Vai Obamacare aizstājējs aizsargās Medicare saņēmējus?
Likums par pieņemamu aprūpi, kas ir arī Obamacare , ne tikai sniedza apdrošināšanu miljoniem amerikāņu, izmantojot veselības apdrošināšanas tirgu, bet arī paplašināja Medicaid vairākās valstīs. Cilvēki, kuri nevarēja atļauties veselības apdrošināšanu, ir atraduši jaunu piekļuvi. Tomēr daudzi cilvēki aizmirst, ka programma arī būtiski ietekmēja Medicare .
Tiesību akti saskārās ar atcelšanu 2017. gadā ar republikāņu kongresu. Tomēr atcelšana nenotika vismaz vēl.
Plānā, kas aizvieto Obamacare, vispirms ir jāapsver, kā Affordable Care Act ietekmē Medicare. Tajā jāņem vērā, kā tā risinās (vai arī tā risinās) šīs vajadzības ar jauniem tiesību aktiem.
CMS jauninājumu centrs
Ja mēs nemainīsim, mēs nepalielināsim. Medicīnas un Medicaid (CMS) Inovāciju centra centri atradās saskaņā ar Likumu par pieejamu aprūpi un aplūkoti veidi, kā modelēt jaunas maksājumu un veselības aprūpes piegādes metodes, lai ne tikai uzlabotu aprūpes kvalitāti, bet arī samazinātu izdevumus Medicare, Medicaid , un Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP) .
Lai nebūtu nekādas kļūdas. CMS nosaka posmu visai apdrošināšanas nozarei. Ja CMS atrod kaut ko, kas darbojas, privāti apdrošinātāji noteikti pievienosies cēlonim.
Kopš tās darbības sākuma ir ierosināti un izpētīti vairāk nekā 30 maksāšanas modeļi.
CMS Inovāciju centrs ir izpētījis atbildīgās aprūpes organizācijas un apvienojis maksājumus kā dažādus veselības aprūpes maksas veidus. Pāreja no maksas par pakalpojumu (ārsta maksa par katru atsevišķu pakalpojumu), lai maksātu par kvalitāti (ārsts tiek atlīdzināts, pamatojoties uz kvalitatīviem aprūpes rezultātiem) ir labi notiek.
Tikai 30 procenti Medicare maksājumu tagad tiek apstrādāti šādā veidā.
Veselības aprūpes programmas arī ir uzlabojušas kvalitāti miljoniem amerikāņu. Visaptverošā primārās aprūpes iniciatīva ļāva paplašināt primāro aprūpi dažās valstīs, lai palīdzētu tiem, kuriem tā ir nepieciešama. Visaptverošā End-Stage Nieru slimību (ESRD) kopšanas iniciatīva uzlaboja aprūpes pieejamību dialīzes cilvēkiem. Mātēm un jaundzimušajiem spēcīgs sākums samazināja priekšlaicīgas dzemdības un ilgtermiņa komplikācijas jaunām ģimenēm. Diabēta novēršanas programma ir bijusi tik veiksmīga, tā 2018. gadā tiks paplašināta visā valstī.
Vai Obamacare atcelšana izbeigs šīs programmas? Obamacare nomaiņas gadījumā būtu jāapsver, kā tas ietekmēs zāļu turpmāko izaugsmi gan kvalitātes, gan izmaksu ziņā.
Krāpšana, atkritumi un ļaunprātīga izmantošana
Krāpšana, izšķiešana un ļaunprātīga izmantošana izplūst no veselības aprūpes, ilgtermiņā izmaksājot nodokļu maksātājiem naudu. Likums par pieņemamu aprūpi tika veikts, lai mazinātu šo ļaunprātīgu izmantošanu un novirzītu šo naudu atpakaļ uz Medicare programmu. Tas tika izdarīts, stiprinot Medicare krāpšanas streiku spēku.
Medicare krāpšanās streikojošs spēks tika izveidots 2007. gadā un darbojas saskaņoti ar Tieslietu departamentu, Federālo izmeklēšanas biroju, ģenerālinspektora biroju un vietējām tiesībsargājošām iestādēm.
Darbojas ārpus deviņām pilsētām visā valstī - Baton Rouge, Louisiana; Bruklina, Ņujorka; Čikāga, Ilinoisa; Dallas, Teksasa; Detroit, Mičigana; Houston, Teksasa; Miami, Florida; Losandželosa, Kalifornija; un Tampa, Florida - Medicare krāpšanās streikojošs spēks ir saglabājis programmu divas reizes vairāk nekā tas bija pirms Pieņemšanas aprūpes likuma stāšanās spēkā 2010. gadā.
