Plaušu emboliju (PE) izraisa asins receklis, kas nonāk plaušu artērijā , galvenajos asinsvados, kas ved uz plaušām, vai arī vienu no tās zariem. Parasti PE rodas tad, kad notiek kūžu veidojas asins receklis, dziļo vēnu tromboze (DVT), izkliedējas un pārvietojas plaušu asinsvados. Plaušu embolijas simptomi ir elpas trūkums, sāpes krūtīs un asiņu klepus.
Lielākā daļa cilvēku uzlabojas ar ārstēšanu, bet līdz 30 procentiem no neapstrādātas PE nepārdzīvo. Ar medicīnisko aprūpi mirstības rādītājs ir aptuveni 5 procenti.
Simptomi
Plaušu artērijā ir izšķirošs darbs, ka asinis nokļūst plaušās, kuras jāpapildina ar skābekli, tāpēc asinsrites asiņu plūsmas šķērsošana šajā asinsvadā ietekmē plaušas un sirds un rada pārējā ķermeņa zema līmeņa skābekļa pazīmes.
Visbiežāk sastopamās plaušu embolijas simptomi ir:
- Elpas trūkums, kas sākas pēkšņi, parasti dažu sekunžu laikā pēc PE
- Pēkšņas smagas sāpes krūtīs
- Klepus
- Asins klepus
- Pleiriski sāpes krūtīs, kas ir sāpes krūtīs, kas ir sliktāk, ja jūs elpoat
- Sēkšana
- Zems asinsspiediens, palielināta sirdsdarbība, strauja elpošana
- Zilais vai gaišais lūpu un pirkstu izskats
- Sirds ritma traucējumi (sirds ritma traucējumi), piemēram, priekškambaru mirdzēšana un saistītie simptomi vai smagi traucējumi (piemēram, vieglprātība, samaņas zudums)
- DVT pazīmes vai simptomi vienā vai abās kājās
Plaušu embolijas smagumu parasti nosaka tromba lielums. Ja plaušu embolija ir liela, lietu bieži raksturo kā masveida PE. Tas var izraisīt ievērojamu plaušu artērijas aizsprostojumu, kas izraisa smagu kardiovaskulāro disfunkciju, bīstamu asinsspiediena pazemināšanos un smagu skābekļa satura samazināšanos asinīs vai skābekļa badu, kas ietekmē smadzenes un pārējo ķermeņa daļu.
Mazāks plaušu embulss izraisa mazāk nozīmīgus simptomus, bet joprojām ir ārkārtas ārkārtas situācija, kas var būt nāvējoša, ja to neārstē. Mazāki asins recekļi parasti bloķē vienu no mazākās plaušu artērijas zariem un var pilnībā aizsegt nelielu plaušu trauku, galu galā izraisot plaušu infarktu , plaušu audu daļas nāvi.
Cēloņi
Asins recekļi, ko sauc par trombemboliju un kas ražo PE, parasti izraisa DVT dzemdes vai cūku dziļajās vēnās.
DVT un plaušas
Tiek lēsts, ka apmēram 50 procentiem cilvēku ar neārstētu DVT piedzīvos plaušu embolu.
Ķermeņa anatomija ir strukturēta tā, ka DVT ir tendence kļūt par plaušām. Kāju vēnas, kurās DVT mēdz veidoties, saplūst kopā, kad asinis atgriežas sirds labajā pusē caur lielu vēnu, zemāko vena cava (IVC). No sirds labās puses asinis tad ceļo pa plaušām caur plaušu artērijām, lai atjaunotu skābekļa piegādi. Tā kā asins receklis ceļo caur vēnām kājās līdz sirdij, visi asinsvadi, ieskaitot sirdsdarbības, ir lielāki nekā kājas vēnas. Tomēr, kad asins receklis nokļūst plaušās, asinsvadi pakāpeniski samazinās, un tas ir, ja trombi kļūst noķerti vienā no plaušu artērijām, tādējādi rodas PE.
Šie asins recekļi var tikt noķerti kādā no plaušu asinsvadiem. Nelielus asins recekļus var iepildīt mazākās plaušu asinsvados. Lielie asinsvadi pakļauti lieliem asinsvadiem, kavējot plaušu spēju adekvāti oksigurēt asinis lietošanai visā organismā ar potenciālām katastrofām.
