Pārskats par priekškambaru mirdzēšanu
Pēcteču fibrilācija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds aritmijām , un tā var būt viena no visgrūtākajām problēmām. Lai gan priekškambaru mirdzēšana pati par sevi nav dzīvībai bīstama, tā bieži izraisa nozīmīgus simptomus. Sliktāk, tas var izraisīt nopietnākas problēmas, īpaši insultu , un (cilvēkiem ar sirds slimībām), sirds mazspējas pasliktināšanos. Turklāt, lai gan ir pieejamas vairākas ārstēšanas iespējas attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu, tas bieži vien nav pilnīgi skaidrs - pat sirdsdarbības ritma ekspertiem - kura ārstēšanas alternatīva ir vislabākā situācijā.
Ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, mēģiniet uzzināt visu par šo aritmiju, tās simptomiem, tā cēloņiem un pieejamām ārstēšanas iespējām, lai jūs varētu strādāt ar ārstu, lai izlemtu, kura terapeitiskā pieeja jums ir piemērota.
> Noskatieties, kā sirds ar a-fib beat, salīdzinot ar normālu sirdi.
Kas ir priekškambaru mirdzēšana un kāpēc tā ir tik svarīga?
Pēcmirstes fibrilācija ir neregulāra un bieži strauja sirdsdarbības ritma, ko izraisa ārkārtīgi straujie un haotiskie elektriskie impulsi sirds atriā (divas augšējās sirds kambari ).
Šāda strauja, haotiska elektriskā aktivitāte sirdī tiek saukta par "fibrilāciju".
Kad atriācija sāk fibrilēt, var notikt trīs lietas:
Pirmkārt , sirdsdarbības ātrumam ir tendence strauji un neregulāri. AV mezgls tiek bombardēts ar biežiem, neregulāriem elektriskiem impulsiem, kas nāk no atriācijas, un sirds ritmai tiek nosūtīti pat 200 impulsi minūtē, kas noved pie ātras un ļoti neregulāras sirdsdarbības. Strauja neregulāra sirdsdarbība bieži rada satraucošus simptomus.
Otrkārt , kad atriācija ir fibrilējoša, tās vairs netiek efektīvi savienotas. Tāpēc tiek zaudēta normāla koordinācija starp atriāciju un sirds kambariem.
Tā rezultātā sirds strādā mazāk efektīvi un var sākt izgāzties.
Un, treškārt , tāpēc, ka atriāti vairs nekontrolē, pēc laika (parasti pēc apmēram 24 stundām) asins recekļi var sākt veidoties atrijā. Šie asins trombi galu galā var pārtraukt un ceļot uz dažādām ķermeņa daļām, piemēram, smadzenēm.
Tātad, lai arī patoloģiskā kodolfibrilācija bieži rada būtiskus simptomus, tās patiesā nozīme ir tāda, ka tā var radīt veselības traucējumus, kas var būt ilgstoši atspējoti vai letāli.
Kas izraisa pretepileļu virnas?
Pēcmirstes fibrilāciju var izraisīt vairāki sirdsdarbības traucējumi, tai skaitā koronāro artēriju slimības (CAD) , mitrālā recurģitācija , hroniska hipertensija , perikardīts , sirds mazspēja vai praktiski jebkura cita sirdsdarbības problēma. Šī aritmija ir diezgan izplatīta arī ar hipertireozismu , pneimoniju vai plaušu emboliju .
Amfetamīnu vai citu stimulantu (piemēram, aukstās zāles, kas satur pseidoefedrīnu ) piesārņojums var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu dažos gadījumos, kā arī pēc dzeršanas tikai ar vienu vai diviem alkoholiskajiem dzērieniem - stāvokli, kas pazīstams kā "brīvdienu sirds". Kaut arī ārsti tradicionāli ir teikuši, ka kofeīns arī izraisa priekškambaru mirdzēšanu, nesenie klīnisko pētījumu dati liecina, ka lielākajā daļā cilvēku tas nav.
