Insults ir smadzeņu audu nāve, ko parasti izraisa asins plūsmas pārtraukšana smadzeņu daļā. Kopējās asinsvadu problēmas, kas var izraisīt insultu, ir asinsvadu tromboze (asinsvadu sarecēšana) smadzenēs, embolija (asins receklis, kas ceļo uz smadzenēm un uzņem to), kā arī vietējās problēmas, kas saistītas ar smadzeņu asinsvadiem, piemēram, aneirisma vai iekaisums.
Pēc kāda cilvēka insulta, ārsts mēģinās noteikt specifisko cēloni, jo insulta cēlonis bieži vien nosaka labāko terapiju. Tomēr līdz pat 40 procentiem gadījumu nav konkrēta iemesla. Nezināms iemesls tiek saukts par kriptogēnu insultu. (Termins "kriptogēns" vienkārši norāda, ka cēlonis ir noslēpumains vai satraucošs.)
Kad ir insulti sauc par kriptogēnu?
Pēc insulta dažreiz var būt diezgan grūti noteikt, vai asins plūsmas pārtraukumu, kas izraisīja insultu, izraisīja asins receklis, kas izveidojās vietā (trombs), asins receklis, kas ceļoja uz smadzenēm no citurienes ( embolija ), vai kādu citu asinsvadu problēmu.
Insultu nedrīkst saukt par kriptogēnu, līdz pilnīgs novērtējums nav veikts, neizdarot īpašu iemeslu. Kopumā šādam novērtējumam jāietver smadzeņu attēlveidošana (ar DT vai MR skenēšanu ), smadzeņu piegādes asinsvadu (karotīdu dupleksa vai transkraniālo Doplera pētījumu) attēlojums un, iespējams, angiogrāfija .
Turklāt jāveic sirds pilnīgs ehokardiogrāfisks pētījums, meklējot embolijas sirds avotus. Iespējamie sirds avoti ietver asins recekļu veidošanos sirdī (parasti kreisajam atriumam), patentu foramēnu ovale (PFO) , priekškambaru perimetra aneirismu , priekškambaru mirdzēšanu vai mitrālā vārstuļa prolapssu (MVP) .
Ja pēc šī visaptverošā novērtējuma nav konstatēts neviens iemesls, uzskata, ka insults ir kriptogēns.
Kriptogēno insultu faktiskie cēloņi (ja tos varētu identificēt) ir daudzkārtīgi, un cilvēki, kuri tiek marķēti kā kriptogēnas insults, ir neviendabīga grupa. Tā kā medicīnas zinātne uzlabo spēju noteikt atsevišķu pacientu insultu izraisīto insultu cēloni, cilvēku skaits, kuriem tiek ziņots par kriptogēnu insultu, samazināsies.
Kas izpaužas kriptogēnā insulta?
Pacientu profils, kas cieta no kriptogēniem insultiem, parasti ir tāds pats kā pacientiem, kuriem ir noskaidroti cēloņi. Viņi parasti ir gados vecāki cilvēki, kuriem ir tipiski sirds un asinsvadu slimību riska faktori.
Kriptogēnās insultu vīrieši un sievietes ir vienlīdz vērtētas. Tie var būt biežāk sastopami melnādainos un spāņu izcelsmes sievietes. Kaut arī kriptogēnās insultu gados jaunākiem cilvēkiem (vecākiem par 50 gadiem) tiek pievērsta liela uzmanība no ārstiem un medicīnas literatūrā, pētījumi liecina, ka kriptogēno insultu faktiskais vecuma sadalījums ir tāds pats kā bezkritogēno insultu gadījumā. Tas nozīmē, ka spēja identificēt insulta cēloni jauniešiem ir gandrīz tāda pati kā gados vecākiem cilvēkiem.
Kas ir Outlook pēc kriptogēnā insulta?
Kopumā pacientei, kas cietusi kriptogēnu insultu, paredzams, ka tas ir nedaudz labāks nekā negrīdinošu insultu gadījumā.
Tomēr 2 gadu recidīvu trieka vidējais rādītājs ir 15 - 20 procenti.
