Hip asinsvadu nekroze
Kakla osteonekroze, ko sauc arī par avaskulāro nekrozi, ir problēma ar gūžas locītavas kaulu asins piegādi. Šis stāvoklis rodas, ja tiek pārtraukta asins plūsma uz augšstilba augšstilbiem (bumba, lodīšu gurna locītavas locītava). Kaulu šūnu parastās asinsapgādes trūkums samazina kaķa skābekļa un barības vielu pieplūdumu, un pēc tam mirst kaulu šūnas.
Kad kaulu šūnas ir bojātas, kaula stiprums ir ievērojami samazinājies un kauls ir jutīgs pret sabrukumu.
Cēloņi
Neviens precīzi nezina, kas izraisa gūžas kaulu osteonekrozi. Ja rodas gūžas osteonekroze, kauls sabrūk un locītavas virsma, skrims, zaudē savu atbalstu. Tā kā skrimšļi zaudē kaulu atbalstu zemāk, locītavas virsma ātri tiek nēsāta, un artrīts ātri virzās uz priekšu.
Lielākā daļa pacientu ar gūžas kaulu osteonekrozi ir saistītas ar alkoholismu vai steroīdu lietošanu . Citi gūžas kaula osteonekrozes riska faktori ir sirpjveida šūnu slimība, gūžas traumas (dislokācija vai lūzums), vilkēde un daži ģenētiski traucējumi.
Simptomi
Kakla osteonekrozē parasti ir maz brīdinājuma zīmju. Pacienti bieži sūdzas par jaunām gūžas sāpēm un grūtībām staigāt. Vispārēji gūžas kaula osteonekrozes simptomi ir:
- Sāpes vēdera dobumā
- Sāpes ar gūžas kustību
- Grūtības staigāt vai mīkstināt
Abi testi, kas vislabāk palīdz diagnosticēt un ārstēt gūžas kaulu osteonekrozi, ir rentgenstaru un MRI . Rentgena starojums var būt pilnīgi normāls, vai tas var liecināt par smagiem gūžas locītavu bojājumiem. Ja x-ray ir normāls, var veikt MR, lai meklētu agrīnas gūžas osteonekrozes pazīmes.
Gūžas sākuma osteonekroze var netikt parādīta ikdienas rentgena staros, bet tai vienmēr jāatrodas MRI testā. Vēlāk osteonekrozes posmi viegli parādīsies rentgena staros, un MRI nav vajadzīgi un parasti nav noderīgi. Diemžēl bieži vien laikā, kad gūžas osteonekroze ir redzama rentgena staros, vienīgās ķirurģiskās procedūras, kas var būt pieejamas, ir aizstāšanas procedūras.
Citi nosacījumi, kam var būt līdzīgi simptomi, ir gūžas osteoartrīts , pārejoša gūžas osteoporoze un muguras problēmas .
Ārstēšana
Gūžas kaulu osteonekrozes ārstēšana ir sarežģīta, jo problēma, neskatoties uz iejaukšanos, strauji progresē. Gūžas osteonekrozes agrīnās stadijās var būt noderīgi kruķi un pretiekaisuma līdzekļi .
Ķirurģijas varianti gūžas kaula osteonekrozes sākuma stadijās ietver gūžas dekompresiju un kaulu potēšanu. Hip dekompresija tiek veikta, lai mazinātu paaugstinātu spermu augšstilba galvai, kas var veicināt normālas asinsrites trūkumu. Gūžas dekompresija tiek veikta ar pacienta aizmigu operācijas telpā. Gūžas osteonekrozes zonā tiek urbti nelieli caurumi, lai atbrīvotu spiedienu augšstilba galvai.
Vaskularizēts kaulu transplants pārvieto veselu kaulu no apakšstilba (kopā ar asinsvadiem, kas piestiprināti pie kaula), un ievieto to gūžas kaulu osteonekrozes zonā.
Šīs operācijas mērķis ir panākt normālu asinsrites plūsmu uz skarto gūžu. Ķirurgi ir eksperimentējuši arī ar citiem transplantāta veidiem (ieskaitot kaulu kaulus un sintētiskos potzarus), lai stimulētu kaulu sadzīšanu augšstilba galvai. Šīs procedūras tiek veiktas tikai gūžas kaulu osteonekrozes sākumposmos; ja skrimslis jau ir sabrukis, šīs ķirurģiskās procedūras, visticamāk, būs neefektīvas.
Visbiežākā gūžas kaula osteonekrozes ķirurģiska ārstēšana ir gūžas locītavas aizvietošana . Ja ir locītavu skrimšļa bojājums, iespējams, labākais variants ir gūžas locītavas nomaiņa. Kamēr gūžas locītavas nomaiņa darbojas labi, aizvietojumi laika gaitā nomest.
Tas rada nozīmīgu problēmu jauniem pacientiem, kam diagnosticēta gūžas kaula osteonekroze. Vēl viena iespēja gados jaunākiem pacientiem tiek dēvēta par gūžas locītavas ķirurģiju . Šī procedūra ir līdzīga normālai gūžas locītavas nomaiņai , bet noņem mazāk normālu kaulu.
Avoti:
Zalavras CG un Lieberman JR. "Sirdsklauves daļas osteonekroze: novērtēšana un ārstēšana" J Am Acad Orthop Surg jūlijs 2014 apjoms. 22 nē 7 455-464.
CJ Lavernija, RJ Sierra un FR Grieco "Stenokarda galvas osteonekroze" J. Am. Acad. Orto. Surg., 1999. gada jūlijs; 7: 250-261.