Minimāli invazīvā terapija aortas stenozei
Aortas stenoze ir bieži sastopama sirds slimība, kas parasti attīstās un pieaug ar vecumu. Aortas vārsts ir viens no četriem sirds vārstiem cilvēka sirdī, un to var nopietni bojāt kalcinēšana. Tas ir potenciāli nopietns stāvoklis, kas ietekmē vārsta kustīgās daļas un padara to mazāk efektīvu.
Agrāk primārā terapija smagai aortas stenozei bija atvērtā sirds operācija, kurā vārsts tika salabots vai vārsts, kas izgatavots no audiem vai mākslīga materiāla, tika izmantots bojātā aortas vārsta nomaiņai.
Šodien ir jauna un mazāk invazīvāka izvēle, ko sauc par Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), kas var būt izvēle pacientiem, kuri nevar paciest tradicionālo atvērtās sirds metodi ķirurģiskajā aortas vārstu remontā vai aizstāšanā.
Ko dara aortas vārsts?
Lai labāk izprastu aortas vārstuļa nomaiņu, ir svarīgi saprast, ko aortas vārsts veic. Aortas vārsts atrodas starp kreisā kambara un aorta un palīdz kontrolēt asins plūsmu no sirds, aortā un pārējā ķermeņa daļā. Veselīgs aortas vārsts neļauj asinīm atstāt sirds pārāk ātri, atverot tikai tad, kad ir laiks asinīm pārvietoties no kreisā kambara un aortā. Ja aortas vārsts ir bojāts un sašaurinās, stāvoklis tiek saukts par aortas stenozi un var būt ļoti nopietns, jo asins plūsma vairs nav labi kontrolēta vai efektīva.
Aortiskas stenozes pazīmes
Kad aortas vārsts kļūst kalcificēts, tas vairs nedarbojas pareizi, un sirdij ir jāstrādā smagāk, lai sūknētu asinis uz ķermeni.
Dažiem pacientiem ar aortas stenozi rodas ģībonis vai ģībonis. Viņiem var būt arī sāpes krūtīs, un smagos gadījumos vārstuļa problēma var novest pie cita smaga stāvokļa, ko sauc par sastrēguma sirds mazspēju.
Nogurums un vingruma nepanesamība ir daži no agrīniem aortas stenozes simptomiem, bet smagos gadījumos pacienti var būt tik vāji, ka viņiem rodas nespēja iet vairāk nekā pāris pēdas.
Nosacījums var kļūt tik nopietns, ka tas ir dzīvību ierobežojošs vai dzīvībai bīstams, ja to neārstē, kā rezultātā rodas nepieciešamība pēc vārsta remonta vai nomaiņas.
Kas ir kandidāts TAVR Surgery
Pacientiem ar visnopietnāko aortas stenozi - kuriem bieži vien ir pacienti, kuriem vislielākā nepieciešamība pēc pienācīgi darbojas sirds vārstuļa - atklātā sirds procedūra var tikt uzskatīta par pārāk riskantu. Ķirurģija ir ļoti stresa ķermenī, un daži pacienti nevar paciest šo fizisko stresu līmeni, tādējādi atvērtās sirds operācijas risks pārsniedz potenciālo ieguvumu. Pacientiem, kuri tiek uzskatīti par pārāk slimu, lai paciestu ķirurģiju, vai tiem, kuriem ir augsts ķirurģiskā riska līmenis, TAVR procedūra var būt piemērota alternatīva.
TAVR procedūra
Augsta riska aortas stenozes pacientiem TAVR operācija var būt iespēja, kas nodrošina aortas vārstuļa remontu bez atklātā sirds operācijas, sirds un plaušu apvedceļa un vispārējas anestēzijas fiziskā stresa. Procedūra tiek veikta perkutānā veidā, kas nozīmē, ka "operācija" tiek veikta, ievietojot instrumentus uz augšstilba artēriju ar nelielu iegriezumu un uzmanīgi virzoties pa asinsvadiem, līdz tiek sasniegts aortas vārsts. Pacientiem, kam ir bijusi sirds katetrizācija, minimālas invazīvās vārstuļa aizstāšanas procedūra būs līdzīga.
TAVR procedūrai mākslīgais vārsts ir iesaiņots nelielā iepakojumā, kas ir pietiekami mazs, lai pārvietotos pa asinsvadi kopā ar instrumentiem. Ja tas ir vietā, vārsta nomaiņa tiek izmantota, atverot to pilnā izmērā. Tiklīdz TAVR ir uzstādīts, tas aizvieto bojāto dabisko aortas vārstu un kontrolē asiņu atbrīvošanu no sirds.
TAVR risks
TAVR operācijas risks ir nopietns, un pirms procedūras apspriedēm ar savu ārstu. TAVR risks ir līdzīgs atklātas sirds ķirurģijas riskiem, lai atjaunotu vai nomainītu aortas vārstuļus, un papildus anestēzijas riskiem var iekļaut insulta, asins recekļu, asiņošanas, sirdsdarbības traucējumu risku.
Salīdzinot pacientus ar aortas stenozes atvērtā sirds atjaunošanos pacientiem, kam bija TAVR procedūra, TAVR pacientiem nākamajā gadā pēc procedūras ir lielāks risks pēc elektrokardiostimulatora lietošanas, taču viņiem ir arī mazāks asiņošanas un nāves risks nākamajā gadā pēc operācijas.
TAVR procedūra ir jauna, un tādēļ Amerikas Savienotajās Valstīs šobrīd nav pieejama plaša ilgtermiņa pētniecība. Kāds pētījums ir pieejams, tomēr norāda, ka pacienti ar augstu riska pakāpi ir nedaudz labāki pret minimāli invazīvu procedūru nekā ar vārstu atvērtu sirds remontu.
Pēc TAVR
Ir svarīgi atcerēties, ka TAVR procedūra ir dzīves uzlabošana, bet negarantē pilnīgu atgūšanos no sirds slimībām. Lielākajai daļai pacientu dzīvības kvalitāte ievērojami uzlabojas ar aortas vārstuļa remontu, bet sirds muskulī var būt ilgstoši bojāts bojāta vārsta vai citu līdzās esošu sirdsdarbības traucējumu dēļ.
Avoti:
Transkatetera aortas-vārstu nomaiņa ar self-paplašinošu protezēšanu. New England Journal of Medicine. Piekļuve 2014. gada martam.