Pastāv reāls drauds, ka PSA skrīninga rezultātā tiks novērota overtreatment. Tādēļ valdība, izpētījusi šo situāciju, ieteica vispār izzināt PSA. Šis priekšlikums nešķiet tik smieklīgs, ja uzskatāt, ka pašreizējā sistēma katru gadu nosaka 100 000 vīriešu ar zemu pakāpes slimību. Pētījumi liecina, ka 70 000 no šiem vīriešiem naivi skriešanās tūlītējai operācijai vai radiācijai, kaut arī tā nepalielinās dzīvi.
Valdības domstarpības par PSA skrīninga nomierināšanu ignorē vispāratzīto faktu, ka augsta līmeņa slimības agrīna atklāšana glābj dzīvību. Izstājoties no PSA skrīninga, tas vienkārši ir "izmest mazuli ar vannas ūdeni".
Perfekta prostatas vēža skrīninga pārbaude atklāt augstas kvalitātes slimību, vienlaikus neraizējoties par visiem nekaitīgiem zemas kvalitātes produktiem. Diemžēl pašreizējā sistēma, proti, jebkura PSA novirzes novērtēšana ar tūlītēju 12-kodolu izlases adatu biopsiju, - ar vienādu frekvenci diagnozē augsta un zemas pakāpes slimības. Un diemžēl zemas pakāpes slimība ir kļūdaini nosaukta kā "vēzis", kas rada briesmās bailes. Pieredze rāda, ka jebko, ko sauc par vēzi, neatkarīgi no tā, vai to sauc par "zemas kvalitātes", parasti noved pie tūlītējas operācijas vai radiācijas, kaut arī tas nav vajadzīgs.
Piesardzības pasākumi
Tādēļ vīriešiem, kuri uzsāk PSA skrīninga programmu, ir jāveic vairāki piesardzības pasākumi, lai novērstu to, ka tiek sūkti šajā neveiksmīgā, bailēs piepildītā scenārijā.
Pirmkārt, cilvēkam jāzina, ka viņa PSA ir tikai normāls vai patoloģisks, jo tas attiecas uz viņa priekšdziedzera izmēru. Augsta PSA var būt no vēža, bet tas var būt arī sakarā ar labdabīgi palielinātu prostatas dziedzeri. Vīriešu vecumā parasti viņu prostāti kļūst lielāki un rada vairāk PSA. PSA pieaugums no palielinātas prostatas dziedzera var būt pilnīgi nesaistīts ar vēzi .
Tātad, kad ārsts jums stāsta: "Jūsu PSA ir augsts, es gribu jūs novērot urologā, lai apsvērt iespēju veikt biopsiju", jūsu pārliecinoša atbilde būtu: "Lūdzu, atsaucieties man par kvalitatīvu 3T multiparametrisku MRI skenēšanu vai augstu izšķirtspējas Doplera ultraskaņas skenēšana, lai izmērītu manu priekšdziedzera izmēru. "
Skenēšana ziņos par prostatas lielumu kubikcentimetros vai "cc". Pēc tam PSA līmeni var interpretēt kā "normālu", ja tas ir apmēram viena desmitā daļa prostatas lieluma. Piemēram, normāla PSA 50cc lieluma prostatas dziedzerim ir 5. Parastā PSA 70cc priekšdziedzera gadījumā ir 7. PSA līmenis ir pārmērīgi augsts, izmantojot vīrieša ar 50cc prostatas paraugu, kad tas ir par 50% lielāks paredzamā normālā vērtība ir 5 , citiem vārdiem sakot, virs 7.5. (50% no 5 = 2,5). Lai iegūtu šī izmēra priekšdziedzera dziedzera augšējo normas augšējo robežu, PSA vērtība tiek pievienota 2,5 simbolam, kas šajā gadījumā ir 7,5.
Protams, interpretējot PSA, jāņem vērā papildus faktori, kas nav prostatas lielums. Prostatas infekcijas, laboratorijas kļūdas un nesenās seksuālās aktivitātes var izraisīt pagaidu PSA līmeņa paaugstināšanos. Pirmais loģiskais solis, pat pirms prostatas skenēšanas, ir vienkārši pagaidīt un vēlreiz pārbaudīt PSA nedēļā.
PSA pagaidu un neizskaidrojamas paaugstināšanās rodas visu laiku, un bieži vien tās atgriežas sākotnējā stāvoklī bez jebkādas iejaukšanās.
Pastāv papildu priekšrocības, veicot prostatas attēlveidošanu ar multiparametrisku MRI vai krāsu Doplera ultraskaņu, nevis veikt izlases 12-core adatu biopsiju.
- Ja tiek atklāta vieta, kas ir aizdomas par augstas pakāpes vēzi, var veikt mērķtiecīgu biopsiju. Tas nozīmē, ka tikai desmitu vietā tiek iegūts tikai viens vai divi adatu paraugi. Tas ievērojami samazina diskomfortu un infekcijas risku.
- Ja tiek konstatēts nedaudz aizdomīgs bojājums, var ņemt vērā divas iespējas: aizdomīgu bojājumu var novirzīt ar adatas biopsiju vai pacienti var rūpīgi pārraudzīt situāciju, atkārtojot skenēšanu sešos mēnešos, lai noskaidrotu, vai bojājums pieaug vai mainās .
- Vīrieši ar zemas pakāpes bojājumiem (un PSA līmeņiem, kas ir normāli, izmantojot iepriekš aprakstīto PSA definīciju) var pilnībā pārtraukt biopsiju un pēc gada vienu reizi atkārtot skenēšanu.
Prostatas attēlveidošana
Prostatas attēlveidošana ir fantastiska attīstība, taču šī tehnoloģija ir jauna, un ne visi attēlveidošanas centri spēj sasniegt tikpat kvalitatīvus rezultātus. Šajā rakstā ieteiktais PSA skrīninga protokols, kurā izmantoti visjaunākie skenējumi, kas aizstāj 12 rindu izlases biopsijas veikšanu, balstās uz šādiem pieņēmumiem:
- Attēlveidošana tiek veikta ar mūsdienīgām iekārtām.
- Skenēšanu veic labi apmācīti tehniķi.
- No skenēšanas iegūtos attēlus interpretē pieredzējuši radiologi.
- Skenēšanas ziņojumā sniegtā informācija ir atkarīga no prostatas vēža eksperta.
Nekompetences jebkura no šīm jomām var padarīt secinājumus no skenēšanas ziņojumiem maldinoši un neuzticami.
Mums ir sen vajadzīgs labs alternatīva izlases 12-core adatu biopsijai. Prostatas attēlveidošana, pieņemot, ka tā ir labi veikta, pareizi interpretēta un saprātīgi pārvalda, rada šo ilgi gaidīto atbrīvošanu. Nākamais solis būs izstrādāt kvalitatīvākus attēlveidošanas centrus un ārstu vēlmi mācīties un pielāgoties šīm jaunajām tehnoloģijām.