Medicare Cuts, ārsta trūkums un recepšu narkotiku izmaksas
Prezidents Trumps sola daudzus solījumus par kampaņas taku . Viens no tiem bija saglabāt Medicare - tas ir, viņš teica, ka viņš nesamazina Medicare. Otrs solījums bija padarīt programmu izdevīgāk saņēmējiem. Ar savu 2019. gada budžeta priekšlikumu viņš veic daudzas Medicare izmaiņas, kuras dara un neatbilst šim solījumam.
Finansējuma samazināšana Medicare
Pirmās izmaiņas ir tiešā pretstatā tam, ko prezidents apsolīja saviem vēlētājiem.
Fiskālā gada (FY) 2019 budžets piedāvā 236 $ Medicare samazinājumu vairāk nekā 10 gadus.
Baltajā namā tiek apgalvots, ka labuma guvēji neredzēs to pabalstu samazināšanos. Tā vietā viņi apgalvo, ka samazinātie izdevumi radīsies no citiem Medicare programmas aspektiem. Īpašības nav aprakstītas, bet sagaidāms, ka tiks samazināti maksājumi ārstiem un slimnīcām.
Augstskolas medicīnas izdevumi
Amerikāņu medicīnas koledžu asociācija ir veikusi pētījumu 2017. gadā, kas pastiprina to, ko jau sen baidījās veselības aprūpes sistēma - ārsta trūkums. Paredzams, ka līdz 2030. gadam valstī būs vismaz 40,800 ārstu visās specialitātēs.
2016. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs praktizēja 953 655 ārsti. No šī skaitļa 27,1% ārstu bija no 56 līdz 65 gadiem. Vēl 13,1 procenti bija 66 gadus veci un vecāki. Tikmēr tajā gadā bija tikai 19 254 medicīnas skolu absolventi.
Ar vairāk nekā 40 procentiem ārstu, kas tuvojas pensionēšanās vecumam un tik maz ieceļo darbaspēku, nebūs pietiekami daudz ārstu, lai apmierinātu pieaugošo pieprasījumu pēc novecojošā bērnu baroka iedzīvotāju, nemaz nerunājot par pieaugošo to cilvēku skaitu, kuri ir apdrošināti saskaņā ar Likumu par pieejamu aprūpi.
Neskatoties uz nesabalansētu piedāvājumu un pieprasījumu, 2019. gada fiskālajā budžetā tiek piedāvāts 48 miljardu ASV dolāru samazinājums medicīnas izglītības absolventiem (GME) 10 gadu laikā.
GME līdzekļi maksā par medicīniskās apmešanās vietas apmācību . Vairākas medicīnas skolas var atvērt un pieņemt darbā skolēnus, bet bez pieejas mītnesvietām, šie absolventi saskaras ar sašaurinājumu sistēmā. Iespējams, samazināsies rezidences finansējums, samazināsies katrā konkrētā gadā apmācīto iedzīvotāju skaits, vēl vairāk pasliktinoties prognozētajam ārsta trūkumam.
Veselības uzkrājumu konti
Prezidents Trumps kampaņā piedalījās Medicare, lai ļautu izmantot veselības krājkontus (HSA) , un šķiet, ka viņš paliek uzticīgs šim solījumam.
HSA ir nodokļa atskaitāms krājkonts, ko izmanto veselības izdevumu segšanai. Cilvēki var ietaupīt naudu pirms nodokļu nomaksas un atsaukt šo naudu bez nodokļiem, kamēr nauda iet uz kvalificētiem medicīniskiem izdevumiem. Līdz FY 2019. gada budžeta priekšlikumam IRS neļāva Medicare saņēmējiem piedalīties HSA.
2018. gadā indivīds var ietaupīt līdz pat 3,450 ASV dolārus HSA un ģimeni līdz pat 6,900 ASV dolāriem. Cilvēki vecāki par 55 gadiem katru gadu var ietaupīt papildu 1000 $, ja viņi nebūtu ieguvuši Medicare. Kādas summas Medicare saņēmējiem būs atļautas.
Medicare B daļa. Zāles
Ne visas recepšu zāles tiek atliktas Medicare D daļā . Daži medikamenti tiek atlīdzināti saskaņā ar Medicare B daļu .
Šīs zāles ir, bet ne tikai, alerģijas šāviņi, pretvēža līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, asinsreces faktori, imūnsistēmas nomācošas zāles, IV infūzijas, nebulizatora terapijas, osteoporozes zāles, cauruļu barotnes un dažas vakcīnas .