Izrādās, ka ļoti lielai daļai cilvēku ar priekškambaru mirdzēšanu nav īpaši identificējama iemesla. Tiek ziņots, ka tiem ir "idiopātiska" priekškambaru mirdzēšana. Idiopātiskā priekškambaru mirdzēšana bieži ir stāvoklis, kas saistīts ar novecošanu. Piemēram, lai gan priekškambaru mirdzēšana reti sastopama pacientiem līdz 50 gadu vecumam, tā ir diezgan izplatīta cilvēkiem, kuri ir 80 vai 90 gadus veci.
Jaunāki pētījumi liecina, ka daudzos gadījumos priekškambaru mirdzēšana ir saistīta ar dzīvesveidu . Piemēram, cilvēkiem ar lieko svaru un mazkustīgajiem ir daudz lielāks priekškambaru mirdzēšanas risks. Turklāt cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kas saistīti ar dzīvesveida izvēli, ir pierādīta intensīva dzīvesveida modifikācijas programma, kas palīdz novērst aritmiju.
Simptomi ar pretiekaisuma fibrilāciju
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, ir ievērojami simptomi. Aritmija mēdz būt ļoti ievērojama un diezgan satraucoša. Visbiežāk sastopamie simptomi ir sirdsklauves , kuras parasti tiek uztvertas kā ātras, neregulāras sirdsdarbības sajūtas vai varbūt kā "izlaistas" sitieni.
Cilvēkiem, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, bieži ir arī viegla noguruma sajūta, elpas trūkums un (reizēm) viegla sajūta. Šie simptomi, kas tieši saistīti ar priekškambaru fibrilāciju, bieži var būt īpaši satraucoši cilvēkiem ar diastolisku disfunkciju vai hipertrofisku kardiomiopātiju .
Tomēr kļūst skaidrāks, ka var rasties priekškambaru mirdzēšana, vispār neradot simptomus. Kaut arī simptomiem nav vispār laba lieta, "klusa" pretepire fibrilācija var būt bīstama, jo tā bieži rada medicīniskas problēmas, vai pati aritmija rada nozīmīgus simptomus.
Piemēram, priekškambaru mirdzēšana var izraisīt biežāku vai smagāku stenokardiju cilvēkiem ar CAD. Sirds funkcijas traucējumi cilvēkiem ar sirds mazspēju var arī izraisīt priekšdziedzera fibrilācija.
Patiesībā, ja ļoti ātra sirdsdarbība, ko izraisa priekškambaru mirdzēšana, saglabājas pietiekami ilgi (vismaz vairākus mēnešus), sirds muskuļi var sākt vājināties un sirds mazspēja var rasties - pat cilvēkiem, kuru sirdis ir citādi normāli.
-
Uzziniet risku faktorus A-Fib izstrādei
-
4 Simptomi, ko izraisa efektīva atriālā kontrakcijas zaudēšana
Tomēr visnopietnākā priekškambaru fibrilācijas sekas ir insulta iespēja. Neattīrīta priekškambaru mirdzēšana būtiski palielina insulta risku. Tiek uzskatīts, ka 15 procenti no visiem insultiem ir izraisījuši priekškambaru mirdzēšanu. Bez tam, daudziem cilvēkiem, kuri bez jebkāda acīmredzama iemesla ( insektu izraisītas insultu ) ir insults, izraisa "klusu" priekškambaru mirdzēšanas epizodes.
Priekšmes fibrilācijas veidi
Ārsti bieži klasificē priekškambaru mirdzēšanu daudzos dažādos veidos, un patiesībā ir izmantotas vairākas neskaidras kodēšanas fibrilācijas klasifikācijas sistēmas. Bet, lai palīdzētu jums izlemt, kura ārstēšanas metode ir piemērota tieši jums, ir lietderīgi noteikt tikai priekškambaru mirgošanas veidus tikai divos veidos:
- Jauna vai periodiska priekškambaru mirdzēšana . Šeit priekškambaru mirdzēšana ir pavisam jauna problēma vai problēma, kas rodas tikai ar periodiskumu. Intermitējoša priekškambaru mirdzēšana bieži tiek dēvēta par "paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu". Šajā kategorijā lielākajai daļai cilvēku ir normāls sirdsdarbības ritms, un to priekšdziedzera fibrilācijas epizodes parasti ir relatīvi īss un parasti reti.
