Retos gadījumos grūtniecība var izraisīt stāvokli, ko sauc par pēcdzemdību kardiomiopātiju vai ar grūtniecību saistītu sirds mazspēju . Pēcdzemdību kardiomiopātija ir paplašināta kardiomiopātija . (Kardiomiopātija vienkārši nozīmē sirds muskuļu vājumu.)
Sievietes, kas attīstās pēcdzemdību kardiomiopātijas laikā, pieredzējušas sirds mazspēju nedz pēdējā grūtniecības mēnesī, nedz piecu mēnešu laikā pēc bērna piedzimšanas.
Tā kā pēcdzemdību kardiomiopātija faktiski var rasties pirms bērna piedzimšanas, daudzi kardiologi tagad to uzskata par "peripartuma kardiomiopātiju" (Peripartum nozīmē "ap bērna piedzimšanas laiku").
Sievietēm, kurām attīstās šis stāvoklis, parasti nav iepriekšējas sirds slimības, un nav citu identificējamu iemeslu sirds slimību attīstībai. Viņu sirds mazspēja var būt īslaicīgs, pašsaprotams stāvoklis vai var attīstīties smaga, dzīvībai bīstama sirds mazspēja.
Kas izraisa pēcdzemdību kardiomiopātiju?
Pēcdzemdību kardiomiopātijas cēlonis nav zināms. Pastāv pierādījumi, ka sirds muskuļa iekaisums (ko sauc arī par miokardītu ) var būt nozīmīga loma, un tā var būt saistīta ar iekaisuma proteīniem, kurus dažreiz grūtniecības laikā var atrast asinīs. Ir arī pierādījumi, ka augļa šūnas, kas reizēm izkļūst mātes asinsritē, var izraisīt imūnreakciju, izraisot miokardītu.
Turklāt dažās ģimenēs var rasties ģenētiska predispozīcija pēcdzemdību kardiomiopātijai. Tomēr galvenais ir tas, ka mēs patiešām nezinām cēloni.
Kas saņem pēcdzemdību kardiomiopātiju?
Lai gan pēcdzemdību kardiomiopātija, pateicoties, ir reti sastopama slimība (sastopama apmēram 1 no 4000 piegādēm ASV), dažām sievietēm, šķiet, ir lielāks risks nekā citiem.
Pēcdzemdību kardiomiopātijas riska faktori ir šādi: vecums pārsniedz 30 gadus, bērni pirmsdzemdību periodā, grūtniecība ar vairākiem augļiem, afrikāņu izcelsme, preeklampsijas anamnēze vai pēcdzemdību hipertensija vai kokaīna lietošana.
Kādi ir pēcdzemdību kardiomiopātijas simptomi?
Tā kā pēcdzemdību kardiomiopātija izraisa sirds mazspēju, simptomi būtībā ir tādi paši kā vairumā citu sirds mazspējas formu. Šīs sirds mazspējas simptomi visbiežāk ietver aizdusu , ortopēnu , paroksizmālu nakts dregnēšanu un šķidruma aizturi. Lasiet vairāk par sirds mazspējas simptomiem.
Kā tiek ārstēta pēcdzemdību kardiomiopātija?
Ar dažiem ievērojamiem izņēmumiem pēcdzemdību kardiomiopātija ir līdzīga jebkura veida paplašinātas kardiomiopātijas ārstēšanai .
Ievērojami izņēmumi attiecībā uz "standarta" sirds mazspējas ārstēšanu sāk spēlēt, ja sirds mazspēja rodas pirms bērna piegādes. Daži no "ikdienas" sirds mazspējas ārstēšanas līdzekļiem jāaptur līdz zāļu piegādei.
Konkrēti, grūtniecības laikā nedrīkst lietot AKE inhibitorus, tādus kā Vasotec (enalaprils), kas ir zāles, kas paplašina asinsvadus, jo šīs zāles var negatīvi ietekmēt augli. Tā vietā hidralazīnu var aizstāt kā asinsvadus dilatējošā līdz brīdim, kad ir notikusi piegāde.
Līdzīgi zāles spironolaktons un Inspra (eplerenons) - tā sauktie aldosterona antagonisti, kas var būt noderīgi dažu pacientu ar dilatēto kardiomiopātiju ārstēšanā, nav pārbaudīti grūtniecības laikā, un to vajadzētu izvairīties.
Pavisam nesen tika ziņots par sākotnējiem pierādījumiem, kas liecina, ka sievietes ar pēcdzemdību kardiomiopātiju varētu gūt labumu no zāļu bromokriptīna - zāles, ko lieto, lai ārstētu dažādus traucējumus, tostarp Parkinsona slimību un hiperprolaktinēmiju .
Bromokriptīns nav pilnīgi labdabīgs medikaments, tomēr (cita starpā tas pārtrauc laktāciju), un pirms tā parasti var ieteikt lielākus klīniskos pētījumus.
Kopumā sieviešu, kuriem ir pēcdzemdību kardiomiopātija, prognoze šķiet nedaudz labāka nekā sievietēm, kurām ir cita veida kardiomiopātija. Dažos pētījumos pat 60% sieviešu ar šo stāvokli ir pilnīgi atveseļojušās. Tomēr pēc diviem gadiem mirstība pēc pēcdzemdību kardiomiopātijas ir tikpat liela kā 10%.
Ilgtermiņa apsvērumi
Īpaši svarīgi ir zināt, ka sievietes, kam ir pēcdzemdību kardiomiopātija - pat sievietes, kuras, šķiet, ir pilnīgi atguvušas, ir īpaši liels risks atkārtot stāvokli ar nākamo grūtniecību.
Un, ja pēcdzemdību kardiomiopātija notiek otro reizi, pastāvīgāku un smagu sirds bojājumu risks kļūst ļoti augsts.
Tāpēc, kad sievietei pēcdzemdību kardiomiopātija ir notikusi, ir svarīgi veikt pasākumus, lai no jauna nepieļautu grūtniecību.
Vārds no
Pēcdzemdību kardiomiopātija ir nopietns sirds stāvoklis, kas izraisa sirds mazspēju vēlīnā grūtniecības laikā vai neilgi pēc dzemdībām. Lai gan ir pieejama ārstēšana, kas palīdz lielākajai daļai skarto sieviešu atgūties, tā joprojām ir bīstama sirdsdarbības problēma, kas izraisa ievērojamu invaliditātes un nāves gadījumu skaitu. Sievietēm, kurām ir bijis šis stāvoklis, pastāv liels risks atkārtoties ar nākamajām grūtniecībām.
> Avoti:
> Habedank D, Kīhnle Y, Elgeti T, et al. Recovery pēc Peripartum kardiomiopātijas pēc ārstēšanas ar bromokriptīnu. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, et al. Peripartum kardiomiopātija: ilgtermiņa maternālo rezultātu prognostiskie faktori. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al. Pašreizējā zināšanu par peripartāma kardiomiopātijas etioloģiju, diagnostiku, meningizāciju un terapiju pašreizējā stāvokļa stāvoklis: Eiropas kardioloģijas grupas locekļu sirds mazspējas darba grupas jautājums par peripartāla kardiomiopātiju. EUR J Heart Fail 2010; 12: 767.