Veselības aprūpes reforma daudzus gadus ir bijusi strīdīga politiskā tēma ASV, un, tā kā Trump administrācija ir izveidota, Affordable Care Act nākotne ir neskaidra. Ko katra puse vēlas? Apskatīsim, kā Demokrātiskās partijas un republikāņu partijas oficiālās platformas varētu ietekmēt jūsu veselības apdrošināšanu.
Likums par pieņemamu aprūpi
Demokrāti parasti atbalsta ACA, bet vēlētos izlabot tās trūkumus un vispār uzlabot likumu.
Demokrāti ir ierosinājuši iespēju paplašināt ACA uz ASV teritorijām un vēlas, lai valstis varētu izmantot atbrīvojumu no inovācijām (1332 atbrīvojumi), lai izveidotu savas pieejas veselības aprūpes reformai, kas ir tik laba vai labāka kā pašreizējā sistēma. Daudzi demokrāti arī atbalsta ACA " ģimenes grūtības " noteikšanu, balstoties uz piemaksu aprēķiniem, kas paredzēti darba devēja atbalstītajam pabalstam par ģimenes prēmijām, nevis prēmijām, kas saistītas tikai ar darbiniekiem.
Trump un lielākā daļa republikāņu vēlas atcelt ACA un sākt no jauna ar jaunu pieeju. Tomēr šeit varētu būt zināms elastīgums; divi republikāņu senatori ieviesa tiesību aktus 2017. gada janvārī, kas valstij ļautu saglabāt ACA vai pāriet uz jaunu sistēmu.
Medicaid paplašināšana
Medicaid ekspansija ir ACA stūrakmens, un tā veido nozīmīgu daļu no amerikāņu skaita pieauguma, kuriem ir veselības apdrošināšana.
ACA aicināja paplašināt Medicaid katrā valstī, lai nodrošinātu segumu cilvēkiem ar mājsaimniecības ienākumiem līdz 138 procentiem no nabadzības līmeņa.
Bet Augstākā tiesa 2012. gadā nolēma, ka Medicaid paplašināšana nebūs obligāta valstīm, un 2017. gada sākumā joprojām bija 19 valstis, kas nebija pieņēmušas federālo finansējumu Medicaid paplašināšanai.
18 no šīm valstīm (visiem, izņemot Viskonsīnu), Medicaid pārklājums ir atšķirīgs; aptuveni 2,6 miljoni cilvēku ir iestrēdzis, ja šajās valstīs nav pieejamas Medicaid VAI piemaksu subsīdijas.
Demokrāti vēlas piespiest ACA's Medicaid paplašināšanu 19 valstīs, kas vēl nav paplašinājušas pārklājumu, un iebilst pret priekšlikumiem aizliegt Medicaid finansējumu valstīm (bloku dotāciju priekšlikumi ietver likvidēt pašreizējo sistēmu federālās saskaņošanas fondiem, pamatojoties uz valsts Medicaid finansējums, un tā vietā, dodot valstij noteiktu summu federālo līdzekļu, lai izmantotu, kā viņi uzskata par piemērotu viņu Medicaid programmu).
Republikānieši vēlas atcelt ACA, kas ietver Medicaid paplašināšanas atcelšanu. Viņu vēlamā pieeja Medicaid ir bloķēšanas piešķiršana, un partijas platforma atzīmē, ka viņi dos valstīm brīvu roku, lai modernizētu Medicaid, piešķirot programmu bez virknes. Republikānieši ir arī ierosinājuši uz vienu iedzīvotāju Medicaid piešķīrumi valstīm.
Veselības uzkrājumu konti
Veselības uzkrājumu konti (HSAs) ir ar nodokļiem labvēlīgāki konti, kurus cilvēki var izmantot, lai ietaupītu naudu, lai samaksātu par veselības aprūpes izmaksām nākotnē. Tie veido nodokļu ietaupījumu trifektu:
- Naudas summa, kuru iemaksājat kontā, ir atskaitāma jūsu nodokļu deklarācijā (vai pilnībā pirms nodokļu nomaksas, ja jūs veicat savu HSA, izmantojot algas samazinājumu).
- Nauda kontā pieaug bez nodokļiem.
- Ja jūs to atsauktu, jums joprojām netiek apliktas ar nodokli par naudu, kamēr to izmantojat, lai samaksātu par medicīniskiem izdevumiem (daži cilvēki izmanto šos kontus, piemēram, Tradicionālo IRA, jo naudu var atsaukt citiem nolūkiem, nevis medicīniskiem izdevumiem bez sods pēc 65 gadu vecuma. Bet šādā gadījumā par izņemšanu tiks piemērots regulārs ienākuma nodoklis).