Ietekme uz pārmērīgu asins recekļu veidošanos
Lielākajai daļai cilvēku, kam ir PE, ar vai bez iepriekšējas DVT, ir slimības vai apstākļi, kas saistīti ar asinsreces traucējumiem. Visbiežākie asins recekļu veidošanās iemesli un riska faktori ir:
- Immobilitāte fiziskas paralīzes, ilgstošas gulta vai hospitalizācijas dēļ
- Ilgstoši ilgi braucot ar automašīnu vai lidmašīnu lidmašīnām
- Iepriekšējās plaušu embolijas vēsture
- Iepriekšējo asins recekļu, piemēram, DVT, insultu vai sirdslēkmes, vēsture
- Asinsreces traucējumi
- Smēķēšana
- Vēža vēsture un / vai ķīmijterapijas lietošana
- Operācijas vēsture
- Kaulu nobriešana, īpaši augšstilba kaula kaula
- Aptaukošanās
- Hormonu terapija (ieskaitot hormonu aizstājterapiju)
- Dzemdes kontroles tabletes lietošana
- Grūtniecība vai nesen grūtniecība
Diagnoze
PE diagnosticēšana sākas ar ārsta klīnisko novērtējumu, un pēc tam var būt saistītas specializētas pārbaudes, kas var atbalstīt, apstiprināt vai izslēgt PE diagnostiku.
Klīniskais novērtējums
Pirmais solis, diagnosticējot PE, ir jūsu ārsta novērtējums, vai jūsu iespējamība, ka tā ir augsta vai zemāka. Jūsu ārsts veic šo novērtējumu, veicot rūpīgu medicīnisko vēsturi, novērtējot Jūsu gūto audzina riska faktorus, veicot fizisku pārbaudi, mērot skābekļa koncentrāciju asinīs un veikt ultraskaņas testu, lai meklētu DVT.
Neinvasīvi testi
Pēc ārsta klīniskā novērtējuma jums var būt nepieciešama īpaša testēšana, piemēram, asins analīzes vai attēlveidošanas testi.
- D-dimēra tests. Ja tiek uzskatīts, ka jūsu varbūtība par PE ir zema, ārsts var pasūtīt D-dimēra testu . D-Dīmera tests ir asins analīze, kas nosaka, vai jūsu asinsritē ir bijusi nevēlama asinsrites aktivitāte, ko var sagaidīt, ja Jums ir bijusi DVT vai PE. Ja PE klīniskā varbūtība ir zema un jūsu D-dimēra tests ir negatīvs, PE var izslēgt, un ārsts iesāks izskatīt citus iespējamos simptomu cēloņus.
Ja tiek uzskatīts, ka jūsu PE ticamība ir augsta vai jūsu D-dimēra tests ir pozitīvs, parasti tiek veikta V / Q skenēšana (ventilācijas / perfūzijas skenēšana) vai krūškurvja CT skenēšana.
- V / Q skenēšana: AV / Q skenēšana ir plaušu skenēšana, kas izmanto radioaktīvo krāsvielu, injicētu vēnā, lai novērtētu asins plūsmu plaušu audos. Ja ceļojuma plaušu artēriju daļēji bloķē embolija, attiecīgajā plaušu audu daļā tiek saņemts mazāk par parasto radioaktīvā krāsojuma daudzumu.
- CT skenēšana: CT skenēšana ir neinvazīvs, datorizēts rentgena paņēmiens, kas ļauj ārstiem vizualizēt plaušu artērijas, lai noskaidrotu, vai jums ir embolija radīts obstrukcijas traucējums.
Plaušu angiogramma
Plaušu angiogramma jau sen tiek uzskatīta par zelta standartu PE identificēšanai, bet Neinvasīvi testi var apstiprināt vai izslēgt diagnozi. Ja jūsu diagnoze nav skaidra, jums var būt nepieciešama plaušu angiogrāfija.
Plaušu angiogramma ir diagnostikas tests, kurā krāsu ievada caur caurulīti plaušu artērijā, lai jebkuru asins recekļu var vizualizēt ar rentgena stariem. Tā kā plaušu angiogrāfija ir invazīvs tests, kas rada komplikāciju risku, pirms ieteikt šo testu ārsts rūpīgi nosver riskus un ieguvumus.
Ārstēšana
Tiklīdz tiek apstiprināta plaušu embola diagnoze, terapija tiek sākta nekavējoties. Ja Jums ir ļoti liela varbūtība pēc plaušu emboliem, medicīnisko terapiju var sākt pat pirms diagnozes apstiprināšanas.
Asins atšķaidītāji - antikoagulanti
Galvenais pulmonālā embolijas ārstēšana ir antikoagulantu zāļu, asins šķidrumu, izmantošana, lai novērstu turpmāku asins recēšanu.
