Surgery ir izplatītākais šāda veida plaušu sabrukuma cēlonis
Atelektāze ir medicīnas termins, ko izmanto, lai aprakstītu pilnīgu vai daļēju plaušu sabrukumu. To dažreiz dēvē par "sabrukušo plaušu", lai arī šo terminu var attiecināt arī uz stāvokli, ko sauc par pneimotoraksu .
Kad notiek atelektāze, svaigs gaiss nespēj sasniegt niecīgās plaušu struktūras, ko sauc par alveoliem , kur apmainās ar skābekli un oglekļa dioksīdu.
Tas izraisa samazinātu skābekļa līmeni ķermeņa orgānos un audos ( hipoksija ).
Atelektāze var būt akūta, pēkšņi parādās dažu minūšu laikā vai ir hroniska, attīstoties vairāku dienu vai nedēļu laikā.
Atelektāzes cēloņi
Ir četri galvenie iemesli atelektāzei: hipoventilācija, elpceļu obstrukcija, elpceļu saspiešana un adhēzijas.
- Hipoventilācija (elpošana ar pārmērīgi lēnu ātrumu) ir bieži ķirurģijā, it īpaši ar vispārēju anestēziju vai, ja persona tiek ievietota respiratorā. Sekla elpošana nepieļauj gaisa nokļūšanu alveolos, izraisot gaisa maisiņu deflāciju un sabrukumu. Hipoventilācija ir visbiežākais atelektāzes cēlonis, īpaši pēc krūšu kurvniecības operācijas.
- Cilviju šķēršļi var rasties, ja kaut kas bloķē caurulīti vai nu plaušu iekšpusē (piemēram, gļotām vai svešķermeņiem) vai ārpus plaušām (piemēram, audzējs, kas nospiež elpceļus un izraisa obstrukciju). Bronhioloalveolārais karcinomas ir viens no vēža veidiem, kas, iespējams, izraisa audzējumus alveolos un saskarnozajās pārejās.
- Dūmgāzu saspiešanu bieži izraisa šķidruma palielināšanās plaušu apvidū ( pleirāla izsvīdums ). Tas var būt arī paplašināta sirds, aneirisma, audzēja, palielināto limfmezglu vai šķidrumu uzkrāšanās vēdera dobumā ( ascīts ) rezultāts.
- Adhēzija ir patoloģisks stāvoklis, kad audi sāk savienoties. Parasti iekšējiem audiem un orgāniem ir slidenas virsmas, tādēļ tās var viegli pārvietoties, kad ķermenis pārvietojas. Eļļojošo vielu sauc par virsmaktīvo vielu. Ja trūkst virsmaktīvās vielas, plaušas zaudē virsmas spraigumu un var sabrukt.
Citi faktori, kas veicina atelektāzi, ir arī aptaukošanās, smēķēšana, ilgstoša gulta / kustība, ribu lūzumi (kas var izraisīt seklāku elpošanu), narkotikas vai sedatīvi līdzekļi (kas var palēnināt elpošanu) un elpošanas distresa sindroms (RDS) jaundzimušajiem.
Atelektāzes simptomi
Atelektāzi bieži ir maz simptomu, ja tas attīstās lēni vai ietver tikai nelielu daļu plaušās. Savukārt, ja slimība attīstās ātri vai ietekmē lielāku daļu, simptomi var būt dramatiski un pat izraisīt šoku. Atelektāze parasti notiek divpusēji, tas nozīmē, vai nu vienā plaušā, vai citā.
Parasti simptomi ir:
- Elpas trūkums ( aizdusa )
- Datorurķēšana, neproduktīvs klepus
- Asas sāpes krūtīs, kas pasliktinās ar dziļu elpu ( pleiriska sāpes krūtīs )
- Māla nokrāsa uz lūpām, pirkstiem vai pirkstiem, ko izraisa skābekļa trūkums ( cianozes )
Atelekāzes diagnostika
Ja ārsts ir aizdomas, ka jums ir atelektāze, viņš vai viņa veiks fizisko eksāmenu, pieskaroties krūšu kurvim, lai klausītos stāstu skaņas. Ja ir daļējs vai pilnīgs plaušu sabrukums, elpošanas skaņas būs kluss vai acīmredzami nav.
