Plaušu vēža ķirurģijas veids
Lobektomija ir plaušu vēža operācijas veids , kurā tiek noņemta viena plaušu daiva. (Labajā plaujā ir trīs lobes, un kreisajā plaujā ir divas lobeles.) Lobektomija dažreiz tiek veikta arī citiem apstākļiem, piemēram, tuberkulozei, smagai HOPS, vai traumām, kas pārtrauc plaušu asinsvadus plaušās.
Plaušu vēža ķirurģijas veidi
Kā ārsti izlemj, ka lobektomija ir labākais jums domāts plaušu vēža veids?
Jūsu ārsta ieteiktais plaušu vēža tipa veids būs atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp:
- Jūsu audzēja atrašanās vieta
- Jūsu audzēja izmērs
- Vai jūsu audzējs ir izplatījies tuvējos audos
- Jūsu vispārējais veselības stāvoklis
- Cik labi jūsu plaušas darbojas pirms operācijas?
Lobektomija visbiežāk tiek veikta nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai , kurā audzējs ir ierobežots līdz vienai daiļrunībai. Tas ir mazāk invazīvs un saglabā vairāk plaušu funkciju, jo pneimonektomija - procedūra, kas ietver visu plaušu noņemšanu. Turpretim tas ir nedaudz plašāks nekā ķīļa rezekcija , operācija, kas noņem audzēju un nelielu apkārtējo audu daudzumu.
Lobektomijas veidi
Plaušu daivas var noņemt, izmantojot dažas dažādas metodes. Jūsu ķirurgs ieteiks kādu no šiem, pamatojoties uz jūsu konkrētā vēža īpašībām un cik ērti viņš ir ar katru no procedūrām:
- Atvērta lobektomija . Atvērtā lobektomijā plaušu daivas tiek noņemtas ar garu griezuma pusi (thoracotomy).
- PVS (ar video palīdzību veikta torakoskopiska operācija) lobektomija: šajā procedūrā plaušu dobums tiek noņemts ar dažiem nelieliem iegriezumiem krūtīs ar instrumentiem un kameru. 1. pakāpes plaušu vēzim ar visai maziem audzējiem (parasti mazāk nekā 3 līdz 4 cm) var apsvērt PVS lobektomiju. Ja PVS lobektomija ir iespējama, tas var izraisīt mazāk komplikāciju nekā atklāta lobektomija.
VATS pret Open Lobectomy
Kā jūs un jūsu ārsts izvēlas starp atvērtu lobektomiju un PVS lobektomiju, un kāda ir atlabšanas atšķirība starp šīm procedūrām?
Pētījumos atklāts, ka atveseļošanās periods pēc VATS lobektomijas bieži ir īsāks, un pēcoperācijas sāpes ir mazākas nekā atklāta lobektomija. Post-torakotomijas sāpju sindroms (ko dēvē arī par postpneumonektomijas sindromu) ir nepārtrauktas sāpes krūtīs, kas rodas mēnešiem līdz gadiem pēc plaušu vēža operācijas, un tas, šķiet, ietekmē apmēram 50 procentus cilvēku, kam ir šīs operācijas zināmā mērā. Kaut arī mums nav pētījumu, kurā tiktu ņemtas vērā šīs bažas, iespējams, ka PVN procedūra radīs daudz mazāk hronisku sāpību.
Neskatoties uz ātrāku atveseļošanos, ir gadījumi, kad VATS nav iespējams. Dažu audzēju atrašanās vieta padara ļoti grūti veikt VATS, un šādos gadījumos un atvērtā lobektomija var būt gan drošāka, gan visticamāk likvidēt visu audzēju.
Ne visi ķirurgi ir ērti izpildījuši VATS, un tas varētu būt nozīme lēmumā. Noteikti jautājiet, kāpēc ieteicama atvērtā lobektomija, ja tā ir vienīgā izvēlēta izvēle.
Iespējams, vēlēsities saņemt otru viedokli no ķirurga, kurš ir ērti izpildījis VATS, taču paturiet prātā, ka pat labākie ķirurgi PVS neveic, ja audzēja atrašanās vieta liecina, ka labāka operācija ir atklāta lobektomija. Pastāv zināmi strīdi par to, vai PVN procedūras kļūst par aprūpes standartu, bet liela daļa no bažām ir par procedūru, kuru veic ķirurgi. Agrīnā stadijā plaušu vēzis PVS lobektomija bieži vien ir ideāla pieeja, bet ar lokāli progresējošu plaušu vēzi, visticamāk, iznākumā kļūst daudz nozīmīgāka ķirurga pieredze.
Vēl viens iemesls, kāpēc otrais viedoklis var būt svarīgs saistībā ar plaušu vēzi, ir tas, ka pētījumi rāda, ka cilvēkiem, kuriem ir plaušu vēža operācijas centros, kuri veic lielākus šo operāciju apjomus, ir tendence labāk. Kopumā labu iznākumu ar plaušu vēzi varbūtība ir lielāka lielākiem vēža centriem un mācību slimnīcām nekā mazākām Kopienas slimnīcām.
