Aortas vārstuļa izplūst aortas atvieglošanas laikā. Saspiests aortas vārsts bieži noved pie nozīmīgām sirdsdarbības problēmām.
Aortas vārsts aizsargā atveri starp kreisā kambara un aortu. Aortas vārsts atveras, kad kreisā kambara sāk sūkties, ļaujot asinīm izstumt no sirds un aortā. Kad dzemdes kakls ir beidzis, aortas vārsts aizveras, lai asinis nesajaucos atpakaļ kreisā kambara.
Kad rodas aortas regurgitācija, jūsu aortas vārsts pilnībā neslēdzas, tādējādi ļaujot asinīm plūst atpakaļ no aortas uz kreisā kambara. Šī asiņu "regurgitācija" izraisa sirdsdarbību daudz daudz grūtāk, un papildu stress uz sirds var izraisīt sirds mazspēju un citas nozīmīgas problēmas.
Kādas ir aorta recurgitācijas cēloņi?
Vairāki medicīniski traucējumi var radīt aortas regurgitāciju. Tie ietver:
- Endokardīts. Endokardīts (sirds vārstuļu infekcija) var izraisīt aortas vārstuļa pasliktināšanos, radot regurgitāciju.
- Bikustīvs aortas vārsts. Aortas regurgitāciju var izraisīt bikustīvs vārsts, iedzimts stāvoklis, kurā aortas vārsts sastāv no diviem "cusps" (ti, atlokiem), nevis parastajiem trim. Bikustopas aortas vārsti ir īpaši pakļauti kalcija nogulsnēm, kas bieži rada aortas stenozi . Tādēļ pacientiem ar bikustīvu aortālas vārstu var attīstīties gan stenoze, gan regurgitācija.
- Reimatiskās sirds slimības . Pirms piecdesmit gadiem reimatiskā sirds slimība bija galvenais aortas regurgitācijas cēlonis attīstītajā pasaulē. Ar antibiotiku parādīšanās reimatiskā sirds slimība ir kļuvusi samērā reti sastopama.
- Iedzimta aortas regurgitācija. Vairāki iedzimtas sirds slimības veidi var radīt aortas regurgitāciju, tostarp Tērnera sindromu, Fallot tetraloģijas un truncus arteriosus.
- Aortas saknes paplašināšanās. Aortas sakne ir daļa no aortas tieši virs aortas vārsta. Vairāki apstākļi var izraisīt aortas saknes paplašināšanos vai paplašināšanos. Šī paplašināšana var deformēt pašas aortas vārstu, izraisot regurgitāciju. Daži no aortas sakņu paplašināšanas cēloņiem ir hroniska hipertensija , aortīts (aortas iekaisums, ko var izraisīt tādas slimības kā sifiliss), krūškurvja ievainojums, izsitums aortā (pēkšņa aortas sienas plīsums, ko izraisa deģeneratīvas asinsvadu slimības ) un Marfana sindroms.
Kādas problēmas izraisa aortas regulācija?
Aortas regurgitācijā kreisais ventriklis ir jāstrādā daudz grūtāk, lai nodrošinātu organisma audus ar pietiekamu daudzumu asiņu. Konkrēti, ar katru sirds ritmu, vēdera sūknis izspiež visu asinis, kas vajadzīgas ķermenim, kā arī asiņu daudzumu, kas atvieglo mugurkaulu. Šis papildu asins daudzums izraisa sirds muskuļa sabiezēšanu (vai "hipertrofiju") un izraisa kreisā kambara paplašināšanos.
Šis papildu stress uz kreisā stumbra galu galā var izraisīt sirds mazspēju un sirds aritmijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu , ventrikulāru tahikardiju un sirds kambaru fibrilāciju.
Vieglas aortas regurgitācijas formas parasti nesatur simptomus. Tomēr, ja regurgitācija pasliktinās, vēdera spiediens kļūst arvien grūtāks un sāk attīstīties sirds mazspēja. Šajā stadijā persona ar aortas regurgitāciju sāpēs aizdusu (elpas trūkumu) ar intensitāti un agru nogurumu. Šie simptomi pasliktinās, jo regurgitācija kļūst nozīmīgāka un galu galā var kļūt diezgan smaga.
Lai gan aortas regurgitācija parasti attīstās pakāpeniski - vairāku gadu laikā - dažos gadījumos tas var notikt ļoti pēkšņi. Akūtu aortas regurgitāciju visbiežāk izraisa endokardīts, izsitums aortā vai krūškurvja trauma.