Pašreizējie IRS noteikumi ļauj cilvēkiem ar HSA kvalificētiem augsti atņemtiem veselības plāniem (HDHP) dot ieguldījumu HSA, un ir iemaksu ierobežojumi: 2017. gadā maksimālā summa, kuru jūs varat ieguldīt HSA, ir 3 400 USD privātpersonai vai 6 750 EUR, ja jūsu HDHP pārklājums ir paredzēts ģimenei.
Kaut arī HSA ir noteikti noderīgs līdzeklis nākotnes veselības aprūpes izmaksu finansēšanai, un to nodokļu priekšrocības ir ievērojamas, mums ir jāpatur prātā, ka to lietderība attiecas tikai uz personas spējām un vēlmi finansēt kontu. Tādējādi tiem, kuriem ir lielāki ienākumi, tos atbalsta.
Demokrāti nav ierosinājuši nekādas būtiskas izmaiņas pašreizējos noteikumos, kas regulē veselības uzkrājumu kontus.
Savukārt republikāņi uzskata, ka HSA ir potenciāls veselības aprūpes reformas risinājums. Kampaņas "Trump" veselības aprūpes lapas pirmajā rindā kampaņas laikā tika norādīts " Atcelt un aizstāt Obamacare ar veselības krājkontiem ". Viņi ir ierosinājuši dažādas izmaiņas, tostarp lielākus iemaksu ierobežojumus (iespējams, saskaņojot ar HDHP atskaitāmo), mazāk ierobežojumu tiem, kas var dot ieguldījumu HSA, un vairāk atvieglinātas normas attiecībā uz to, kā HSA līdzekļus var izmantot bez nodokļiem vai sodiem.
Divas likumprojekti, kurus republikāņu senatori ieviesa 2017. gada janvārī, aicināja veikt izmaiņas saistībā ar HSA: Pacienta brīvības likums mainītu HSA uz Roth HSAs (iemaksas nebūtu atskaitāmas, taču izaugsme nebūtu jāmaksā, un medicīnisko izdevumu atņemšana būtu nodoklis - bez maksas) un palielinātu iemaksu limitu. Obamacare Nomaiņas likumā vispār tiktu likvidēti iemaksu ierobežojumi, kā arī ļautu HSAs izmantot personas, kurām nav HDHP.
Premium subsīdijas un pieejamība
Galvenā problēma, kas pēdējā laikā ir saistīta ar veselības apdrošināšanas prēmijām un pieejamību, ir bijusi atsevišķā tirgū , kur procentu likmju līmenis satraucoši palielinājās līdz 2017. gadam. Tomēr atsevišķs tirgus ir ļoti neliels iedzīvotāju segments, un likmju pieaugums ir bijis daudz sliktāks visā pilna iedzīvotāju daļa.
Demokrāti ir ierosinājuši dažādas stratēģijas, lai pārklājumu un aprūpi padarītu pieejamu. Tajos ietilpst nodokļa atlaides cilvēkiem, kuru tērēšana ārpus kārtas pārsniedz 5 procentus no viņu ienākumiem, un prēmiju subsīdiju paplašināšana, lai neviens netiktu maksāt vairāk par 8,5 procentiem no prēmiju ienākumiem, kas novērstu pašreizējo "subsīdiju klinci" pastāv dažiem uzņemošajiem.
Demokrātu grupa ir arī ierosinājusi veselības aizsardzības plānu "sabiedriskā kārtā", kas konkurētu ar privātajiem veselības apdrošināšanas pārvadātājiem, cenšoties samazināt cenas, un iespēju cilvēkiem vecumā no 55 gadiem un vecākiem iegādāties Medicare, kas šobrīd nodrošina segumu, sākot ar 65 gadu vecumu .
Demokrāti arī vēlas dot valdības iestādei bloķēt likmju pieaugumu, kas tiek uzskatīts par nepamatotu. Tieši tagad, lai izveidotu efektīvas likmes pārskatīšanas programmu, valstij vai federālajai valdībai vienkārši jāpārskata piedāvātās likmes un jānosaka, vai tās ir pamatotas vai nē. Tomēr, ja vien valsts nav pieņēmusi noteikumus, kas ļautu viņiem bloķēt nepamatotas likmes, tam nav iebūvēta noteikuma. Tomēr jāatzīmē, ka pašreizējie medicīnisko zaudējumu koeficienta noteikumi pieprasa apdrošinātājiem nosūtīt atlaides dalībniekiem, ja viņu administratīvās izmaksas patērē vairāk nekā 20 procentus no prēmijām; tas rada zināmu iebūvētu aizsardzību pret cenu pieaugumu, lai palielinātu peļņu vai izpildes kompensāciju.