Sākot ar 2016. gada jūniju, Medicare krāpšanas streikojošā spēka centieni radīja 2522 apsūdzības. Darba grupas vēstures lielākais noslēpums notika 2016. gada jūnijā, kad 301 personas, no kurām 61 licencēti medicīnas speciālisti, tika apsūdzēti par krāpšanu veselības aprūpē, naudas atmazgāšanu un identitātes zādzību .
Viņu noziedzīgā darbība veidoja apmēram $ 900 miljonus viltus norēķinu.
Veselības aprūpes reformas turpināšanai ir jāturpina vērsties pret tiem, kas mēģina ļaunprātīgi izmantot sistēmu. Tas būs vienīgais veids, kā samazināt izmaksas tiem, kam tas visvairāk nepieciešams.
Slimnīcu retrospektīvas kursi
Visi piekrīt, ka slimnīcas aprūpei jābūt visaugstākās kvalitātes. No tā ir atkarīga cilvēku dzīvība un labklājība. Likums par pieņemamu aprūpi tika veikts, lai motivētu slimnīcas uzlabot aprūpes kvalitāti. Viņi to izdarīja, novērtējot, cik bieži 30 dienu laikā slimnīcā tika nogādāti cilvēki. Pēc slimības pieņemšanas slimnīcā viņi uzskatīja, ka slimnīca nebūtu optimizējusi aprūpi indivīdam, pirms viņš tika atbrīvots.
Saskaņā ar Affordable Care Act izveidoto Redemcijas samazināšanas programmu īpaši aplūkota uzņemšana par sirdslēkmi , sirds mazspēju , pneimoniju , gūžas / ceļgala aizvietošanu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) . Slimnīcas, kurām bija augsta līmeņa atpakaļuzņemšana šajā jomā, tika sodīti ar procentuālu samazinājumu savos Medicare maksājumos.
Kopš 2012. gada slimnīcas reģistrācijas rādītāji ir pastāvīgi samazinājušies. Sirdslēkšanas atpakaļuzņemšanas rādītāji samazinājās par 2,8 procentiem, sirds mazspējas rādītāji bija par 2,8 procentiem, kā arī pneimonijas rādītāji bija par 1,5 procentiem no 2007. līdz 2014. gadam. Protams, jautājums ir par to, vai tas patiešām atspoguļo kvalitātes aprūpes uzlabošanos. Pastāv bažas, ka slimnīcas var izvairīties no sankcijām , liekot cilvēkiem "pakļauties", nevis uzņemties tos kā stacionārus.
Atceļot Likumu par pieejamu aprūpi, Izlaiduma samazināšanas programma var iet prom. Cerams, ka turpināsies vai tiks veikti jauni pasākumi, lai risinātu aprūpes kvalitāti, ko cilvēki saņem slimnīcās.
Daļa D Donut Hole
Medicare D daĜa sākās ar prezidenta Džordža Buša prāvu, kad 2003. gadā tika pieņemts Medicare modernizācijas akts. Atbalsta saņēmēji varēja izmantot daĜas D recepšu zāĜu priekšrocības, sākot ar 2006. gada janvāri, ar vienu brīdinājumu. Likums ietvēra draņķīgu "donut caurumu", pārklājuma trūkums, kas prasīja Medicare saņēmējiem maksāt 100 procentiem no savas kabatas par savām zālēm, kad viņi un viņu Daļa D plānu iztērēja noteiktu naudas summu attiecīgajā gadā.
Obamacare palīdzēja samazināt šīs izmaksas no kabatas .
Pirmkārt, tā vienojās par izmaksām, ko ražotāji varēja iekasēt par savām zālēm. Konkrēti, firmas nosaukumi ražotāji piedāvās savām narkotikām 50 procentu atlaidi laikā, kad atradās nūjiņu caurumā.
Otrkārt, Obamacare samazināja to, cik daudz jūs maksātu ārpus kabatas, pieprasot D daļas plāniem maksāt nelielu daļu no jūsu narkotiku izmaksām donut caurumā. Jūs joprojām samaksāt vairāk, ka jūs varētu iet ārpus donut caurumu, bet ietaupījumi bija ievērojami. Baltajā namā ir ziņots, ka ietaupījumi ir guvuši labumu vairāk nekā 8 miljoniem cilvēku, tādējādi ietaupot vairāk nekā 11,5 miljardus dolāru kopš 2010. gada.
