Ko jūs darāt, ja tas izplatās?
Pateicoties tehnoloģiju attīstībai, mūsu dziļums ieskatu uzlabojas. Agrāk sakot, ka "vēzis" to visu saka. Tas nozīmēja, ka kāds mirst. Par laimi tas mainās, un mēs definējam konkrētas personas prognozi, balstoties uz to, kur atrodas plašs spektrs. Daudzi faktori nosaka prognozi, ieskaitot audzēja izmēru, atrašanās vietu un pakāpi. Šeit ir daži pamatjēdzieni par vēža atrašanās vietu un to, kā tas saistīts ar prognozēm un ārstēšanas izvēli.
Prostatas vēža noteikšana
Pirms 3-Tesla daudzparametriskās MRI izstrādes, ārpuskapsulāra prostatas vēzis tika atklāts tikai tad, kad ārsts jutās ar anomāliju ārpus dziedzera ar digitālo taisnās zarnas pārbaudi . Tagad mūsdienu attēlveidošanas un biopsijas tehnoloģija ļauj mums konstatēt daudz mazāku vēža pakāpi, kas izplatās caur kapsulu. Vēzis, kas izplatās tieši ārpus dziedzera kapsulas vai sēklas pūslīšos, kad CT un kaulu skenēšana ir citādi skaidrs, tiek saukts par "lokāli progresējošu". Neskatoties uz to, ka vēzis izplatījies gar dziedzera kapsulu, mūsdienīgs starojums ar IMRT, bieži vien ar brahiterapijas stimuls, var būt ļoti efektīvs primārā audzēja kontrolē.
Vēzu joprojām var izārstēt, kad tas ir lokāli attīstīts, kamēr audzējs paliek tikai vispārējā reģionā, kas tūlīt atrodas prostatas tuvumā. Pieredze rāda, ka lokāli progresējusi prostatas vēzis bieži tiek saistīta ar mikroskopiskām metastāzēm iegurņa limfmezglos.
Profilaktiskais iegurņa starojums kopā ar testosterona inaktivācijas medikamentiem (TIP) ir stingri jāuzskata par preventīvu pasākumu.
Pēc sākotnējās inscenācijas ar CT vai kaulu skenēšanu, dažreiz tiek konstatēta viena vai divas metastāzes. Metastātisku situāciju ar 5 vai mazāk metastāzēm sauc par "oligometastāzes" (oligo grieķu valodā nozīmē "maz").
Tradicionālā onkoloģijas zinātne liek domāt, ka jebkura nosakāma metastāze ir tikai "aisberga gals", ka pat viena metastāze vienmēr norāda, ka citās ķermeņa daļās atrodas papildu mikroskopiskās metastāzes. Šī ticība radās pagātnes laikmetā, kad skenēšana bija neapstrādāta un varēja konstatēt tikai lielu metastāžu.
Ārstēšanas iespējas
Tagad nevajadzētu aizmirst par vīriešu ārstēšanas iespēju ar oligometilastāzes ar mērķtiecīgu starojumu. Pēkšņa potenciāli ārstnieciska ārstēšana gandrīz vienmēr noved pie papildu metastāzēm pa līniju. Tas ir skumjš, ja vienkārša ārstēšana, piemēram, starojums izolētam limfmezglam vai kaulu metastāzei, tiek vienkārši izslēgts no pesimistiskas bailes, ka tas nedarbosies. Kad oligomevastāzes tiek ārstētas ar radiāciju, papildus tiek veikta sistēmiska ārstēšana ar TIP un, iespējams, ar Taxotere būtu stingri jāapsver.
Ja kaulu skenēšana vai DT skenēšana liecina par plašāku metastāžu skaitu, standarta radiācija vairs nav iespējama, jo starojums daudzās kaulu vietās var sabojāt kaulu smadzenes. PADOMS ir standarta sākotnējā ārstēšana vīriešiem ar vairākām metastāzēm kaulos. Tagad ir arī pārliecinoši pierādījumi, ka Taxotere ķīmijterapijas pievienošana TIP būtiski pagarina izdzīvošanu un uzlabo vēža kontroles līmeni.
Turklāt jāievada arī tāds līdzeklis kā Xgeva vai Zometa. Arī FDA apstiprinātā injicējamā starojuma forma, ko sauc par Xofigo, ir arī pagarinājusi izdzīvošanu un efektīvi kontrolē kaulu sāpes.
Retāk, parasti ļoti progresējošu prostatas vēzis var izplatīties plaušās vai aknās. Vīrieši ar plaušu metastāzēm bieži vien labi reaģē uz dažādām ārstēšanas metodēm. Metastazes uz aknām ir bīstamākas un reaģē uz hormonālo terapiju. Ja rodas aknu metastāzes, tiek parādīta tūlītēja ķīmijterapija. Man ir novērotas arī nozīmīgas metastāzēm aknās veiktas remisijas ar ārstēšanu, kas ir FDA apstiprināta resnās zarnas vēža gadījumā, ko sauc par " SIR-Spheres " - tādu staru terapijas formu, ko ievada aknu asinsapgādē.
Prostatas vēzis tiek piedāvāts dažādos veidos. Optimālajai vadībai nepieciešama precīza uzskaite un pielāgots ārstēšanas plāns. Lai sasniegtu labākos rezultātus, pacientiem jāveic agresīva multimodalitātes terapija ikreiz, kad inscenējums skenē par vēzi, kas izplatās ārpus prostatas.