Aortas stenoze ir sirds vārstuļu slimības veids, ko izraisa aortas vārsta daļēja obstrukcija. Ar aortas stenozi sirds kļūst salīdzinoši grūti sūknēt asinis organismā. Aortas stenoze var būtiski ietekmēt sirds darbību, radot būtiskus simptomus, un galu galā var izraisīt nāvi, ja vien tā netiek ārstēta.
Kas ir aortas stenoze?
Aortas vārsts aizsargā atveri starp kreisā kambara un aortu. Kad kreisā kambara sāk slēgt līgumu, tiek atvērts aortas vārsts, lai asinsvadi kreisajā kambīklē izstumtu no sirds , aortā un ārā uz pārējo ķermeņa daļu. Tiklīdz kreisais ventriklis ir noslēgts, lai noslēgtu līgumu, aortas vārsts aizveras, lai asinis nebūtu mazgājies atpakaļ sirds kambarī.
Kad cilvēkam attīstās aortas stenoze, viņu aortas vārsts pilnībā neatveras, kad sirds kambaris sāk pārspēt, tāpēc sirdij jāstrādā daudz grūtāk, lai atbrīvotu asinis no daļēji noslēgtā vārsta. Šis papildu stress uz sirds var izraisīt sirds mazspēju un citas nozīmīgas sirds problēmas.
Kādas ir aortas stenozes cēloņi?
Ir vairāki traucējumi, kas var radīt aortas stenozi, tostarp:
- Deģenerācija un kalcifikācija : cilvēkiem, kuri vecāki par 70 gadiem, visbiežākais aortas stenozes cēlonis ir "nolietošanās". Laika gaitā aortas vārsts var sākt degenerēties, izraisot kalcija nogulšņu uzkrāšanos uz vārsta. Šīs kalcija nogulsnes ietekmē vārstuļa atveri, izraisot aortas stenozi.
- Bikustops aortas vārsts : visbiežākais aortas stenozes cēlonis jaunākiem cilvēkiem ir iedzimts bikustops vārsts. Šajā stāvoklī cilvēks ir dzimis ar aortas vārstu, kas sastāv no diviem "cusps" (ti, atlokiem), nevis parasto trīs. Bikustops aortas vārstiem ir īpaši nosliece uz kalcija nogulsnēm un tādējādi uz aortas stenozi. Cilvēki ar bikustīvu aortas stenozi parasti attīstās simptomi 40. un 50. gados.
- Reimatiskās sirds slimības : ne tik daudz desmitgadu atpakaļ, reimatiskās sirds slimības bija galvenais aortas stenozes cēlonis attīstītajā pasaulē. Bet, attīstoties antibiotikām, kas ir efektīvas pret streptokoka baktērijām , un pēc tam samazinoties reimatisko drudzi , reimatiskās sirds slimības ir kļuvušas relatīvi retākas.
- Iedzimta aortas stenoze . Vairākas iedzimtas problēmas papildus bikustīvam vārstam var radīt aortas stenozi. Tās ietver dažādas aortas vārstu patoloģijas formas, kā arī neparastu formu, kas kavē sirds muskuļus virs vai zem faktiskā aortas vārsta. Šīs neparastas iedzimtas aortas stenozes formas parasti tiek novērotas bērniem.
Kādas problēmas rada Aortas stenoze?
Ar aortas stenozi asins aizplūde no kreisā kambara kļūst daļēji aizsprostota, tāpēc sirdij kļūst grūtāk izvadīt asinis. Šis papildu sirdsdarbs izraisa ievērojamu spriedzi kreisā ventrikula muskulī, kas izraisa tā sabiezēšanu vai "hipertrofiju".
Šī kreisā ventrikulu hipertrofija var izraisīt diastolisko disfunkciju un diastolisko sirds mazspēju , kurā sabiezējušie muskuļi "stingrina" sirds kambaru un apgrūtina sirds kambaru piepildīšanu ar asinīm starp sirdsdarbību.
Galu galā rodas simptomi. Šie simptomi parasti ietver aizdusu (elpas trūkumu), vieglu nogurumu un samazinātu fizisko slodzi un paaugstinātu priekškambaru mirdzēšanas risku.
Kad pastiprinās aortas stenoze, var rasties stenokardija, kā arī vieglprātības un pat sinkopes epizodes (samaņas zudums) noslogojuma laikā.
Ar ļoti smagu aortas stenozi kreisā kambara muskulatūra var pārvērsties no pārāk bieza un stīva, lai kļūtu vāja un paplašināta - stāvoklis sauc par dilatēto kardiomiopātiju . Kad aortas stenoze rada dilatētu kardiomiopātiju, sirds mazspēja var būt neatgriezeniska.
Pēkšņa nāve ir izplatīta ar smagu aortas stenozi.
Kā tiek diagnosticēta aortas stenoze?
Tā kā neārstēta aortas stenoze bieži ir letāla, pareiza diagnoze ir izšķiroša. Par laimi, šodien aortas stenozes diagnosticēšana parasti nav grūta.
