Vai, aizverot patentu Foramen Ovale novērst Strokes?
Visiem mums vienreiz bija caurums mūsu sirdī. Asinis plūst ļoti dažādi caur nedzimušā augļa ķermeni, salīdzinot ar pieaugušo. Attiecībā uz vienu, asins plūst cauri atverei starp sirds kreiso un labo pusi, caur atveri, ko sauc par ovaļu.
Tomēr, pateicoties mūsu pirmajam gaisa pūtējam, mainās spiediena gradients starp sirds kreiso un labo pusi un audu zīmogu atloku, kas ir ovāls.
No tā brīža asinis plūst modelī, kas ir kopīgs gandrīz visiem pieaugušajiem.
Dažreiz tomēr veidlapas ovāls neaizsprosto pilnīgi, atstājot to, ko sauc par patentu "ovale" vai "PFO". Tas patiesībā ir diezgan izplatīts un, kā teikts, tas ietekmē vienu no pieciem cilvēkiem.
Kā satraucoši, jo izrādās, ka šis savienojums starp abām sirds pusēm, lielākā daļa pētījumu liecina, ka PFO ir nekaitīgi lielāko daļu laika. Tomēr daži ārsti uzskata, ka PFO var palielināt insulta risku.
Kā tas darbojas?
Teorija ir šāda: asins receklis veidojas kājās un ceļo pa venozo sistēmu līdz pat sirdij. Asinis parasti tiek sūtītas no sirds labās puses uz plaušām, lai atbrīvotos no oglekļa dioksīda un uzlādētu skābekli. Asinsvadi, kuros notiek gāzes apmaiņa, ir ļoti mazi, un jebkuri asinsvadi, kas ceļo pa vēnām ( emboli ), visticamāk tiks izfiltrēti plaušās.
Tomēr šo dabisko filtru var apiet, ja asinis spēj ceļot no labās puses uz sirds kreiso pusi, nešķērsojot plaušas. To var izdarīt, ja starp sirds malām ir caurums, piemēram, PFO, un ja spiediena gradients dažreiz ir augstāks sirds labajā pusē nekā kreisajā pusē (kas parasti ir retāk).
Šajos apstākļos asins receklis var pārvietoties sirds kreisajā pusē, kur tas tiek izvadīts organismā, ieskaitot smadzenes, kur čūla aizkavē asinsriti un izraisa embolisko insultu . Tīšs, kas ceļo tādā veidā, sauc paradoksālu embolu, no para (diviem) un doksiskā (vienpusēja).
Iespējas
Ir divi darbības virzieni, kad personai ar PFO ir trieka bez skaidra iemesla. Pirmā pieeja, kā to ieteikusi 2012. gada amerikāņu krūškūrstūristu ārstu koledža (ACCP) vadlīnijas, ir izmantot asinszāli trombocītu terapiju. Ja kājās ir trombs, priekšroka dodama antikoagulācijai ar līdzekli, piemēram, heparīnu vai varfarīnu .
Otra pieeja ir noslēgt PFO. Tas ir ļoti pievilcīgi pacientiem, kam tikko bijis insults, un kuri saņem satraucošas ziņas, ka viņiem ir "caurums viņu sirdī". Saskaņā ar šiem nosacījumiem persona var vēlēties darīt visu iespējamo, lai izvairītos no cita, potenciāli vēl nopietnāka insulta.
Problēma ir tā, ka, lai gan PFO plombēšana šķiet saprātīga lieta, plašie pētījumi neuzrāda nekādu pārliecinošu labumu šai invazīvai procedūrai.
Vispopulārākais veids, kā aizsegt patentu uz ovaļu, ir ar perkutāno procedūru.
Apmācīti ārsta pavedieni ir katetra caur ķermeņa vēnām sirdī, kur PFO plombēšanai tiek izmantota ierīce. Cita metode ietver vairāk invazīvas operācijas.
Liela apjoma pētījumi par PFO slēgšanu insulta laikā neuzrāda nekādu labumu nevienai no šīm procedūrām. Viens no labākajiem pētījumiem, atbilstoši nosaukts CLOSURE 1, novēroja cilvēkus, kas jaunāki par 60 gadiem, ar PFO, kuriem bija insults vai pārejošs išēmisks uzbrukums . Pēc diviem gadiem netika gūts labums, bet cilvēkiem, kam bija veikta procedūra, visticamāk bija lielas asinsvadu komplikācijas vai priekškambaru mirdzēšana, nekā tiem, kas tikko saņēmuši medicīnisko terapiju.
Viņu rezultāti bija neapmierinoši tiem cilvēkiem, kas bija novērojuši, ka citos vājākajos pētījumos, šķiet, darbojās ierīces slēgšana. Tāpat kā jebkurā izmēģinājumā, CLOSURE 1 bija kļūdas. Kritiķi ieteica, ka varbūt labāka ierīce varētu samazināt komplikāciju risku vai ka izlases lielums nebija pietiekami liels. Tas nozīmē, ka CLOSURE 1 ir labākais pierādījums jebkuram iepriekšējam pētījumam, un rezultāti ir daudz pārliecinošāki. bet daži ir apgalvojuši, ka PFO slēgšanas metožu attīstība tagad var attaisnot tās izmantošanu, pretarguments ir tāds, ka medicīniskā vadība arī virzās uz priekšu un joprojām varētu nekonkurēt PFO slēgšanu.
Secinājumi
American Academy of Neurology un citi ir secinājuši, ka procedūra PFO nav labvēlīga, lai gan perkutāna slēgšana, iespējams, joprojām ir pelnīta retākos un smagākajos saziņas veidos starp sirds kreiso un labo pusi. Šādiem gadījumiem ir liels priekškambaru šķērsgriezuma defekts.
Apmēram, kas vēlas šo procedūru darīt, ir joprojām ārsti - tiem, kas uzstāj, ka jāaizsargā patentu biroja darbinieki. Daži cilvēki nespēj domāt, ka sirdī ir caurums, pat ja tas ir caurums, kas mums visiem bija, un daudziem cilvēkiem joprojām ir bez problēmām. Tiem, kas joprojām ir ieinteresēti, neraugoties uz pierādītu labumu trūkumu, ir svarīgi saņemt ārsta atzinumu, kam nav finansiālas nozīmes, veicot procedūru.
Avoti:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, un citi. Kriptogēnā insulta slēgšana vai medikamentu terapija ar patentētu ovaļlīniju. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz ĢD, Edwards WD. Pirmo desmit gadu laikā pēc slimības sākuma 10 gadu desmitu laikā slimnieka ovāla biežums un lielums ir 965 normālu sirdī audzētu audzējs. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotiska un trombolītiska terapija išēmiskā insulta gadījumā: antitrombotiskā terapija un trombozes profilakse, 9. ed: American College of Chest Physicians Uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses vadlīnijas. 2012. gada krūtis; 141: e601S.