Aortas šķelšanās rodas, kad aortas sieniņa (galvenā ķermeņa artērija) attīsta asaru, kas ļauj asinīm iekļūt kuģa sieniņā, sadalot sienas slāņus (vai nojaucot). Aortas šķelšanās var izraisīt plašu ievainojumu dažādiem orgāniem un strauju nāvi, un to vienmēr vajadzētu uzskatīt par ārkārtas gadījumiem.
Cēloņi
Aortas sadalīšana notiek, kad aortas sienas ārējais slānis vājina, ļaujot veidoties asaram.
Šis vājināšanās visbiežāk saistās ar hipertensiju . To var arī novērot, ja rodas saistaudu sistēmas traucējumi, piemēram, sklerodermija un Marfana sindroms , Turners sindroms, Ehlers-Danlos sindroms , traumatisks traumas (piemēram, ar Princess Diana) un asinsvadu iekaisums. Aortas šķelšanos izraisa arī kokaīna lietošana.
Aortas šķelšanās visbiežāk novērojamas cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem un biežāk vīriešiem nekā sievietēm.
Kas notiek ar aortas dissekciju
Kad notiek aortas šķelšanās, asinis, kas pārvietojas augsta spiediena ietekmē, nonāk aortas sienā, nojaucot sienas slāņus. Aortas sienai var nokļūt ļoti liels asins daudzums, un asinis tiek zaudētas apritē, tāpat kā ir notikusi smaga asiņošana. Asiņu šķērsošana var pārvietoties pa aortas garumu, aizklāt asinsvadus, kas rodas no aortas, un nodarīt kaitējumu orgāniem, kurus piegādā šie asinsvadi.
Aortas šķelšanās var izraisīt aortas regurgitāciju , perikarda izplūšanu , miokarda infarktu , neiroloģiskos simptomus, nieru mazspēju un gremošanas trakta asiņošanu . Turklāt aortas šķelšanās var pilnībā pārtraukt aortas veidošanos, izraisot masīvu iekšēju asiņošanu.
Visu šo iemeslu dēļ mirstība ar aortas šķelšanos, pat ar ātru un agresīvu ārstēšanu, ir diezgan augsta.
Simptomi
Visbiežāk aortas šķelšanās izraisa pēkšņu ļoti asas, smagas, "plīsušas" sāpes krūtīs vai aizmugurē, kas bieži izstaro vēderu. Sāpes var būt saistītas ar sinkope (samaņas zudums), stipra elpas trūkuma vai insulta simptomi. Parasti simptomi ar aortas šķelšanos ir tik biedējoši un tik smagi, ka cietušajam ir maz jautājuma par to, vai tūlīt nepieciešama medicīniskā palīdzība.
Ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no tā, kura daļa aortas ir iesaistīta, un pacienta stāvoklī.
Visos gadījumos pacienti ar aortas šķērsošanu nonāk intensīvās terapijas nodaļā un nekavējoties ievieto intravenozas zāles (parasti ar nitroprussīdu ), kuru mērķis ir būtiski samazināt asinsspiedienu . Asinsspiediena pazemināšana var palēnināt aortas sienas nepārtraukto izspiešanu.
Šiem pacientiem tiek ievadīti arī intravenozi beta blokatori (propranolols vai labetalols), lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un samazinātu katra impulsa spēku. Šis solis ir vērsts arī uz turpmāku šķēršļu ierobežošanu.
Tiklīdz pacienta vitāli nozīmīgās pazīmes ir pietiekami stabilizētas, tiek veikts attēlveidošanas pētījums (visbiežāk CT skenēšana vai MRI ), lai pilnībā noteiktu, kura aortas daļa ir iesaistīta.
Atkarībā no tā atrašanās vietas šķelšana tiek marķēta kā A vai B tips.
A veida spraugas. Augšējā aorta (aorta sākuma daļa, kas piegādā asinis sirdij, smadzenēs un rokās) redzamas A šķiras šķelšanās. A tipa šķelšanās parasti tiek ārstēta ar ķirurģisku remontu, kas parasti sastāv no aorta bojātas daļas noņemšanas un aizstāšanas ar dakronu transplantātu. Bez operācijas šiem pacientiem ir ārkārtīgi liels aortas regurgitācijas, miokarda infarkta vai insulta risks, un viņi parasti mirst no šādām komplikācijām. Tomēr operācija ir sarežģīta un sarežģīta, un mirstības risks ar operāciju ir tikpat liels kā 35%.
Operācija ir ieteicama A tipa šķelšanās gadījumos, jo mirstība ir pat lielāka, ja tiek izmantota tikai medicīniska terapija.
B tipa diski. B tipa bojāeja ir ierobežota ar dilstošo aortu (aortas daļu, kas atrodas mugurkaula priekšā un piegādā asinis vēdera orgāniem un kājām). Šajos gadījumos mirstība nav izmērāmi labāka - un var būt augstāka - ar operāciju, nevis ar medicīnisko aprūpi. Tātad ārstēšanu visbiežāk veido ilgstoša medicīniskā terapija, proti, asinsspiediena turpināšana un beta blokatori. Ja ir pierādījumi nieru, zarnu trakta vai apakšējo ekstremitāšu bojājumiem, tomēr var būt nepieciešama operācija.
Atveseļošanās no Aortic Dissection
Pēc tam, kad ir veikta akūta aortas šķelšana, ārstējošajam pacientam ir jāpaliek beta blokatoriem pārējā viņa dzīvē, un lieliska asinsspiediena kontrole ir obligāta. Atkārtota MRI skenēšana tiek veikta pirms slimnīcas izlādes, vēl vairākas reizes nākamajā gadā un ik pēc diviem gadiem pēc tā. Šī ciešā uzraudzība ir nepieciešama, jo diemžēl aptuveni 25% izdzīvojušo no aortas šķērsošanas būs nepieciešama atkārtotas operācijas, lai atkārtotu sadalīšanu nākamajos dažos gados.
Tā kā aortas šķelšanās ir vismaz dzīvību mainoša, ja ne letāla, tas ir daudz labāk, lai novērstu to, nekā to ārstēt. Jūs varat samazināt izredzes uz aortas šķelšanos, uzmanīgi pievēršot uzmanību Jūsu sirds un asinsvadu riska faktoriem , īpaši hipertensijai, un agresīvi strādājot, lai uzlabotu savu riska profilu.
> Avoti:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM vadlīnijas pacientu diagnosticēšanai un ārstēšanai ar krūšu kurvjainā slimībām: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association prakses darba grupas ziņojums American Association for Thoracic Surgery, American Association of Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Sirds un asinsvadu anestēzijas biedrība, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas biedrība un intervences, Intervences radioloģijas biedrība, Torakaru ķirurgu biedrība un Veselas medicīnas biedrība. Circulation 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Torakālās aortas dissekcijas epidemioloģija. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lunds SH, Agnarsons BA, et al. Akūtas torakālas aortas slimības izplatība un mirstība: rezultāti no visas valsts pētījuma. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.