Sirds tamponāde ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad vai nu tipiska perikarda izplūde (tas ir, pārmērīga šķidruma uzkrāšanās perikarda maisā) vai asiņošana perikarda maisiņā traucē normālu sirdsdarbību. Sirds tamponāde var parādīties akūti vai attīstīties pakāpeniski. Jebkurā gadījumā simptomi parasti ir diezgan pārsteidzoši, un simptomu izzināšanās prasa ātru liekā šķidruma noņemšanu no perikarda maisiņa.
Kā tiek ražota sirds tamponāde?
Sirds tamponāde rodas, ja palielināts spiediens perikarda maisiņā, ko izraisa liekā šķidruma daudzums, kļūst pietiekams, lai ierobežotu sirdsdarbību diastoles laikā. Tā kā sirds vairs nav pilnībā piepildīta, ar katru sirdsdarbību tiek izmesta mazāka asiņu daudzums, un sirds jāstrādā daudz grūtāk, lai nodrošinātu ķermeņa vajadzības. Turklāt asinīs, kas cenšas iekļūt sirdī, ir tendence atjaunoties, radot sastrēgumus plaušās un vēnās.
Perikarda šķidruma daudzums, kas nepieciešams, lai izveidotu tamponādi, lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik ātri šķidrums ir uzkrājies. Ja perikarda šķidrums strauji palielinās, perikardim nav laika "stiept", un spiediens perikarda telpā var ievērojami palielināties - pat ar salīdzinoši nelielu daudzumu šķidruma. No otras puses, ja perikarda šķidrums uzkrājas pakāpeniski (piemēram, dažu dienu vai nedēļu laikā), perikardam ir laiks izstiepties, lai uzņemtu papildu šķidrumu.
Šajā gadījumā spiediens perikarda telpā var būtiski nepalielināties, kamēr perikarda izsvīdums nav kļuvis pietiekami liels, tādā brīdī, kad perikardis vairs nespēj izstiepties.
Kādas ir sirds tamponādes cēloņi?
Sirds tamponādi var izraisīt kāds no apstākļiem, kas izraisa perikarda izsvīdumu.
Tie ietver:
- Perikardīts
- Dressler's sindroms
- Infekcijas (vīrusu, baktēriju vai sēnīšu)
- Autoimūno slimības, piemēram, vilkēde
- Krūšu traumas dēļ nelaimes gadījuma vai ķirurģiskas traumas
- Vēzis
- Radiācijas terapija uz krūtīm
- Hipotireoze
- Aorta šķērsošana
- Narkotikas (īpaši hidralazīns, izoniazīds un prokainams)
Kādi ir sirds tamponā simptomi?
Simptomu veids un smagums ir atkarīgs no tā, vai tamponāde ir attīstījusies akūti vai pakāpeniski. Akūtā tamponada visbiežāk rodas krūšu kurvja traumas, sirds operācijas vai citu invazīvu sirds procedūru, piemēram, sirds kateterizācijas vai aortas dissection . Visos šajos apstākļos asinis var aizpildīt perikarda maisiņu dažu sekunžu vai minūšu laikā, izraisot ātru un smagu sirdsdarbības traucējumus. Tā kā šajos apstākļos lieko šķidrumu (ti, asinis) perikarda sienā ātri uzkrājas, tad tamponāde var attīstīties pat ar salīdzinoši nelielu perikarda šķidruma daudzumu. Simptomi ir tūlītēji pārsteidzoši un smagi. Sāpes krūtīs, izteikts elpas trūkums un tahikardija un sirdsklauves ir bieži. Var būt ļoti zems asinsspiediens, kā arī pārmērīgi vēsa āda, zilgana ādas krāsas maiņa un samazināta urīna izdalīšanās.
Akūta tamponāde ir neatliekama medicīniska palīdzība, un ātra nāve ir iespējama, ja to ātri neārstē.
Sirds tamponāde, kas rodas no citiem apstākļiem, nevis traumām, medicīniskām procedūrām vai aortas izspiedumiem, attīstās nedaudz pakāpeniski, parasti vairāk nekā dienās vai nedēļās. Pleiru izsvīdumi šajos "pēkšņos" gadījumos parasti ir daudz lielāki nekā akūtos gadījumos, jo perikardam parasti ir laiks izstiepties, lai pielāgotos pakāpeniskākai šķidruma uzkrāšanai. Simptomi ir arī mazāk dramatiski. Pacientiem ar subakūtām tamponādēm parasti rodas krūšu kurvja pilnība vai diskomforta sajūta, viegla noguruma spēja, elpas trūkums ar minimālu aktivitāti un kāju un kāju tūska . Bet, lai gan simptomi var attīstīties mazāk dramatiski nekā ar akūtu tamponādi, viņi galu galā var kļūt diezgan smagi.
Šī pakāpeniskā sirds tampona forma var arī kļūt nāvējoša, un ir nepieciešama ātra ārstēšana.
Kā diagnosticēta sirds tamponāde?
Ārsts parasti aizdomas par sirds tamponādi, klausoties pacienta simptomus, klīniskajos apstākļos (piemēram, ka ir iespējama jebkāda slimība, kas var izraisīt tamponādi), kā arī fiziska pārbaude. Papildus clues var iegūt ar krūšu kurvja rentgena un elektrokardiogrammu . Ja ir aizdomas par šo stāvokli, diagnozi var viegli apstiprināt ar ehokardiogrammu .
Kā apstrādā sirds tamponādi?
Sirds tamponādes ārstēšana ir novērst perikarda sūkļa lieko perikarda šķidrumu. Šķidruma noņemšana atbrīvo spiedienu perikarda maisiņā un ļauj sirdij atsākt normālu darbību.
Perikarda šķidruma noņemšana parasti tiek veikta, izmantojot perikardiocentēzi, tas ir, šķidruma iztukšošana caur elastīgo katetru, kas ievietots perikarda telpā. Alternatīvi, šķidruma noņemšanu var veikt, izmantojot ķirurģisko drenāžas procedūru. Ķirurģiskā drenāža parasti tiek veikta, ja papildus šķidruma noplūšanai diagnostikas nolūkos nepieciešama perikarda biopsija. Ja perikarda izsvīdums atgriežas pēc tam, kad tas ir izvadīts, var būt nepieciešama perikardimetomija ( perikarda ķirurģiska noņemšana), lai novērstu turpmāku recidīvu.
Kamēr tas ātri tiek diagnosticēts un ātri tiek risināts, sirds tamponāde gandrīz vienmēr var tikt efektīvi ārstēta, un ilgtermiņa rezultāts parasti galvenokārt ir atkarīgs no pamatā esošā medicīniskā iemesla rakstura un smaguma pakāpes.
Avoti:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Vadlīnijas par perikardu slimību diagnostiku un ārstēšanu Kopsavilkums; Eiropas Kardioloģijas biedrības Perikardu slimību diagnostikas un vadības darba grupa. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodiks DH. Akūta sirds tamponāde. N Engl J Med 2003; 349: 684.