Asins šķidrinātāji, ko parasti lieto PE ārstēšanai, ir vai nu IV (intravenozi) heparīns, vai arī heparīna atvasinājums, ko var ievadīt subkutāni (zem ādas), piemēram, Arixtra vai fondaparinuksu. Zāļu heparīnu suga nodrošina tūlītēju antikoagulantu iedarbību un palīdz novērst turpmāku asins recekļu veidošanos.
Slaucīšanas busters- Trombolytics
Ja PE ir liels vai tas izraisa sirds un asinsvadu nestabilitāti, bieži antikoagulācijas terapijai nepietiek. Šajās situācijās asins recekļu šķīdināšanai var injicēt spēcīgus asinsreces līdzekļus, ko sauc par trombolītiskiem līdzekļiem. Šīs zāles, kas ietver fibrinolītiskus līdzekļus, piemēram, streptokināzi, ir paredzētas, lai izšķīdinātu asins recekli, kas kavē plaušu artēriju.
Trombolītiska terapija rada ievērojami lielāku risku nekā terapija ar antikoagulantiem, ieskaitot augstu smagu asiņošanas komplikāciju risku. Ja plaušu embolija ir pietiekami smags, lai varētu būt dzīvībai bīstami, iespējamās priekšrocības var pārsniegt šo terapiju risks.
Surgery
Operācija ir metode, kas var tieši noņemt PE. Visbiežāk sastopamā ķirurģiskā procedūra, ko sauc par embolekomijas ķirurģiju, ir diezgan riskanta un ne vienmēr ir efektīva, tāpēc tā ir paredzēta cilvēkiem, kam ir ļoti maz iespēju izdzīvot bez tā.
Cīnīties
Pēc PE sākuma posma, jums var būt vajadzīgs ilgtermiņa plāns, lai novērstu turpmāku PE rašanos, un jums, iespējams, būs jāpielāgojas jūsu PE ietekmei, ja tas radījis pastāvīgus bojājumus.
Zāles
Pēc tam, kad esat saņēmis neatliekamo ārstēšanu ar IV asins šķīdinātāju vai injicētu recepti, iespējams, Jums būs jālieto perorāli (perorāli) antikoagulanti medikamentiem mēnešiem vai pat gadiem. Tradicionāli kumadīns ir izvēlēta narkotiku lietošana, taču pēdējos gados plaši tiek izmantoti jaunāki antikoagulanti - apiksabāns (Eliquis), rivaroksabāns (Xarelto), edoksabāns (Savaysa) un dabigatrāns (Pradaxa) ilgstošai recidīvu profilaksei PE
IVC filtrs
Ja jums rodas atkārtoti PE, jums var būt nepieciešams filtrs, kas ievietojams jūsu zemākajā vena cava, kas ir liela vēdera vēna, kas savieno kāju vēnas ar sirds. IVC filtrs var noķert papildu asinsķermenīšus, kas var izdalīties no vēnām jūsu kājās, pirms tie ceļo uz plaušām.
Plaušu sekcijas un rehabilitācija
Ja Jums rodas recidivējoši PE, var rasties ilgstoša ietekme, piemēram, plaušu hipertensija vai plaušu daļas plaušu infarkts (nāve). Ja Jums rodas šīs komplikācijas, jums, iespējams, būs jāuzrauga pulmonologs, lai jūsu elpošanas funkcija tiktu uzraudzīta un pēc vajadzības tiktu apstrādāta.
Vārds no
Plaušu embolu visbiežāk novēro cilvēki ar veselības stāvokli vai apstākļiem, kas predisponē DVT.
Ja Jums ir simptomi, kas norāda uz plaušu emboliju, piemēram, pēkšņu, neizskaidrojamu elpas trūkumu vai sāpes krūtīs, ir svarīgi, lai ārsts to nekavējoties pārbauda.
Kopumā PE ir relatīvi izplatīts stāvoklis, kam ir daudz labāks rezultāts, ja to pārvalda ar savlaicīgu ārstēšanu.
> Avoti:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Agrīnā prognostiskā novērtējuma veikšana neatkarīgi prognozē pacientu ar akūtu plaušu emboliju rezultātus. Thromb Haemost. 2018. gada 19. marts doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub pirms drukāšanas]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Sistēmisks pārskats par efektivitāti un drošību iegūstama zemāka vena caval filtri. Trombu rez. 2018. gada 17. marts; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub pirms drukāšanas]