Saskaņā ar Medicare B daļu, daudzas no šīm zālēm tiek atlīdzinātas, ja tās piegādā un to pārvalda ārsta birojā vai slimnīcas ambulatorā departamentā. Sakarā ar pievienotajām izmaksām, pasūtot, uzglabājot un administrējot šīs zāles pacientu lietošanai, šīm vietnēm ir atļauts maksāt Medicare saņēmējiem pat par 6 procentiem vairāk nekā vidējā pārdošanas cena katrai narkotikai.
2019. gada fiksētais budžeta priekšlikums ir paredzēts, lai izbeigtu B daļas zāļu klātbūtni un pārnest šīs zāļu izmaksas uz D daļu. Pārvietojot B daļas segumu uz D daļu, Medicēres pakalpojumu sniedzēji vairs nebūtu atbildīgi par medikamentu pārvaldību birojā. Tā vietā pacients aizpilda recepti un nogādās to pie ārsta, lai vadītu. Tas novērstu jebkādu ekonomisko stimulu, kas pakalpojumu sniedzējam varētu būt, izrakstot zāles ar augstāku cenu. Tajā pašā laikā pacientam kļūst neērti, ja viņš iet cauri papildu soļiem.
Samazināt recepšu zāļu lietošanas izmaksas
Visu laiku prioritāte ir samazināt recepšu medikamentu izmaksas, un 2019. gada FY budžets pievērš uzmanību tam. Ekonomikas padomnieku padomes baltajā grāmatā ir izklāstītas vairākas pieejas, lai gan vēl nav skaidrs, kurš no šiem modeļiem tiks īstenots administrācijā.
Baltais dokuments noteikti attur valsts cenu noteikšanu . GOP joprojām ir spēcīgs ticīgais brīvajam tirgum. Tas arī neatbalsta ārzemēs ievestu lētāku zāļu importu. Mērķis ir veicināt Amerikas uzņēmumus.
Viena pieeja ir atvieglot FDA, lai paātrinātu zāļu lietošanu ģenērisko zāļu vai firmas medikamentu lietošanai, kam nav apstiprinātu vispārīgu medikamentu. Teorētiski tas palielinātu konkurenci tirgū un samazinātu izmaksas.
Vēl viena pieeja ir uzlabot attiecības starp pacientiem un veselības aprūpes nozari. Apdrošinātājiem varētu pieprasīt dalīties ar atlaidēm, ko viņi saņem no farmācijas uzņēmumiem ar pacientiem. Ierobežojumus varētu atcelt, lai Medicare saņēmēji varētu izmantot farmaceitiskos talonus.
Priekšsēdētāja Trump atbalstītā pieeja novērsīs izmaksu dalīšanu , ti, kopieguldījumus un atskaitījumus cilvēkiem, kam zāļu izmaksas ir lielākas par recepšu medikamentu, sasniedzot 8 418 latu vai vairāk gadā. Diemžēl, lai līdzsvarotu šīs izmaksas, izdevumi, kas nav saistīti ar kabatām, palielinātos saņēmējiem, kuri neatbilst šim slieksnim.
Vārds no
Ja 2019. gada FY 2017. gada budžeta priekšlikums būs pieņemts, tam būs gan Medicare, gan ieguvumi un mīnusi. Kaut arī tas varētu palīdzēt samazināt recepšu medikamentu izmaksas dažiem pensionāriem (palielinot to citiem) un ļautu viņiem izmantot veselības krājkontus, tas arī samazinātu finansējumu Medicēres programmai kopumā un pasliktinātu jau izveidojušos ārstu trūkumu.
> Avoti:
> 2017. gada atjauninājums: ārstu piegādes un pieprasījuma sarežģītība - prognozes no 2015. līdz 2030. gadam . Amerikas medicīnas koledžu asociācija. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Publicēts 2017. gada 28. februārī.
> Papildinājums 2019. gada fiskālajam gadam. Pārvaldības un budžeta birojs. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Atbrīvots 2018. gada 12. februārī.
> 2019. finanšu gads: Amerikas budžets. Pārvaldības un budžeta birojs. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Atbrīvots 2018. gada 12. februārī.
> Pārveidojot biofarmaceitisko cenu mājās un ārzemēs. Ekonomikas padomnieku padome. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Publicēts 2018. gada februārī.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Aktīvi licencēto ārstu skaitīšana Amerikas Savienotajās Valstīs 2016. gadā . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.