Akūta aortas regurgitācija bieži rada pēkšņu un smagu sirds mazspēju, un to var ārstēt tikai ar ārkārtas vārstu nomaiņas operāciju.
Kā tiek diagnosticēta aortas regurgitācija?
Aortas regurgitācijas diagnoze ir diezgan vienkārša. Aortas regurgitācija izraisa raksturīgu sirdi, ko lielākā daļa ārstu atpazīst nekavējoties. Diagnostiku var viegli apstiprināt vai izslēgt ar ehokardiogrammu .
Aorta reorganizācijas ārstēšana
Galu galā aortas regurgitācijas ārstēšanai nepieciešama bojātā vārsta ķirurģiska nomaiņa. Zāles, kas paplašina asinsvadus (visbiežāk, kalcija kanālu blokatorus vai AKE inhibitorus ), var palīdzēt samazināt asins daudzumu, kas izplūst atpakaļ kreisajā kambīklā, un var palīdzēt kontrolēt simptomus. Un, protams, dažiem cilvēkiem ar vieglu aortas regurgitāciju nekad nav nepieciešama operācija. Bet aortas regurgitācija ir mehāniska problēma, un, lai to patiešām risinātu, jums ir nepieciešams mehānisks risinājums.
Operācijas optimālais laiks ir ļoti svarīgs. Parasti aortas vārstuļu operācija jāveic tieši pirms aorta atgrūšanās sāk simptomu parādīšanās. Periodiski fiziski eksāmeni, un jo īpaši periodiski ehokardiogrami, palīdz optimizēt operācijas laiku.
Vēl viens svarīgs lēmums ir rezerves vārsts, kas tiks izmantots. Protezēšanas aortas vārsti vai nu pilnībā sastāv no mākslīgiem materiāliem (mehāniskiem vārstiem), vai arī tie ir izgatavoti no dzīvnieka sirds vārsta, parasti cūkas (bioprostēzes vārsts). Lēmums par to, kāda veida mākslīgais vārsts jāizmanto, ir atkarīgs no pacienta vecuma un vai hroniska antikoagulanta lietošana ir problēma.
Visiem mākslīgajiem sirds vārstiem ir lielāka tieksme veidot asins recekļus. Tomēr asins recēšanu ir mazāka problēma ar bioprostēzi nekā mehāniskajiem vārstiem, tādēļ cilvēkiem ar bioprostētiskajiem vārstiem, iespējams, nebūs jāveic antikoagulants, savukārt tiem, kuriem ir mehāniski vārsti. No otras puses, mehāniskie vārsti parasti pārsniedz bioprostētisko vārstu.
Turklāt minimāli invazīvs aortas vārstuļa nomaiņas veids tagad ir apstiprināts FDA - transkatetra aortas vārstuļa implantācija vai TAVI . Kaut arī TAVI operācija ir ievērojami mazāk invazīvāka nekā tipiska vārstu nomaiņa, šī procedūra joprojām rada ievērojamu risku. Parasti šodien tas ir paredzēts pacientiem, kuri tiek uzskatīti par "pārāk slimu" standarta vārstu nomaiņai. Tomēr, tā kā pieredze ar TAVI tiek uzkrāta, tas, bez šaubām, kļūs pieejams plašākām pacientu kategorijām, kam nepieciešama aortas vārstuļa nomaiņa.
Tātad: ja Jums nepieciešama vārstuļa nomaiņa aortas regurgitācijai, un ja Jums ir 65 vai 70 gadu veca un var lietot antikoagulantu, ārsts, iespējams, ieteiks mehānisku vārstu. Ja esat vecāks par 65 vai 70 vai jūs nevarat lietot antikoagulantu, iespējams, ieteicams lietot bioprostētisko vārstu. Ja jūsu ķirurģiskais risks tiek uzskatīts par ļoti augstu, jāapsver TAVI.
Apakšējā līnija ir tāda, ka pastāv visi un pretēji visiem rezerves vārstu veidiem. Izvēloties optimālo vārsta tipu, vajadzētu būt kopīgam lēmumam starp jums un ārstu.
Avoti:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO un citi. 2014 AHA / ACC vadlīnijas pacientu ar vārstuļu sirds slimību ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas koledžas / American Heart Association pētījumu vadlīniju darba grupas ziņojums. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.