Republikānieši ir ierosinājuši indivīdiem pilnībā atskaitīt savas veselības apdrošināšanas prēmijas par saviem nodokļiem, kas samazinātu reālās seguma izmaksas. Darba devēju atbalstītās veselības apdrošināšanas prēmijas pašlaik tiek apmaksātas pirms nodokļu nomaksas, un pašnodarbinātās personas var atskaitīt savas prēmijas.
Bet pašnodarbinātie, kuri pērk savu veselības apdrošināšanu, patlaban nevar atskaitīt prēmijas, ja vien viņi nenosaka atskaitījumus. Ja viņi dara zināmu pozīciju, viņiem ir atļauts atskaitīt medicīniskos izdevumus, ieskaitot prēmijas, kas pārsniedz 10 procentus no viņu ienākumiem . Tas ir daudz mazāk labvēlīgs privātpersonām nekā pašreizējie noteikumi par darba devēju sponsorētu apdrošināšanu un pašnodarbinātām personām.
Republikāņi arī vēlas ļaut cilvēkiem iegādāties veselības apdrošināšanu valsts robežās, lai palielinātu konkurenci un pazeminātu cenas. Tomēr nav skaidrs, vai apdrošinātāji būtu ieinteresēti paplašināt savas pašreizējās pārklājuma zonas, pateicoties problēmām, kas saistītas ar tīkla izveidi jaunā jomā.
Pastāv arī jautājumi par reglamentējošo kontroli, jo pašreizējais iestatījums ļauj katras valsts Apdrošināšanas komisāram regulēt visus šajā valstī pārdotos plānus (lai gan apdrošināšanas sabiedrības bieži atrodas citā valstī), kas nozīmē, ka pārvadātājiem ir jāmaina piedāvātais segums katra valsts atbilstu konkrētiem valsts noteikumiem. Ja šī reglamentējošā kontrole tiktu izslēgta ārpus valsts plāniem un ACA tika vienlaicīgi atcelta, patērētāju aizsardzība, visticamāk, samazināsies, jo apdrošinātāji izvēlēsies domicils valstīs ar zemu regulējumu.
Kontracepcijas līdzekļi un aborti
Vārds aborts tiek izmantots 35 reizes Republican Party Platformā, bet tikai sešas reizes Demokrātiskās partijas platformā. GOP skaidri norāda, ka viņi vēlas likvidēt visus federālos līdzekļus tādām organizācijām kā Planed Parenthood, kas sniedz abortu pakalpojumus. Un kamēr Demokrātiskā partija uzskata, ka "drošai abortai jābūt visaptverošai māšu un sieviešu veselības aprūpei", GOP ir stingri pret abortu. Trump ir pieņēmis līdzīgas nostājas pret abortu .
Hyde grozījums ir spēkā kopš 1976. gada un vairumā gadījumu aizliedz izmantot federālos līdzekļus, lai samaksātu par abortiem. Lai gan Demokrātiskās partijas platforma aicina atcelt Hyde grozījumu, Republican Party Platform aicina to kodificēt un "pieteikties visā valdībā, tostarp Obamacare".
Demokrāti kopumā atbalsta ACA noteikumu, ka visos veselības apdrošināšanas plānos jāiekļauj kontracepcijas līdzekļi bez izmaksu dalīšanas, un demokrātiskie līderi bija nozīmīgi, lai ārkārtas kontracepcijas līdzekļus padarītu pieejamus bez receptes.
Republikāņu partijas platforma iebilst pret skolu klīnikām, kas piedāvā kontracepcijas līdzekļus, un noraida ideju par "spēcīgu kontraceptīvu" izmantošanu, lai tos pārdotu bez receptes. Taču Trump ir paziņojis, ka viņš atbalsta kontracepcijas līdzekļu pārdošanu bez receptes.
Iepriekš pastāvošie nosacījumi
ACA ir mainījusi individuālās veselības apdrošināšanas gadījumu, padarot to par garantētu, katrā valstī neatkarīgi no iepriekšējiem nosacījumiem. Grupas veselības apdrošināšanas plāniem jau bija jāaptver jau esošie nosacījumi, taču tie varēja uzlikt pirmstermiņa nosacījumus, kas bija spēkā pirms 2014. gada (lai būtu skaidra, apdrošinātājiem vairākās valstīs bija atļauts pieprasīt lielākas prēmijas, pamatojoties uz grupas prasību vēsturi, bet Atsevišķi darbinieki nevarēja tikt noraidīti no grupas plāna iepriekšēju nosacījumu dēļ).
