Kontrasta ehokardiogrāfija un transkraniālais Doppler var palīdzēt diagnostikā
Burbu pētījums ir neinvazīvs tests, kas ļauj ārstiem novērtēt asins plūsmu caur sirdi. To parasti lieto kopā ar ehokardiogrammu (šajā gadījumā ārsti to bieži sauc par "kontrasta ehokardiogrāfiju") vai transkraniālo Doplera pētījumu (TCD) . Burbuļu izpēte bieži tiek veikta, ja rodas aizdomas par patentu foramane ovale (PFO) .
Kā ir pabeigts burbuļa pētījums
Burbuļa pētījumā tiek izmantots fakts, ka tad, kad skaņas viļņi sastopas ar dažādu veidu fiziskajiem nesējiem - šajā gadījumā gāzi vai šķidrumu - viņi piepeši vairāk un rada vairāk "echo viļņu". Šie atbalss viļņi parādās uz ehokardiogrammas, jo palielināts blīvums .
Tipiskā burbuļa pētījumā sāls šķīdums enerģiski krata, lai radītu niecīgus burbuļus, un pēc tam injicē vēnā. Tā kā burbuļi pārvietojas pa vēnu un sirds labajā pusē, palielinātais blīvums, ko tie rada ehokardiogrāfijas attēlā, ļauj ārstam faktiski vērot burbuļu pārvietošanos caur sirds kambari.
Ja sirds darbojas normāli, burbuļi tiks novēroti, ieejot pa labi pie galvas atriuma, tad pa labi no taisnā kambara, pēc tam no plaušu artērijas un plaušās, kur tie tiek filtrēti no cirkulācijas.
Tomēr, ja tiek parādīts, ka burbuļi iekļūst sirds kreisajā pusē, tas norāda, ka starp abām sirds pusēm ir novērojama neparasta atvere - tā saucamais intrakardiogālais šunts.
Šo intracardiogālo šuntēšanas veidu var ražot, piemēram, PFO, pretiepta perpendikulāra defekts vai šķidruma starpsienas defekts.
Patlaban burbuļu pētījumos ir pieejamas "burbuļu" komerciālās formas. Šos jaunos līdzekļus parasti veido nelieli proteīnu vai fosfolipīdu apvalki, kas ietver gāzi. Šādi jaunie līdzekļi šķiet droši un dažos gadījumos var nodrošināt labāku atbalss attēlu. Tomēr tie ir ievērojami dārgāki par sajauktiem sāls šķīdumiem.
Bubble Studies patentbrīvo formu Ovale
Visbiežākais burbuļa pētījuma iemesls ir meklēt PFO. Šajos pētījumos, kamēr burbuļi tiek injicēti vēnā, pacients tiek lūgts veikt valsalvas manevru (tas ir, nostiepjot tā, it kā tam ir zarnu kustība).
Valsalvas manevrs īslaicīgi paaugstina spiedienu sirds labajā pusē, tādēļ, ja PFO ir klāt, burbuļus bieži var redzēt, ieejot kreisajam atriumam. Burbuļi, kas pārbaudes laikā parādās kreisajam atriumam, apstiprina PFO klātbūtni.
Galvenais iemesls, kāpēc ārsti uztraucas par PFO, ir iespēja, ka asins recekļi var šķērsot kreisajā pusē, ja sirds, kur var nonākt smadzeņu apritē un izraisīt embolisku insultu .
Par laimi, lai gan PFO ir diezgan izplatītas (sastopamas līdz 25% pieaugušo), tie noved pie insulta tikai reti.
Tātad, lai gan pozitīvs burbuļu pētījums varētu apstiprināt PFO klātbūtni, tas ļoti nedomā ārstiem par insulta iespējamību.
Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka labāks veids, kā novērtēt, vai PFO var izraisīt insultu, ir veikt transkraniālo Doppler pētījumu kopā ar burbuļa pētījumu.
TCD pētījumā tiek izmantoti echo paņēmieni, lai vizualizētu burbuļus, kas pārvietojas smadzeņu asinsvados. TCD pētījums var noteikt, vai burbuļi, kas injicēti vēnā, patiešām nonāk smadzeņu apritē. Ja tā, tad PFO, visticamāk, palielinās insulta risks, un ārsts visticamāk ieteiks antikoagulācijas terapiju vai, ja ir notikusi insults, iespējams, PFO ķirurģiska slēgšana.
> Avoti:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, et al. American Society of Echocardiography Consensus izziņa par ultraskaņas kontrasta klīniskajiem pielietojumiem ehokardiogrāfijā. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, et al. Cerebrālās išēmiskās slimības, kas saistītas ar "Bubble Study", lai identificētu tiesības uz kreiso šuntu. Insults 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM, et al. Ultraskaņas kontrastējošo līdzekļu drošība pacientiem ar zināmiem vai iespējamiem sirds šuntiem. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.