāka gadagājuma cilvēkiem
Jāatzīmē, ka gados vecāki cilvēki ar plaušu vēzi bieži panes plaušu vēža ārstēšanu, kā arī jaunākos cilvēkus ar šo slimību. Vienā pētījumā pat vecākiem pacientiem, kuriem tika veikta pneimonektomija (visa plaušu izņemšana), netika novērota atšķirība starp spēju panest procedūru.
2018. gada pētījums arī atklāja, ka vecāka gadagājuma cilvēki ar plaušu vēzi (cilvēki vecumā virs 80 gadiem) panes operāciju, kā arī jaunākus cilvēkus. Tomēr pētījums atklāja, ka segmentektomija (ķīļa rezekcija) bija saistīta ar labākiem rezultātiem nekā plašākas plaušu vēža operācijas.
Personīgā izvēle
Vēl viens iespējamais iemesls šīs procedūras izskatīšanai ir personīga izvēle. Daži cilvēki izvēlas mazāk invazīvu procedūru, piemēram, dzīvības kvalitātes dēļ, un pieņem mazliet augstāku plaušu vēža atkārtošanās risku.
Iemesli, kāpēc nevajadzētu ieteikt wedge resection
Audzēji, kas ir lielāki par 4 cm, parasti nevar noņemt, izmantojot ķīļa rezekciju.
Audzēja atrašanās vieta var arī padarīt šo procedūru par nepraktisku. Parasti jauniešiem, citādi veseliem, indivīdiem bieži tiek ieteikta vairāk iesaistīta procedūra, piemēram, lobektomija, lai gan tas var mainīties, ņemot vērā neseno pētījumu pārskatu (skat. Zem prognozes).
Sagatavošana pirms ķīļa rezekcijas
Pirms operācijas jūsu ķirurgs vēlēsies pārliecināties, ka varat panest procedūru - gan no vispārējā veselības stāvokļa, gan attiecībā uz plaušu funkciju. Eksāmeniem un testiem var būt:
- Pilnīga medicīniskā vēsture un fiziskais eksāmens
- Asins analīzes, ieskaitot nieru un aknu funkciju testus
- Uztura stāvokļa novērtējums
- Plaušu funkciju testi
- Sirds novērtējums
- Imaging pētījumi, lai novērtētu audzēja atrašanās vietu un apjomu, kā arī lai meklētu iespējamu vēzi limfmezglos un attālos reģionos (piemēram, aknās vai kaulos).
Kārtība
Ķīļa rezekciju var veikt vai nu caur torakotomiju (atklāta krūšu kurvja iejaukšanās), vai ar videoapstrādes torakoskopiskas operācijas palīdzību (VATS). PVS ir mazāk invazīvas procedūras, bet ne visi ķirurgi veic šo operāciju, un tas ne vienmēr ir iespējams, pamatojoties uz audzēja atrašanās vietu.
Atkarībā no tā, kura procedūra tiek veikta, ķirurgs (pēc ievadīšanas krūtīs) atrod audzēju. Tiek veikts rūpīgs eksāmens, novērtējot plaušas un tuvākos limfmezglus. Tad audzējs tiek noņemts ar nelielu audu apkārtni, kas ap audzēju.
Operāciju var kombinēt ar brahiterapiju - procedūru, kurā staru iedarbība operācijas laikā tiek veikta tieši uz audzēja vietu.
Atgūšana
Pēc operācijas slimnīcā pavadītais laiks būs atkarīgs no tā, kāda veida procedūra tiek veikta (PVSV vai atvērtā torakotomija), kā arī jūsu progresu reģenerācijas laikā. Operācijas laikā krūtīs tiek ievietota krūškurvja caurule , un parasti tā paliek spēkā 24-48 stundas. Šajā laikā elpošanas terapeits ar jums apmeklēs, iedrošinot jūs dziļi ieelpot, lai mazinātu inficēšanās risku. Kad jūs tiekat novadīts uz mājām, jūsu ķirurgs sniegs jums konkrētus norādījumus par pēcpārbaudi un sniegs Jums recepti medikamentiem, lai atvieglotu jebkādas sāpes, kas jums rodas, atgriežoties mājās.
Iespējamās klinšu resekcijas komplikācijas
Komplikācijas ir diezgan reti sastopamas, bet var būt:
- Vispārējās anestēzijas komplikācijas
- Hemotorakss (asiņošana krūšu dobumā)
- Infekcija
- Atelektāze (daļēja vai visas plaušu sabrukšana)
- Bronhopopleurāla fistula (patoloģiska caurtece, kas attīstās starp plaušām un membrānām, kas savieno plaušas (pleiru))
- Ilgstoša gaisa noplūde, kas prasa ilgstošu krūšu kurvja nepieciešamību
- Grūtības noņemšana no respiratora
Prognozes
Ķīļveida rezekcijas prognoze mainīsies atkarībā no konkrētā audzēja, vispārējās veselības stāvokļa un citām saņemtajām ārstēšanas metodēm.
Ilgstoši tika domāts, ka izdzīvošana (cilvēkiem, kuri var paciest procedūru) ir lielāka cilvēkiem, kuriem tiek veikta lobektomija un ķīļu rezekcija. Nesen veiktā 54 pētījumu, kurā apskatīti gandrīz 39 000 pacienti, pārskatīšana ir mainījusi šo domu. Cilvēkiem, kuriem bija ķīļa rezekcija, bet kuri varētu panest lobektomiju (grupa, kurā ķīļveida rezekcija bija "apzināti izvēlēta"), izdzīvošanas rādītājs būtiski neatšķīrās starp abām procedūrām. Cilvēkiem, kam bija ķīļa rezekcija, jo viņi nebūtu spējīgi panest lobektomiju (grupa ar nosaukumu "apdraudēta" grupa), izdzīvošana bija ievērojami pasliktinājusies tiem, kuriem bija ķīļa rezekcija.
Cīņa pēc plaušu vēža plaušu rezekcijas
Ķīļu rezekcija, lai arī tā nav tik plaša kā lobektomija vai pneimonektomija, joprojām ir nozīmīga operācija. Lūdziet un ļaujiet saviem draugiem un ģimenei palīdzēt. Plaušu rehabilitācija pēc plaušu vēža operācijas ir tikai nesen pētīta, bet dažiem cilvēkiem tā var ievērojami atšķirties. Tā kā tas ir diezgan jauns jēdziens, jums, iespējams, būs jālūdz savam ārstam par nodošanu.
> Avoti:
> Ambrogil, M. et al Klīniskā rezekcija un radiofrekvenču ablācija I pakāpes mazo šūnu plaušu vēzim. Eiropas Respiratoru Vēstnesis . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., un D. Tian. Vai mazāk varētu būt vairāk? - sistemātisks pārskats un metaanalīze par sublobāra resekcijām pret lobektomiju nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā atkarībā no pacienta izvēles. Plaušu vēzis .2015. (Epub pirms drukāšanas).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., un M. Scarci. Gados vecākiem pacientiem ar plaušu vēzi rezekcija ir pamatota saslimšanas, mirstības un atlikušās dzīves kvalitātes ziņā? . Interaktīvā sirds un asinsvadu sistēma un krūšu kurvja . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., un T. Schneider. Plaušu audzēju operācija gados vecākiem cilvēkiem: retrospektīvs kohorta pētījums par novecojuša vecuma (vairāk nekā 80 gadu vecumu) ietekmi uz komplikāciju attīstību, izmantojot daudzveidīgu riska modeli. Starptautiskais operāciju žurnāls . 2018. 52: 141-148.