Neparedzētas Ietekmes Affordable Care Act
Tā kā 2010. gadā tika pieņemts Likums par pieņemamu aprūpi, Medicare ir notikušas izmaiņas valdīšanas laikā. Šīm izmaiņām varētu būt neparedzētas sekas aprūpei, ko saņemat slimnīcā.
Kā darbojas Redemcijas samazināšanas programma
2012. gada oktobrī Medicare un Medicaid centri sāka sodīt slimnīcas, kurās bija liels skaits pacientu, kas atgriežas uzņemšanai 30 dienu laikā.
Programmā Reademis Reduction Programs, kas izveidota saskaņā ar Affordable Care Act, īpaši aplūkota uzņemšana par sirdslēkmi , sirds mazspēju , pneimoniju , gūžas / ceļgala aizvietošanu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) .
Ar samazinātiem maksājumiem līdz pat trim procentiem, šīs sankcijas var radīt miljoniem zaudēto dolāru slimnīcām. 2016. finanšu gadā (2015. gada 1. oktobris - 2016. gada 30. septembris) 2,592 slimnīcas Medicare maksājumos zaudēs kopā 420 miljonus ASV dolāru, pamatojoties tikai uz šo programmu.
Kā darbojas 2. pusnakts noteikums
2013. gada oktobrī Affordable Care Act mainīja, kā Medicare pārņēma jūsu slimnīcas uzturēšanos. Tā vietā, lai pamatotu savu pārklājumu par to, cik esat slims, tas pamatojas uz to, cik ilgi jūs esat slimnīcā. A daļa stājas spēkā tikai tad, ja jūsu uzturēšanās šķērso divas pusnaktis. Tas ir pazīstams kā 2-pusnakts noteikums . Ja jūs neatbilstat šiem kritērijiem, jūs tiekat "novērots".
Pēc nolēmuma stāšanās spēkā novērojamās vietas ir palielinājušās. Saskaņā ar MedPac teikto: "Novērošanas stundu skaits (gan iesaiņotas, gan atsevišķi samaksātas) ir ievērojami pieaudzis, no aptuveni 23 miljoniem 2006. gadā līdz 53 miljoniem 2013. gadā."
Kā tas ietekmē to, ko jūs maksājat
Kad esat uzņemts slimnīcā kā stacionārs, jūsu Medicare Part A pabalsti stājas spēkā.
Jūs maksājat dzīvokli atskaitāmo summu par uzturēšanos, kas ilgst līdz 60 dienām. Tas mēdz izmaksāt jums mazāk, nekā jūs varētu maksāt, ja jūsu Medicare B daļa - medicīniskā apdrošināšana - samaksāja rēķinu par novērošanas uzturēšanos. Tas nozīmē, ka A daļa mēdz izmaksāt valdībai vairāk.
A daļa maksā par slimnīcu uzturēšanos, un B daļa maksā par novērošanu.
Logistiski jūs samaksājat dažādas summas par tādu pašu aprūpi atkarībā no tā, kā tiek apzīmēts jūsu slimnīcas uzturēšanās laiks. Vai jūs vēlaties maksāt 1288 A daļas atskaitāmo summu vai 20 procentus no visām slimnīcas izmaksām saistībā ar B daļas segumu ?
Kā tas ietekmē Jūsu slimnīcas uzturēšanos
Slimnīcu mērķis ir izvairīties no atpakaļuzņemšanas un dārgas sankcijas. Ar 2. pusnakts noteikumu un novērojumu palielināšanās paliek, tas varētu dot viņiem priekšrocības. Novērošanas uzturēšanās netiek ņemta vērā atpakaļuzņemšanas metriku. Daži jautājumi ir par to, vai slimnīcas spēlē sistēmu, novietojot pacientus ar novērošanas statusu, lai sagrautos naudas sodus.
Tomēr slimnīcas arī vēlas saņemt atlīdzību par saviem pakalpojumiem. Patiesība ir tāda, ka slimnīcas, visticamāk, saņems maksājumu no Medicare nekā no dažiem maznodrošinātiem saņēmējiem, kas to nevar atļauties . Slimnīcas var gūt lielāku labumu no stacionārās uzņemšanas, salīdzinot ar novērojumiem.
Jautājums nevajadzētu būt tas, kas labumu gūst no slimnīcas, bet gan tas, ka jūs saņemat atbilstošu un pieņemamu cenu, pamatojoties uz jūsu medicīniskajām vajadzībām.
Ja jums ir kāds no medicīniskajiem nosacījumiem, kas tiek pārskatīti Reademis samazināšanas programmā, jūs varat runāt ar saviem veselības aprūpes nodrošinātājiem, lai pārliecinātos, ka jūsu uzņemšanas rīkojumi ir piemēroti.
Avoti
Medicare un Medicaid centri. Atpakaļuzņemšanas programma. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Atjaunināts 2015. gada 16. novembrī.
Medicare maksājumu padomdevēja komiteja. Veselības aprūpes izdevumi un Medicare programma. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Publicēts 2015. gada jūnijā.
Rau, J. Pusē no Nacionālās slimnīcas atkal nav iespējams izvairīties no Medicare atmaksas pensijām. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Publicēts 2015. gada 3. augustā.