Apskatiet Medicaid un Medicare plānu maiņas plānus
Prezidents Donalds Trumps solīja amerikāņiem kampaņas taku. Atcelt Obamacare un saglabāt Medicare bija saraksta augšgalā. Vai mūsu prezidents dzīvo šajās kampaņās?
Apskatiet Trump kampaņas solījumus
Kā atgādinājumu, prezidents Trump kampaņoja par septiņu daļu veselības plānu. Ar sekojošām izmaiņām viņš apsolīja atkal uzlabot veselības aprūpi.
- Atcelt Likumu par pieņemamu aprūpi, teiksim arī Obamacare
- Ļaujiet veselības plānu pārdošanu valsts līmenī, ja veselības plāni atbilst valsts norādījumiem
- Ļaujiet personām atskaitīt veselības apdrošināšanas prēmijas par viņu nodokļu deklarācijām
- Ļaujiet personām izmantot veselības krājkontus (HSA)
- Pieprasīt cenu pārredzamību visā veselības aprūpes sistēmā
- Pārtrauciet federālo pabalstu Valstīm Medicaid
- Atļaut izplešanos brīvos tirgos, tostarp iegādāties lētākas zāles ārvalstīs, lai samazinātu recepšu medikamentu izmaksas
Vai prezidents Trump savā kampaņā sola?
Trump paņem Medicaid
Neatkarīgi no tā, kā jūs to uzlūkojat , Medicaid finansējums ir sadalīts. Tas varētu ietekmēt to, cik daudz cilvēku var piekļūt veselības aprūpei, izmantojot programmu.
Atcelt Obamacare
Kad 2010.gadā tika ieviests Affordable Care likums, bija tikai 48 miljoni neapdrošinātu amerikāņu, kas ir aptuveni 15,7 procenti no iedzīvotāju skaita.
Saskaņā ar Medicare un Medicaid pakalpojumu centru, likuma pieņemšana līdz 2015. gadam samazināja šo skaitu līdz 9,2 procentiem.
Obamacare ļāva jauniešiem ilgāk palikt savos vecākos, neļaujot apdrošināšanas sabiedrībām palielināt prēmijas, balstoties uz jau esošajiem nosacījumiem , ļāva paplašināt esošās Medicaid programmas un izstrādāja Veselības apdrošināšanas tirgu kā izdevīgāku iespēju tiem, kas neatbilda Medicaid kritēriji.
Vienkārši sakot, privātās apdrošināšanas plānu izmaksas tajā laikā bija pārāk augstas, lai daudzi cilvēki varētu pārvaldīt.
Daudzi apgalvo, ka Obamacare turpināja atstāt veselības aprūpes plānus no finansiāla skaita. Daudzu plānu atskaitījumi ir kļuvuši tik augsti, ka daudzi cilvēki to nevar atļauties. Vai tas ir labāk nekā vispār nav veselības aprūpes?
Nododot Amerikas veselības aprūpes likumu (AHCA), prezidents Trump vēlas pārtraukt daudzas Obamacare izvirzītās politikas. To darot, Kongresa budžeta birojs lēš, ka nākamajā gadā 14 miljoni cilvēku zaudēs piekļuvi veselības apdrošināšanai un 23 miljoni cilvēku pēc 10 gadiem. Precīzāk, ja mēs sekosim pašreizējai Obamacare trajektorijai, 2826000 cilvēku, kas jaunāki par 65 gadiem, nebūs apdrošināti 2026. gadā, bet ar AHCA šis skaitlis pārsniegs 51 miljonu.
Federācijas finansējuma samazināšana Medicaid
Obamacare piedāvāja stimulus valstīm, kuras izvēlējās turpināt Medicaid paplašināšanu . Šīs valstis saņēma federālos dolārus, lai palīdzētu tām, līdz pat 100 procentiem no paplašināšanās izmaksām trīs gadus, un tad 90 procentiem no izmaksām līdz 2020. gadam. Medicaid paplašināšana apstāsies saskaņā ar AHCA, lai gan Trump administrācija turpinātu apsolīto finansējumu līdz 2020. gadam .
Bez tam, atceļot Obamacare, AHCA mērķis ir samazināt arī citu federālo finansējumu Medicaid programmām. Tā ir ierosinājusi ierobežot finansējumu dotāciju bloķēšanai . Kopš 1965. gada valstis ir saņēmis federālos dolārus par Medicaid, pamatojoties uz to cilvēku skaitu, kuri bija tiesīgi saņemt programmu. Bloķēt dotācijas varētu mainīt visu, kas piedāvā noteiktu summu par Medicaid neatkarīgi no valsts vajadzībām. Finansējuma izmaiņas ietekmētu visas valstis, ne tikai tās, kas piedalījās Medicaid paplašināšanā.