Ārsti kļūst aizdomīgi par aortas stenozi, kad viņu pacienti sūdzas par "tipiskiem" simptomiem (elpas trūkums, samazināta fiziskā slodze, sāpes krūtīs, reibonis vai ģībonis). Vēlams, lai ārsts, kamēr simptomi attīstās, kad viņi dzird sirds aplaupīšanu, kas ir raksturīga šim stāvoklim, kļūs aizdomīgs par aortas stenozi. Diagnostiku var viegli apstiprināt vai izslēgt ar ehokardiogrammu .
Aortas stenozes ārstēšana
Aortas stenozes ārstēšana ir ķirurģiska vārstuļa nomaiņa. Medikamentozā terapija kādu laiku var uzlabot simptomus, bet galu galā tas ir neefektīvs, jo problēma ir aorta vārstu mehāniska šķēršļa iedarbība. Tātad, ja cilvēkam ir aortas stenoze, parasti nav jautājums, vai veikt operāciju, bet gan tad, kad.
Parasti aortas vārstuļa nomaiņa jāveic drīz pēc tam, kad cilvēka aortas stenoze sāk attīstīt simptomus - elpas trūkumu, sāpes krūtīs, reibonis vai sinkope. Ja kāds no šiem simptomiem rodas no aortas stenozes, vidējais paredzamais mūža ilgums bez vārstuļa nomaiņas ir 2 vai 3 gadi. Savlaicīga vārstu nomaiņa ievērojami uzlabo šo prognozi. Kad cilvēkam tiek diagnosticēta aortas stenoze, ir svarīgi, lai tie tiktu rūpīgi kontrolēti par jebkuru simptomu attīstības pazīmi.
Tā kā operācija pēkšņi mazina smagu sirds asinsrites šķērsošanu, vairumā gadījumu pēc vārstuļa nomaiņas sirdsdarbība uzlabojas diezgan dramatiski. Tātad pat cilvēki, kas ir diezgan veci un ļoti simptomātiski, var darīt diezgan labi pēc aortas stenozes operācijas.
Prostētiskie vārsti, ko izmanto, lai aizstātu slimu aortālas vārstu, var sastāvēt vai nu no mākslīgiem materiāliem (mehāniskiem vārstiem), vai arī tos var izgatavot no dzīvnieka sirds vārsta, parasti ar cūku (bioprostēko vārstu). Izvēloties, kāda tipa mākslīgais vārsts ir atkarīgs no cilvēka vecuma un vai viņš var lietot asins šķidrumu, piemēram, Coumadin .
Visiem mākslīgajiem sirds vārstiem ir lielāka tieksme veidot asins recekļus. Tomēr asins recēšanu ir mazāka problēma ar bioprostētiskajiem vārstiem, nekā tas ir ar mehāniskiem vārstiem, tādēļ cilvēkiem ar pirmajiem var nebūt jālieto hroniska Coumadin terapija; tie, kas darbojas ar mehāniskiem vārstiem. No otras puses, šķiet, ka mehāniskie vārsti ilgst ilgāk nekā bioprostēzes vārsti.
Tāpēc cilvēkiem ar aortas stenozi, kas jaunāki par 65 gadiem, kuri var lietot Coumadin, parasti ieteicams lietot mehāniskos sirds vārstus. Cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem vai kuri nevar lietot Coumadin, parasti ieteicams lietot bioprostētisko vārstu.
Mazāk invazīvas pieejas aortas stenozes ārstēšanai
Tiek izstrādātas ārstēšanas metodes, kas ir mazāk invazīvas nekā ķirurģiskie vārstu aizstājēji.
Aortas valvulotomijā cauri aortas vārstam tiek nodots balonu katetru, un balons ir piepūsts, lai izjauktu dažus kalcija nogulšņus uz vārsta. Tas bieži ļauj vārstam pilnībā atvērt un atvieglo dažu aortas stenozi. Diemžēl valvulotomija nesniedz vienmērīgi noderīgus rezultātus, un tas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Vēl viena katetru bāziskā procedūra aortas stenozes ārstēšanai ir transkatetera aortas vārstuļa implantācija (TAVI) . Vairākas TAVI ierīces ir aktīvi attīstītas, un daži no tiem ir apstiprināti klīniskai lietošanai pacientiem, kuriem ir ļoti liels risks attiecībā uz tipisku vārstu rezerves ķirurģiju. Tomēr komplikācijas ar TAVI šajā brīdī ir ierobežojošs faktors. Gan TAVI, gan valvulotomija šobrīd ir rezervēti cilvēkiem ar kritisku aortas stenozi, kuriem maz ticams, ka tie izdzīvos ķirurģisku vārstuļa nomaiņu.
Vārds no
Aortas stenoze ir sirds vārstuļu slimības veids, kas kavē asins plūsmu no sirds. Uzlabotā aortas stenoze izraisa nozīmīgus simptomus un ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu. Par laimi, ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu cilvēki ar aortas stenozi var darīt diezgan labi.
> Avoti:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Valvular aortas stenozes evolucionārā epidemioloģija. Tromsø pētījums. 2013. gada sirds; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkātera aortas vārstuļu implantēšana aortas sēnēsai pacientiem, kas nespēj veikt operāciju. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC vadlīnijas pacientu ar vārstuļu sirds slimībām ārstēšanai: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.