Sagatavošana
Pirms jūsu lobektomijas ārsts vēlēsies pārliecināties, vai esat pēc iespējas veselāks. Viņa arī vēlēsies uzzināt, ka jūs varēsiet elpot ērti, kad jūsu plaušu daiva tiks noņemta. Papildus rūpīgai vēsturei un fiziskām un asins analīzēm, pirms operācijas pārbaudīsim plaušu funkciju, veic elpošanas testus ( plaušu funkcionālās pārbaudes ). Atkarībā no jūsu vecuma un fiziskā stāvokļa, viņa var ieteikt testus, lai pārbaudītu arī jūsu sirdi.
Pretoperatīvajā apmeklējumā ārsts rūpīgi pārskata visas zāles un var ieteikt pārtraukt dažu zāļu lietošanu uz laiku pirms operācijas. Tas ir noderīgi, ja jūs pavada pudeles ar jebkādām recepšu un bezrecepšu medikamentiem, kā arī jebkādiem uztura bagātinātājiem, ieskaitot vitamīnus.
Ja jūs smēķējat, viņa ļoti ieteicams pēc iespējas drīzāk pamest. Smēķēšana atmest pirms operācijas var samazināt komplikāciju risku un palielina iespēju, ka operācija būs veiksmīga.
Uzziniet vairāk par to, kā sagatavoties plaušu vēža operācijām .
Kārtība
Pēc tam, kad saņemat vispārēju anestēziju, operācijas telpā tiek veikta lobektomija. Ir divas galvenās procedūras , kuras bieži tiek veiktas, lai atbrīvotu plaušu daivas. Atvērtā lobektomijā plaušu dobu noņem ar garu griezumu gar krūškurvja pusi. PVS lobektomijā ar dambju tiek noņemta, izmantojot kameru un īpašus instrumentus, izmantojot vairākus mazākus griezumus krūtīs.
Pirms griezuma (-u) aizvēršanas ķirurgs ķirurģiskajā zonā ievietos krūškurvīti, lai laika gaitā varētu izplūst šķidrums un gaiss ārpus krūtīm.
Atgūšana
Pēc lobektomijas , intensīvās terapijas nodaļā (ICU) vienu dienu vai ilgāk uzraudzīs, pirms doties uz regulāru slimnīcas telpu. Elpošanas terapeits strādās kopā ar jums, lūdzot dziļi elpot un ieelpot stimulējošo spirometru. Māsu apkalpojošais personāls palīdzēs jums piecelties un pārvietoties pēc iespējas ātrāk. Novērst sarežģījumus, lielākā daļa cilvēku paliek slimnīcā no 4 līdz 7 dienām, atkarībā no veiktā lobektomijas veida.
Sarežģījumi
Lobektomija ir liela ķirurģiska procedūra, un komplikācijas nav nekas neparasts. Jūsu ārsts to apspriedīs pirms operācijas. Dažas iespējamas komplikācijas var būt:
- Ilgstoša gaisa noplūde, kas prasa, lai krūškurvja caurule paliktu vietā ilgāk par 3 līdz 4 dienām. Šī ir visizplatītākā komplikācija.
- Infekcijas, piemēram, pneimonija.
- Asiņošana
- Sirdsdarbības problēmas, piemēram, sirdslēkme vai neregulāra sirds ritma.
- Asins recekļi kājās (DVT) vai ceļošana uz plaušām ( plaušu embolija ).
- Pēctraakotomijas sāpju sindroms . Sāpes, kas saglabājas pēc lobektomijas, var būt nomākta, bet tiek darīts vairāk, lai mēģinātu mainīt. Tas, visticamāk, notiek pēc atklāta lobektomijas nekā PVN procedūra.
Prognozes
Problēma pēc lobektomijas ir atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem. Daži no tiem ietver plaušu vēža stadiju, tas ir, cik tālu tas ir izplatījies, kā arī vispārējo veselību un to, ka papildus plaušu vēzei ir arī citas plaušu problēmas.
Kopējā mirstība (nāves risks) ir mazāka par trim procentiem, tomēr daudziem cilvēkiem ir īslaicīgas komplikācijas, piemēram, gaisa noplūde.
Ja lobektomija veiksmīgi tiek veikta plaušu vēža agrīnā stadijā, tā piedāvā iespēju ilgstošai izdzīvošanai bez vēža atkārtošanās .
Opcija, kuru pēc plaušu vēža operācijas pietiekami nepietiek, ir plaušu rehabilitācija. Plaušu rehabilitācija plaušu vēža gadījumā ir uzsākta tikai dažos vēža centros, bet šķiet, ka tas palīdz simptomā kā elpas trūkumu, kā arī citus simptomus.
> Avoti:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. et al. Stereotactic Ablative radioterapija salīdzinājumā ar lobektomiju operatīvai I stadijai, kas nav sīkšūnu plaušu vēzis: divu randomizēto pētījumu apvienotā analīze. Lancet Onkoloģija . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G., un H. Yildiran. Ar video palīdzību veicināta torakoskopiska lobektomija plaušu vēzim. Torakālās ķirurģijas gadi . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. un D. Gonzalez-Rivas. Vai PVSL lobektomija ir izmantojamo ne-sīkšūnu plaušu vēža aprūpes standarts? . Plaušu vēzis . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E., un E. Grogan. Agrīnās komplikācijas pēc lobektomijas. Torakālās ķirurģijas klīnikas . 2015. 25 (3): 355-364.