- Hroniska vai pastāvīga priekškambaru mirdzēšana . Šajā gadījumā priekškambaru mirdzēšana pastāv vai nu visu laiku, vai arī tas notiek ļoti bieži - tādēļ parasti sirds ritma periodi ir salīdzinoši retāki vai īslaicīgi.
Pirmsmirstes fibrilācijas diagnostika
Priekškopu fibrilācijas diagnoze parasti ir vienkārša. Tā vienkārši prasa reģistrēt elektrokardiogrammu (EKG) priekškambaru mirdzēšanas epizodes laikā. Šī prasība nerada problēmu cilvēkiem ar hronisku vai ilgstošu priekškambaru mirdzēšanu, kam ir iespējama aritmija jebkurā laikā, kad tiek uzņemta EKG.
Tomēr cilvēkiem, kuru priekškambaru mirdzēšana notiek ar intervālu, diagnozes veikšanai var būt nepieciešama ilgstoša ambulatora EKG kontrole . Ilgstoša EKG kontrole var būt īpaši noderīga cilvēkiem, kuriem ir bijusi kriptogēna insulta, jo priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana (ja tāda ir) var palīdzēt novērst atkārtotu insultu.
Ārstē priekškambaru mirdzēšanu
Ja tas būtu ļoti viegli un ļoti droši to darīt, šķiet acīmredzams, ka vislabākā ārstēšana pret priekškambaru mirdzēšanu varētu būt normāla sirds ritma atjaunošana un uzturēšana. Diemžēl daudzos gadījumos tas nav ne īpaši drošs, ne īpaši viegli.
Daudzos gadījumos, it īpaši, ja nedēļās vai mēnešos ir parādīšanos pretīriju fibrilācija, ir ārkārtīgi grūti saglabāt normālu ritmu vairāk nekā dažas stundas vai dienas. Šis neveiksmīgais fakts prasīja divas atšķirīgas vispārējas ārstēšanas pieejas pretlīdzekļiem priekškambaru mirdzēšanai. Pirmais ir "ritma kontroles" pieeja, un otrā ir "ātruma kontroles" pieeja.
"Ritmo kontrole" pieeja cenšas atjaunot un uzturēt normālu sirds ritmu. Lai gan no pirmā acu uzmetiena tas, visticamāk, šķiet vispieprasītākais rezultāts, ar to ir daudz problēmu. Ritma kontroles pieeja parasti ir sarežģīta, neērta, vāji efektīva un bieži vien rada relatīvi lielu nevēlamu efektu risku. Tas, visticamāk, darbosies cilvēkiem ar nesen uzsāktu vai pārtrauktu priekškambaru mirdzēšanu un daudz mazāk ticams, ka tie būs efektīvi cilvēkiem ar hronisku vai ilgstošu aritmiju. Tomēr daudziem cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu tas ir veids, kā iet.
Ritmiskās kontroles metode parasti prasa vai nu antiaritmisku zāļu lietošanu , ablācijas terapiju vai abus.
"Loku kontroles" pieeja attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu atsakās no mēģinājuma atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu. Pēcmirstes fibrilācija tiek pieņemta kā jauns "normāls" sirds ritms, un terapijas mērķis ir kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, lai mazinātu simptomus, ko izraisa priekškambaru mirdzēšana. Lokālās kontroles pieejas priekšrocība ir tā, ka gandrīz vienmēr ir iespējams veiksmīgi kontrolēt sirdsdarbības ātrumu cilvēkiem ar priekškambaru fibrilāciju, un parasti tas ievērojami samazina simptomus, ko izraisa pati aritmija. Arī likmju kontroles procesi parasti ir samērā droši un labi panesami. Turklāt ilgtermiņa pētījumi ir parādījuši, ka klīniskie rezultāti ar ātruma kontroles pieeju ir vismaz tikpat labvēlīgi kā (un, iespējams, arī labvēlīgāki) par ritma kontroles pieeju.
