2007. gada Čikāgas maratona laikā skrējējs sabruka un nomira, padarot valsts virsrakstus. Pēc autopsijas veikšanas Čikāgas medicīnas eksperts paziņoja, ka šī cilvēka pēkšņa nāve galu galā nav saistīta ar nomācošo siltumu un mitrumu, kas izraisīja ievērojamas problēmas starp daudziem dalībniekiem tajā pašā dienā (un kas galu galā izraisīja organizatorus, lai apstādinātu sacensības), bet tā vietā bija jānokārto uz " mitrālā vārstuļa prolapss " (MVP).
Šis spriedums bez šaubām radīja ļoti lielu atvieglojumu vietējām amatpersonām, kas bija atbildīgas par rases turpināšanu, neskatoties uz šausminošajiem laika apstākļiem, un kuri (pateicoties atklāšanas secinājumiem) tagad oficiāli bija aizturējuši par šī cilvēka nāvi.
Protams, mēs nevaram zināt, kāda ir šī neveiksmīgā skrējēja nāves faktiskā cēlonis. Tomēr Čikāgas medicīnas pārbaudītāja pārliecinošais paziņojums radīja vismaz zināmu panikas pakāpi līdz 75 miljoniem amerikāņu, kuriem (pēc dažām aplēsēm) var būt arī MVP. Un dažām nedēļām amerikāņu kardiologi tika pārpludināti ar satraucošiem tālruņa zvaniem.
Mitrālā vārstuļa izplūdums un pēkšņa nāve
Tātad jautājums ir šāds: vai MVP patiešām izraisa pēkšņu nāvi?
Atbilde ir tāda, ka šķiet, ka ventrikulārās tahikardijas vai ventrikulārās fibrilācijas pēkšņas nāves risks palielinās cilvēkiem, kuriem ir patiešām nozīmīgs MVP, bet lielākajā daļā cilvēku, kuri ir saņēmuši MVP diagnozi.
Visbiežāk diagnosticētajam MVP ir ārkārtīgi viegla nosacījuma forma, kas nesatur izmērāmu risku.
Sākotnējie pierādījumi tam, ka MVP var būt saistītas ar pēkšņu nāvi, galvenokārt bija no autopsijas sērijas. Pētījumos, kuros sirds tika rūpīgi pārbaudīts pēkšņi mirušo personu vidū, pierādījumus par MVP var atrast ievērojamā mazākumā.
Tādēļ, protams, tiek uzskatīts, ka MVP ir šo pēkšņu nāves cēlonis.
Bet šajos pētījumos parasti netiek minētas divas lietas. Pirmkārt, daudziem pēkšņas nāves upuriem vispār nav konstatējamu sirdsdarbības traucējumu. Otrkārt, ja esat apņēmies atrast MVP, jums būs iespēja atrast vismaz dažus pierādījumus par to lielā vispārējā populācijas daļā.
Ir ļoti maz pierādījumu tam, ka lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēta MVP, ir ievērojami palielināts pēkšņas nāves risks.
MVP pārdiagnoze
Kad jūs veicat ehokardiogrāfiju nejauši izvēlētiem cilvēkiem, atkarībā no izmantotajiem diagnostikas kritērijiem, MVP var diagnosticēt līdz pat 20% - 35%. Faktiskās prolapsijas daudzums lielākajā daļā šo mitrālu vārstuļu ir fizioloģiski nenozīmīgs un nav zināms drauds. Patiešām, tā kā ehokardiogrāfisko iekārtu kvalitāte gadu gaitā ir uzlabojusies, ir kļuvis iespējams konstatēt, ka mitrālā vārsta prolaps ir mazāks (bieži vien trūcīgi un pat neeksistē). Lielākā daļa ekspertu atzīst faktu, ka nosacījums "MVP" ir kļuvis nopietni diagnosticēts kardiologu vidū.
Spēja noteikt zināmu MVP daudzumu, ja jūs to meklējat pietiekami grūti, var būt ļoti ērti ārstiem (vai šajā jautājumā sacensību ierēdņiem), jo tas var atbrīvot viņus no tā, ka viņiem ir jāmeklē tālāk, lai izskaidrotu simptomus vai nosacījumus, kas ir grūti vai neērti diagnosticēt vai vadīt ( disautonomija ir visredzamākā no tām).
Tādējādi bieži vien ir spēcīgs stimuls MVP pārāk diagnosticēt.
MVP diagnosticēšana atbilstoši
2008. gadā, atzīstot, ka MVP diagnoze ir neauglīgi pieaugusi epidēmijas ziņā, Amerikas Kardioloģijas koledža un Amerikas sirds asociācija publicēja stingrākus kritērijus MVP diagnosticēšanai. Izmantojot šos atbilstošākos kritērijus, lai noteiktu diagnozi, ir patiešām pierādījumi, ka ir nedaudz palielināts sirds aritmiju un pēkšņas nāves risks, lai arī šis pārmērīgais risks joprojām ir ļoti mazs.
Faktiski galvenais risks šiem cilvēkiem nav pēkšņa nāve, bet nozīmīgas mitrales regurgitācijas un pēc tam sirds mazspējas attīstība .
Šajos gadījumos pēkšņas nāves risks patiešām ir paaugstināts, bet tikai tādā pašā mērā, ka tas kļūst paaugstināts jebkurā citā valstī, kuram ir smaga mitrales atgrūšanās, no jebkura iemesla.
Šāda veida MVP (tas ir, faktiskais, nozīmīgais MVP) izplatība iedzīvotāju vidū ir tikai aptuveni 1-2%, nevis 35%. Un pat starp šo daudz mazāko pacientu ar MVP skaitu, mazāk nekā 1 no 20, kādreiz attīstīsies nozīmīgi mitrālā vārstuļa jautājumi.
Vārds no
Galvenais ir tas, ka nav pilnīgi skaidrs, ka MVP - vismaz viegla MVP forma, kuru lielākā daļa cilvēku ir diagnosticējuši ar šo stāvokli, - pat saistīta ar pēkšņu nāvi, nemaz nerunājot par pēkšņas nāves cēloni.
Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir teikts, ka viņiem ir MVP, pēkšņas nāves risks nav augstāks nekā iedzīvotājiem, un tādas traģēdijas kā Čikāgā nedrīkst izraisīt to pārmērīgu bažas.
Ja jums ir teicis, ka jums ir MVP, tad no sava kardiologa jums vajadzētu noskaidrot, vai diagnoze tika veikta, izmantojot jaunākos un stingrākos diagnostikas kritērijus, vai arī diagnostika tika veikta vecmodīgi, kur gandrīz jebkurā var atrast MVP ja jūs to meklējat pietiekami grūti.
> Avoti:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. 2008. gada mērķtiecīgā atjaunināšana, kas iekļauta Acc / Aha 2006 vadlīnijās pacientu ar vārstuļu sirds slimībām ārstēšanai: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums (rakstīšanas komiteja, lai pārskatītu 1998. gada vadlīnijas Pacienti ar vārstuļu sirds slimībām), ko apstiprinājusi Sirds un asinsvadu anestēzijas biedrība, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas biedrība un Intervences un Torakaru ķirurgu biedrība. Cirkulācija 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME un citi. Ļaundabīgais Bileafleta mitrālā vārstuļa prolapses sindroms pacientiem ar citādi neiropātijas ārpus slimnīcas sirds apstāšanos. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.