Pēc tam ārsts pasūta vairākas izmeklēšanas, kas var ietvert:
- Krūšu kurvja rentgenogrāfija , kas var liecināt, ka traheja un sirds ir mainījušies
- Komutētā tomogrāfija (CT skenēšana), lai meklētu vizuālus obstrukcijas pierādījumus
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), izmantojot attēlus, izmantojot magnētiskos viļņus
- Bronhoskopija , elastīga diafragma , kas iekļauta vēderā, lai apskatītu plaušas
- Asins gāzes (oksimetrija), lai novērtētu skābekļa trūkumu
- Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET skenēšana), kas var novērot hiperaktīvu šūnu metabolismu, kas var rasties vēža gadījumā
Atelekāzes ārstēšanas iespējas
Atelekāzes ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa, kuras mērķis ir atkal paplašināt plaušu līdz normālam izmēram. Pieejas var atšķirties. Ja audzējs ir sabrukšanas cēlonis, var būt iesaistīta operācija.
Izsitumiem pleirā var būt nepieciešama pleiras dobuma drenāža. Iekšējo šķēršļu gadījumā svešķermeņu noņemšanai var izmantot bronhoskopiju, bet bronhodilatācijas zāles var palīdzēt atvērt elpceļu kanālus. Vairumā gadījumu būs nepieciešama terapeitisko pieeju kombinācija.
Ja izteikti simptomi, var izmantot pozitīvu end-expiratory pressure (PEEP). Šī ir apstrāde, kurā skābekļa maisījums tiek pasniegts ar masku zem spiediena, un tas aizkavē plaušu saskari pilnībā izelpojot. Ja simptomi ir smagi, var būt nepieciešama intubācija un ventilācija, līdz pamatā esošais stāvoklis ir pilnīgi kontrolējams.
Ja atelekāze ir hroniska, dažreiz ir grūti iegūt plaušas atkal paplašināties. Var tikt norādīta bojātā plaušu daļa (izmantojot lobektomiju vai segmentālo rezekciju ).
Komplikācijas var rasties, ja baktērijas nokļūst slazdošanas zonā. Tas var izraisīt infekcijas, tai skaitā pneimonijas un sepse, attīstību. Reizēm var rasties arī bronhektātija , patoloģiska elpceļu paplašināšanās, kas izraisa plaušu šķidruma veidošanos. Ja plaša daļa plaušās tiek skartas, var rasties elpošanas mazspēja.
Atelektāzes novēršana pēc operācijas
Galvenais atelektāzes cēlonis ir krūšu kurvīte. Lai novērstu tā rašanos pēc ķirurģiskas procedūras, ārsti parasti vispirms iesaka vispirms atmest smēķēšanu.
Pēc operācijas ir trīs lietas, kas jums jādara, lai jūsu plaušas paliek pilnībā piepūstas:
- Veiciet dziļo elpošanas vingrinājumus, koncentrējoties uz gariem ieelpojumiem un kontrolētu izelpu. Sāpju zāles var arī ordinēt, ja elpošana ir īpaši neērti.
- Piespiest klepus, lai no plaušām attīrītu jebkuru gļotu vai krēpu.
- Mainiet savu pozīciju, sēdēdams vai pārvietojieties cik vien to pieļauj ārsts.
> Avoti:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "Pēcoperācijas, neinvazīvās gaisa pārbaudes testa rezultāts, lai diagnosticētu atelektāzi veseliem pacientiem pēc operācijas: perspektīvais diagnostikas izmēģinājuma pētījums". BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R., un Braverman, J. "Pašreizējie izaicinājumi perioperatīvās plaušu atelekāzes atzīšanā, profilaksē un ārstēšanā". Ekspertīze par elpceļu medicīnu . 2015; 9 (1): 97-102.