Neatkarīgi no terapeitiskās pieejas izvēles svarīga papildus iezīme priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā ir veikt nepieciešamos pasākumus, lai samazinātu insulta risku. Tas parasti prasa antikoagulantus , bet ir arī citas alternatīvas ārstēšanas metodes.
Ja Jūs esat nesen diagnosticējis ar pretiekaisuma fibrilāciju
Jums ir vairākas lietas, kas jums jāpatur prātā, kad jūs un jūsu ārsts izlemjat par pareizo pieeju. Tie ietver:
- Kāpēc Jums ir priekškambaru mirdzēšana? Vai ir kaut kas, ko jūs vai jūsu ārsts var darīt (piemēram, ārstējot hipertensiju, izvairoties no alkohola vai mainot dzīvesveidu), kas var palīdzēt atbrīvoties no problēmas?
- Ja jūsu priekškambaru mirdzēšana nav hroniska vai noturīga, cik bieži notiek jūsu epizodes, cik ilgi viņi ilgst un kādi simptomi tie izraisa?
- Vai Jums ir sirds sirds slimība, kas vai nu padara kodīgāku fibrozes atkārtotu parādīšanos vai arī padara priekрīču fibrilāciju vairāk izraisīt citas problēmas, piemēram, stenokardiju vai sirds mazspēju?
- Cik stipri ir simptomi, ko izraisa jūsu priekškambaru mirdzēšana?
- Vai jums ir grūtības panākt zāļu terapiju vispār?
- Kā jūs jūtaties par invazīvām procedūrām aritmijas ārstēšanai?
Izvēle, kura no divām vispārīgām terapeitiskajām pieejām - "ritma kontrole" vai "kursa kontrole" - ir pareizais jums, būs atkarīgs no visiem šiem faktoriem.
Lēmums par pareizu ārstēšanu ir vissvarīgākais jautājums ar priekškambaru mirdzēšanu. Tā var būt salīdzinoši sarežģīta izvēle, un tā ir tāda, kas būtu jāpielāgo katram indivīdam. Jo vairāk jūs to saprotat, jo vairāk jūs varēsiet palīdzēt savam ārstam pieņemt ārstēšanas lēmumus, kas jums ir piemēroti.
Vārds no
Paturiet prātā, ka, neskatoties uz priekškambaru mirdzēšanu, miljoniem cilvēku dzīvo pilnīgi normālā dzīvē. Tam vajadzētu būt arī tavam mērķim. Lai gan, pieņemot pareizu ārstēšanas lēmumu, var būt izaicinājums, un, ārstējot savu ārstēšanu, var būt vajadzīgs zināms laiks un pūles, tiklīdz jūsu ārstēšana tiks atrisināta, jums vajadzētu atgriezties, lai dzīvotu tavā dzīvē (iespējams, ar dažām labvēlīgām dzīvesveida izmaiņām). Tam vajadzētu būt jūsu cerībām. Un, kad jūs apspriedīsiet ārstēšanas iespējas ar savu ārstu, pārliecinieties, ka viņam vai viņai ir tādas pašas cerības arī jums.
Avoti:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Riska stratifikācijas shēmu salīdzinājums, lai paredzētu trombemboliju cilvēkiem ar nevalvālu priekškambaru mirdzēšanu. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006. gada vadlīnijas pacientu ar pretiekaisuma fibrillāciju ārstēšanai. Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju un Eiropas Kardioloģijas prakses vadlīniju komitejas ziņojums (2001. gada pamatnostādņu pārskatīšanas raksta komiteja par pacientu vadību ar pretiekaisuma fibrilāciju). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaau Y, Khattab AA, un citi. EHRA / EAPCI ekspertu vienprātības paziņojums par katetru balstītu kreiso priekškaru piedēkļu oklūziju. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH un citi. Agresīvs riska faktoru samazināšanas pētījums attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu un ietekme uz ablācijas rezultātiem: ARREST-AF kohortas pētījums. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, janvāris CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS koncentrēta informācija par pacientu ārstēšanu ar priekškambaru mirdzēšanu (2006. Gada pamatnostādņu atjaunināšana): Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.