Tā kā ārstēšana, lai novērstu atkārtotu insultu, ir atkarīga no insulta cēloņa (antikoagulācija ar varfarīnu pēc embolijas insulta, asinsrites ar aspirīnu vai klopidogrelu pēc trombotiskā insulta) labākā terapija pēc kriptogēna insulta nav skaidra. Ekspertu vienprātība šajā jautājumā tomēr ir atkarīga no pretthelēterapijas terapijas izmantošanas.
PFO strīds
Viens no strīdīgākajiem kriptogēno insultu aspektiem ir jautājums par to, cik bieži tās izraisa patentu Foramen Ovale (PFOs), kas citādi pazīstams kā caurums sirdī.
Neapšaubāmi, dažus kriptogēnus insultu rada asins recekļi, kas šķērso PFO, iekļūst asinīs un ceļo uz smadzenēm. Tomēr šī parādība ir diezgan reta, bet PFO ir ļoti bieži. (Ehokardiogrāfijas laikā PFO var identificēt līdz 25% pacientu).
Šā iemesla dēļ, iespējams, pētījumi, kuros tika novērtēti potenciālie ieguvumi no PFO slēgšanas ierīču lietošanas pacientiem, kuriem ir bijusi kriptogēna insulta, ir neapmierinoši - nav konstatēts turpmāku insultu samazinājums. Tajā pašā laikā procedūras, ko izmanto, lai aizvērtu PFO, pakļauj pacientus nopietnu blakusparādību potenciālam.
Iespējams, ka dažiem pacientiem PFO slēgšana varētu būt izdevīga. Bet šajā brīdī nav pierādīta metodes, lai noteiktu, kuriem pacientiem ar kriptogēnu insultu un PFO varētu gūt labumu no PFO slēgšanas.
Tomēr nesenais pētījums liecina, ka, lietojot transkraniālo Dopplera pētījumu kopā ar burbuļa pētījumu, ārsti var sākt noteikt konkrētus pacientus, kuriem, iespējams, izraisīja kriptogēnus insultu izraisījušus PFO. Lai novērtētu, vai PFO slēgšana samazina vēlākos insultu skaitu šajā pacientu apakškopā, būs vajadzīgi turpmāki pētījumi.
Tomēr galvenais fakts ir tas, ka parasto PFO slēgšanu pacientiem ar kriptogēnu insultu šodien nevar attaisnot. 2016. gadā Amerikas Narkoloģijas akadēmija brīdināja, ka cilvēkiem, kas cietuši kriptogēnus insultu gadījumus, regulāri tiek piedāvāts PFO slēgums.
Priekškambaru mirdzēšana un kriptogēnais insults
Pēcmirstes fibrillācija ir labi zināms embolijas insulta cēlonis, un pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju parasti jāaktivizē antikoagulanti.
Nesenie dati liecina, ka ievērojamai mazai daļai pacientu ar kriptogēnu insultu var būt "subklīniska" priekškambaru mirdzēšana, tas ir, pirmsskolas fibrillācijas epizodes, kas nerada ievērojamus simptomus, un tādēļ tie neatzina. Turklāt ir dati, kas liecina, ka ilgtermiņa ambulatorā sirds uzraudzība var būt noderīga, nosakot subklīnisku priekškambaru mirdzēšanu pacientiem, kuriem ir bijis kriptogēns insults. Šiem pacientiem, iespējams, tāpat kā citiem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, antikoagulanti, iespējams, samazinātu atkārtotu insultu risku.
Avoti:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transzofageālā ehokardiogrāfija potenciālā embolijas sirds avota apzināšanā insulta slimniekiem. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotiska un trombolītiska terapija išēmiskā insulta gadījumā: antitrombotiskā terapija un trombozes profilakse, 9. ed: American College of Chest Physicians Uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses vadlīnijas. 2012. gada krūtis; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Prakses konsultācijas: atkārtots insults ar patentu Foramen Ovale (prakses parametru atjauninājums, Amerikas Narkoloģijas akadēmijas Vadlīniju izstrādes, izplatīšanas un ieviešanas apakškomitejas ziņojums. Neiroloģija publicēta tiešsaistē 2016. gada 27. jūlijā. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Insults: Patofizioloģija, diagnostika un menedžments, 4. izdevums, Čečers Livingstone, Ņujorka, 2004. gads.