Tagad, kad ACA ir ieviesta, iepriekšējie nosacījumi ir ietverti visos plānos (izņemot individuālos tirgus plānus), kuriem nav gaidīšanas periodu. Darba devējiem vēl joprojām var būt gaidīšanas periods līdz 90 dienām pirms seguma stāšanās spēkā, bet, ja tas notiek, jau esošie nosacījumi tiek piemēroti bez papildu gaidīšanas perioda.
Demokrāti vēlas saglabāt ACA, tostarp noteikumus, kas aizsargā cilvēkus ar iepriekš pastāvošiem nosacījumiem.
Daži no republikāņu priekšlikumiem aicina pilnīgi atcelt ACA, kas nozīmētu, ka iepriekšējie nosacījumi varētu atkal ļaut apdrošinātājam atteikties no seguma atsevišķā tirgū vai noteikt gaidīšanas periodus grupas tirgū. Citu Republikāņu priekšlikumu mērķis ir saglabāt aizsardzību cilvēkiem ar iepriekšējiem nosacījumiem.
Republikāņu priekšlikumos, kas novērš ACA garantēto emisiju noteikumus, ir bijuši daži aicinājumi atjaunot valsts līmeņa augsta riska grupas, lai apkalpotu patērētājus ar jau esošiem nosacījumiem. Trumps arī teica, ka viņa uz tirgu balstītie risinājumi (piemēram, pieļaujot pārdot plānus valsts mērogā) ļautu pārvadātājiem turpināt segt jau esošos nosacījumus bez noteikumiem, kas to pieprasa, taču nav pietiekami daudz pierādījumu, kas patiešām būtu.
Recepšu zāles
Demokrāti vēlas ierobežot ikmēneša izdevumus par farmaceitiskajām izmaksām (tas ir, augstas izmaksas par īpašām zālēm, kuras parasti tiek segtas ar līdzfinansējumu - nevis izmaksu, bet gan daļu no izmaksām), dažās valstīs jau ir ierobežotas izmaksas -pocket izmaksas par receptēm).
Demokrāti arī vēlas izbeigt " samaksu par kavēšanos " (praksi, kas no tirgū atbrīvo zemas cenas ģenēriskās zāles). Partijas platforma ietver arī iespēju regulāri importēt receptes no citām valstīm un atcelt pašreizējo aizliegumu Medicare sarunu par zāļu cenām ar farmācijas ražotājiem.
Republikāņu partijas platforma neattiecas uz citiem receptēm, izņemot opioīdu epidēmijas kontekstā, un centieniem novērst recepšu medikamentu lietošanu. Kampaņas laikā Trumps teica, ka viņš vēlas apspriest izmaksas ar farmācijas nozari un ļaut importēt zemākas cenas narkotikas no citām valstīm. Tomēr viņa nostāja sarunās par narkotiku cenu noteikšanu bija mainījusies janvāra beigās.
Individuālais mandāts
ACA individuālajam mandātam (individuāla dalīta atbildība) lielākajai daļai amerikāņu ir jāuztur veselības apdrošināšana vai jāuzliek nodokļu sods. Apdrošinātāji apgalvo, ka tas ir vienīgais veids, kā garantēt, ka veselības apdrošināšana ir iespējama, un iepriekšējā pieredze parasti atbalsta šo prasību.
Demokrāti parasti atbalsta individuālās pilnvaras.
Republikānieši to kopumā iebilst, lai gan 2018. gada sākumā Trump izrādījās par to labu. Viņš ātri mainīja savu nostāju, atzīmējot, ka atbalsta pilnīgu ACA atcelšanu, tostarp individuālo mandātu.
Individuālās pilnvaras ir viens no strīdīgākajiem ACA aspektiem, un ar to saistītā soda nauda var tikt novērsta, izmantojot izlīgšanas dokumentu. Tomēr tas varētu radīt nestabilitāti atsevišķā veselības apdrošināšanas tirgū, un likumdevēji joprojām apspriež šo jautājumu ar apdrošināšanas nozares un patērētāju aizstāvju ieguldījumu.
> Avoti:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Amerikas Savienoto Valstu skaitīšanas birojs, veselības apdrošināšanas segums Amerikas Savienotajās Valstīs: 2015 . Izdots 2016. gada septembris
> Blumberg LJ. Pilsētas institūts. Pārdošanas apdrošināšana pa valsts līnijām, 2016. gada jūnijs.
> Medicare un Medicaid pakalpojumu centri, Patērētāju informēšanas un Apdrošināšanas uzraudzības centrs. 1332. nodaļa: atbrīvojumi no valsts jauninājumiem
> Garfield R, Damico A. Kaiser Ģimenes fonds, pārklājuma trūkums: Apdrošinātās nabadzīgie pieaugušie valstīs, kas nepaplašina Medicaid - atjauninājums. 2016. gada 21. janvāris.