Samazināts federālais atbalsts Medicaid vietām ir smags slogs valstīm, lai savilktu galus. Daudzas valstis cīnās ar budžeta deficītu, kā tas ir.
2016. gadā vairāk nekā puse no valstīm nopelnīja mazāk ieņēmumu nekā to ierosinātie budžeti, un 19 no tiem bija jādara budžeta samazinājums vidējā gada laikā, lai paliktu uz ūdens.
Kongresa Budžeta birojs lēš, ka AHCA nākamajā desmitgadē samazinās Medicaid finansējumu par 800 miljardiem dolāru. Nododot valstij lielāku apgrūtinājumu, lai nodrošinātu finansējumu, kas un kas Medicaid aptver, iespējams, mainīsies. Dažas valstis var izvēlēties iestatīt uzņemšanas ierobežojumus vai izveidot Medicaid pabalstu gaidīšanas sarakstus cilvēkiem, kuri atbilst atbilstības prasībām. Dažas valstis var būt spiestas samazināt pabalstus, lai pārbaudītu izmaksas. Daži var darīt abus.
Trump ņem vērā Medicare
Par kampaņas taku prezidents Trump apsolīja ne samazināt Medicare pabalstus, bet AHCA noteikti ietekmētu Medicare saņēmējus. Viņš arī veica vairākus solījumus amerikāņu pensionāriem, par kuriem viņš vēl ir spiests rīkoties.
Sarunas par narkotiku izmaksām
Tie paši Amerikas Savienotajās Valstīs lietotie medikamenti ārvalstīs bieži maksā mazāk. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs medikaments, ko lieto, lai ārstētu astmu , Advair, maksā 309,60 ASV dolārus mēnesī, bet Kanādā - tikai 74,12 ASV dolāri un Apvienotajā Karalistē - 46,99 ASV dolāri. Pašlaik Medicare neļauj uzņemtajiem iegādāties zāles no valsts, lai izmantotu lētākas zāles. Priekšsēdētājs Trump vēlas to mainīt. Tomēr farmācijas rūpniecība ir pret to vērsta.
Prezidents Trump arī vēlas panākt labāku cenu ar Amerikas farmācijas kompānijām. Medicare Daļas D recepšu medikamentu plānus šobrīd vada privātas apdrošināšanas sabiedrības, un ir ieviesti likumi, kas liedz federālajai valdībai iejaukties cenu noteikšanā. Atkal farmācijas uzņēmumiem ir ievērojama lobēšana, lai turpinātu šo likumdošanu.
Kongresa budžeta birojs (CBO) paziņoja, ka ar desmit procentiem no veselības aprūpes izdevumiem, par kuriem ziņots par zālēm, viņi negaidītu ievērojamu izmaksu samazinājumu ar federālo iejaukšanos. Citas politikas informatīvās ziņas liecina, ka Medicare katru gadu var ietaupīt pat 16 miljardus dolāru, risinot sarunas un samazinot marķējuma zāļu izmaksas līdz līmenim, ko federālā valdība jau ir apspriedusi par Medicaid un Veterānu administrāciju .
Līdz šim narkotiku cenu noteikšanai nav veikti nekādi likumdošanas pasākumi.
Nodokļu ietaupījums
Prezidents Trumps var piedāvāt amerikāņiem iespēju ietaupīt savus nodokļus. Pašlaik Medicare saņēmējiem nav atļauts izmantot veselības krājkontus. Ar izmaiņām tiesību aktos Medicare saņēmēji varētu atlaist naudu bez nodokļiem, lai samaksātu par veselības aprūpes izdevumiem.
Papildinot prēmiju izmaksas ar atskaitāmo nodokli (summa, sākot no $ 1,608 līdz $ 5,143 Medicare B daļai 2017. gadā) , pensionāri varētu ietaupīt vairāk viņu izdienas ienākumu.
Vēlreiz nav pieliktas pūles, lai to padarītu par oficiālu likumdošanu.
Obamacare atcelšana ietekmē Medicare
Lai gan uzmanība tika pievērsta Medicaid un neapdrošinātajiem, pilnībā atcelt Affordable Care Act varētu būt ievērojama ietekme arī cilvēkiem Medicare . Obamacare palīdzēja izveidot programmas, lai uzlabotu stacionāro aprūpi, samazinātu Medicare krāpšanu un ieviestu jaunus maksājumu modeļus, kas varētu ietaupīt naudu programmai. Tas arī paplašināja Medicare pārklājumu, padarot profilaktiskus pakalpojumus, piemēram, kolonoskopijas un mamogrāfijas bez maksas, kad saņemat aprūpi no iesaistītā pakalpojuma sniedzēja . Vissvarīgākais - tas palīdzēja samazināt receptēto zāļu izmaksas cilvēkiem, kuri piedalījās D daļas plānos.