Treškārt, summa, kādā jūsu plāns maksā par jūsu zālēm, pakāpeniski palielināsies, kamēr līdz 2020. gadam kopējais pārklājums būs slēgts. Vienkārši sakot, jūs maksātu parastās prēmijas, atskaitījumus, samaksu un neko vairāk.
Donutu caurums atgriezīsies ar Obamacare atcelšanu. Ar recepšu medikamentu izmaksām, kas ir lielākas nekā jebkad, ietekme uz amerikāņu pensionāriem būtu postoša. Obamacare nomaiņai būtu jāņem vērā, lai cilvēki varētu piekļūt vajadzīgajiem medikamentiem.
Profilakses pārbaudes pakalpojumi
Obamacare arī uzlaboja profilakses skrīninga pakalpojumu klāstu. Tik ilgi, kamēr jūsu ārsts pieņēma uzdevumu , tātad viņš piekrita Medicare ārstu maksu grafikam, šie profilaktiskie pakalpojumi vairs nebūs nepieciešami, lai saņemtu kopēju samaksu vai līdzfinansējumu. Tie jums tiks piedāvāti bez maksas.
Medicīnā ietvertie bezmaksas profilakses pakalpojumi ietver:
- Ikgadējie labsajūtas apmeklējumi
- Asinsspiediena kontrole
- Krūts vēža skrīnings ( mammogramma )
- Dzemdes kakla vēža skrīnings (Pap smēres un cilvēka papilomas vīrusa (HPV) testēšana)
- Resnās zarnas vēža skrīnings (fekālo apslēptu asiņu pārbaude, kolonoskopija, sigmoidoskopija)
- Depresijas skrīnings
- Lipīdu skrīnings
- Prostatas vēža skrīnings (prostatas specifiskais antigēns)
- Vakcinācija (gripa, pneimokoku)
Daži pakalpojumi - vēdera aneirisma skrīnings, diabēta skrīnings , C hepatīta skrīnings, HIV skrīnings, plaušu vēža skrīnings, osteoporozes skrīnings un seksuāli transmisīvo slimību novērtējums - arī būs bezmaksas, bet tie būs pieejami tikai tiem cilvēkiem, kuri tiek uzskatīti par augstu riska pakāpi. Kolektora vēža skrīnings ar izkārnījumos iegūto DNS testu tiktu veikts tikai tad, ja cilvēks būtu ar zemu risku.
Attiecībā uz pensionēšanās vecuma iedzīvotājiem, kuri varētu saglabāt veselību vai varētu ātri ārstēt sarežģītas slimības, ir jāsamazina pabalsts. Es teiktu, ka tas pat rada morāles problēmas. Neaizmirsīsim, ka progresējošāka slimība ir tad, kad tā tiek diagnosticēta, jo dārgāka tā izmaksās ārstēt. Obamacare nomaiņas gadījumā būtu jāņem vērā sekas, kas saistītas ar veselību un ilgtermiņa izmaksas, uz kurām tā attiecas.
Vārds no
Bezpartezu kongresu budžeta birojs novērtēja ietekmi Obamacare atcelšanu un prognozēja, ka izdevumi Medicare 10 gadu laikā palielināsies par 802 miljardiem ASV dolāru. Jauns veselības aprūpes plāns šim faktoram būtu jāiekļauj vienādojumā.
Veselības aprūpes reformas jautājums ir ne tikai politiski, bet arī emocionāli saistīts. Neatkarīgi no tā, vai jūs ticat pieņemamam likumam par pieņemamu aprūpi, jums ir jāsaprot, kādi Medicare noteikumi mainīsies ar likuma atcelšanu. Tas ļaus jums zināt, ko skatīties, kad neizbēgama Obamacare nomaiņa iet.
> Avoti:
> Boccuti C, Casillas G. Mērķis ir samazināt slimnīcas apgrozījumu: Medicare slimnīcas atpakaļuzņemšanas samazināšanas programma. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Publicēts 2016. gada 30. septembrī.
> Budžeta un ekonomiskās sekas, atceļot Affordable Care Act. Kongresa Budžeta biroja mājas lapa. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publicēts 2015. gada 19. jūnijā.
> Pieņemamu aprūpes likuma galvenās iezīmes gadu gaitā. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departamenta tīmekļa vietne. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Atjaunināts 2015. gada 13. augustā.
> Medicare krāpšanas streikojošs spēks. Ģenerālinspektora birojs - ASV Veselības un pakalpojumu ministrijas tīmekļa vietne. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Profilakses un skrīninga pakalpojumi. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.