Sākumā bija neskaidrs, kā AHCA risinātu šos jautājumus, taču šķiet, ka ne visi Obamacare centieni ir vērsti uz kaprīze. AHCA nemainīs pašreizējo labumu segumu, un tas ļaus donut caurumu slēgt līdz 2020. gadam, kā plānots.
Kas tas mainās, ir nodokļi. AHCA atcels Medicare algu saraksta uzliekamo pabalstu par augsti ienākumiem, tādējādi laika gaitā Medicare Trust Fund varēs saņemt mazāk naudas. Faktiski tiek lēsts, ka Medicare Trasta fonds zaudēs maksātspēju līdz 2025. gadam, trīs gadus pirms 2016. gada, ja tas notiks AHCA.
Ko mēs darīsim, ja Medicare beigsies nauda ?
Trumpas administrācijas realitāte
Prezidents Trumps devās uz uzdevumu un parakstīja izpildu rīkojumu 2017. gada 20. janvārī, kad viņa inaugurācijas diena. Pasūtījums paredzēja federālajām aģentūrām samazināt Obamacare "maksimāli pieļaujamā likumā". Tomēr rīkojums neatcēla Likumu par pieņemamu aprūpi, kā arī nenorādīja, kā aģentūrām būtu jārīkojas šajā jautājumā.
Lai gan viņš paziņoja, ka viņš nepieskartos Medicare programmai, prezidents Trumps tika iecelts par pārstāvi Tomasu Cenu kā Veselības un Cilvēkresursu sekretārs, kurš tika apstiprināts 10. februārī pēc strīdīga Senāta uzklausīšanas. Cena ir bijusi vairāk nekā vokāls par to, ka vēlas Medicare veikt lielu remontu. Viņš ir atbalstījis Medicare daļēju privatizāciju ar 2016. gadā GOP ierosināto "Labāka ceļa" plānu. Papildus tam viņš ir atbalstījis Medicaid programmas lielos samazinājumus.
Priekšsēdētājs ir arī pieskāries Seema Verma vadīt Medicare un Medicaid Services centrus (CMS). Veselības aprūpes konsultants un SVC dibinātājs. Inc, viņas darbs Indiānā izraisīja prasību, ka cilvēki no Medicaid maksā ikmēneša maksājumus vai citādi zaudē segumu sešus mēnešus. Citās valstīs viņa ir strādājusi pie priekšlikumiem, kas paredz, ka cilvēkiem, kuri saņem Medicaid, jāmaksā daļa no viņu aprūpes vai viņiem ir jāstrādā vai aktīvi jāmeklē darbs. Līdz šim viņa ir piedalījusies valsts līmenī, bet federālajā lomā viņa var mainīt standartus visā valstī.
Daudzi solījumi ir veikti un daudzas dzīvības neapšaubāmi tiks ietekmētas. Priekšsēdētājs Trumps ir nosūtījis jauktus signālus amerikāņiem. Tas, ko viņš ir apsolījis kampaņas takā, ne vienmēr ir saskaņots ar viņa rīcību kā prezidentu. Obamacare atcelšana visticamāk notiks vismaz daļēji, ja notiks AHCA. Medicaid samazinājumi ir noteikti jāievēro. Kas notiks ar Medicare, tomēr ir guessing spēle.
Vārds no
Ierosinātā AHCA tika nodota ASV Pārstāvju palātai, bet, kamēr to apstiprina Senāts, Affordable Care Act joprojām ir zemes likums. Prezidents Trumps apsolīja atcelt Obamacare, bet AHCA, kā rakstīts, likvidēs tikai daļu no likuma. Viņš apsolīja saglabāt Medicare neskartos, bet AHCA samazinās finansējumu Medicare. Prezidenta administrācija vēl ir sākusies, un tikai laiks paskaidro, vai prezidents izpildīs solījumus, kurus viņš ir devis cilvēkiem, kuri par viņu balsojuši par kampaņas taku.
> Avoti:
> Amerikas veselības aprūpes aprūpe: izmaksu aprēķins. Kongresa budžeta birojs. https://www.cbo.gov/publication/52486. Publicēts 2017. gada 24. martā.
> Labāks ceļš: mūsu redzējums drošai Amerikai - veselības aprūpe. Labāk.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Publicēts 2016. gada 22. jūnijā.
> Farmer L. Budžeta deficīts sagaidāms vairumā valstu kopš lejupslīdes. Governing.com tīmekļa vietne. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Publicēts 2016. gada 13. decembrī.
> Sarunas par zemākām narkotiku izmaksām Medicare Daļa D. Nacionālā komiteja, lai saglabātu Sociālā nodrošinājuma un Medicare tīmekļa vietni. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare reģistrācijas numuri. Obamacare faktu tīmekļa vietne. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Piekļūts 2016. gada 18. aprīlim.