Laiks ir viss
Mitrālā stenozes ārstēšanas optimizācija nav vienkārša lieta. Mitrālā stenozes ārstēšanas atslēga ir labs lēmums par to, kad (vai vai) veikt operāciju. Turklāt ir svarīgi veikt atbilstošus pasākumus, lai novērstu trombozes (asins recekļu) veidošanos sirds kambaros.
Mitrālo stenozes ārstēšana-laiks ir viss
Mitrālā stenozes gadījumā mitrālais vārsts (vārsts, kas atrodas starp divām sirds kreisajām kamerām ) kļūst sabiezējis un nekustīgs, neizdodas pilnīgi atvērt un apgrūtināt asins plūsmu.
Tā kā mitrālā stenoze ir fundamentāli mehāniska problēma, galējam risinājumam jābūt ķirurģiskam, tas ir, ķirurģiska iejaukšanās, lai atvieglotu šķēršļus.
Tātad, ja jums ir mitrālā stenoze, viskritiskākais jautājums ir izlemt, vai veikt operāciju un kad to veikt.
Mitrālā vārstuļu operācijas laiks ir ļoti svarīgs. Mitrālā stenoze parasti pasliktinās ļoti lēni, un cilvēki ar šo vārstu traucējumu daudzus gadus var palikt pilnīgi bez simptomiem. Lai gan, iespējams, vēlēsies agrīnā brīdī veikt koriģējošas operācijas, lai izvairītos no nopietniem sirds simptomiem, operācijas veikšana pārāk agri var radīt nevajadzīgu risku.
No otras puses, gaidot pārāk ilgi, lai veiktu ķirurģisku operāciju, var radīt neatgriezeniskus sirds bojājumus, tāpēc mitrālā vārstuļa operācija vairs nebūs efektīva. Tas var būt fatāla kļūda, tāpēc laiks ir viss.
Lēmums par atbilstošu laiku mitrālā vārstuāra operācijai lielā mērā ir atkarīgs no jūsu simptomiem, kā arī objektīviem mērījumiem, kā atklāj mitrālā vārsta darbību un spiedienu jūsu plaušu artērijā .
Šos mērījumus var veikt ar ehokardiogrammu .
Jums ir ļoti svarīgi pievērst īpašu uzmanību jebkādiem simptomiem, kas var attīstīties, jo īpaši attiecībā uz jebkādu dusmām (elpas trūkumu), nogurumu un pārmaiņām jūsu spējai sevi pakļauties. Jūsu ārsts palīdzēs, uzdodot pareizos jautājumus.
(Piemēram: Cik daudzus soļus jūs varat uzkāpt, pirms nokļūstat elpas trūkumā? Cik ilgi jums vajadzētu staigāt pa vienu bloku? Vai jūs klepojat, kad jūs sevi darāt?)
Izlemiet, kad laiks jums ir piemērots
Ņemot vērā šos apsvērumus, aplūkosim dažus vispārīgus "noteikumus", lai izlemtu, kad ir laiks ķirurģijai.
Ja jums vispār nav simptomu un mitrālā stenoze tiek uzskatīta par vieglu, galvenais lēmums, ko jūs un jūsu ārsts noteiks, ir tas, cik bieži jums ir jāveic atkārtotas novērtēšanas. Atkarībā no jūsu novērtējuma var būt nepieciešama ehokardiogramma, ko veic katru gadu vai 2 līdz 3 gadus. Ja starp pārbaudēm rodas elpas trūkums vai nogurums, tomēr nekavējoties informējiet ārstu.
Ja Jums ir viegla mitrālā stenoze un vieglie simptomi, ārsts var lūgt, lai jūs izmantotu ehokardiogrammu, tas ir, stresa testu , kurā veic ehokardiogrammu. Šis tests ļauj ārstiem novērtēt plaušu artērijas spiedienu fiziskās slodzes laikā.
Ja rodas paaugstināts plaušu artērijas spiediens fiziskās slodzes laikā, ārsts var jūs nodot operācijai. Tomēr kopumā pacientiem ar vieglu MS tiek novirzīti mitrālā vārstuļa remontam tikai tad, ja tie ir kandidāti perkutānas mitrālās balonu valvotomijas (PMBV), relatīvi neinvazīvas mitrālā vārstuļa remonta procedūrai.
Ja Jums ir vidēji smaga vai smaga mitrales stenoze, kā arī ir simptomi, un jūsu plaušu artērijas spiediens ir paaugstināts gan miera stāvoklī, gan fiziskās slodzes laikā, jums ir jāveic operācija. Šajā gadījumā jūs, iespējams, nosūtīsit par PMBV, ja šī procedūra ir iespējama. Ja tas nav iespējams, jums tiks nosūtīta vēl viena mitrālā stenozes operācija - atvērtā procedūra, lai vai nu labotu vai nomainītu mitrālā vārstuļa darbību.
Ja Jums ir smaga mitrales stenoze un ļoti nozīmīgi simptomi, problēma vairs nav tā, vai problēma ir pietiekami smaga, lai veiktu ķirurģiju, bet gan tas, vai tas ir progresējusi tālāk, nekā operācija varētu palīdzēt.
Šāda lēmuma pieņemšana var būt relatīvi sarežģīta, un tas bieži vien ietver pilnīgu sirds katerizāciju un ciešu konsultāciju un diskusiju starp jums, jūsu kardiologu un sirds ķirurgu.
Ja tas ir laiks operācijai, jums un jūsu ārstiem būs jāizlemj, kurš no mitrālās stenozes operācijas veidiem vislabāk būtu jums.
Vai narkotikas var palīdzēt mitrālo stenozi?
Mitrālā stenozes galīga terapija prasa fizisku šķēršļu mazināšanu, bet medicīniskā terapija var piedāvāt dažas priekšrocības.
Diurētiskie līdzekļi (ūdens tabletes), parasti spēcīgākie diurētiskie līdzekļi, piemēram, Lasix vai Bumex, var palīdzēt elpas trūkuma vai šķidruma aizturi. Lietojot zāles, lai novērstu reimatisko drudzi, ir svarīgi, jo īpaši jaunākiem pacientiem, ja mitrālā stenoze ir saistīta ar reimatisko sirds slimību.
Parasti narkotikas, kas palīdz novērst infekciozu endokardītu, vairs nav ieteicamas cilvēkiem ar MS.
Tā kā priekškambaru mirdzēšana parasti izraisa sliktākus simptomus pacientiem ar mitrales stenozi nekā pacientiem bez tā, jāizmanto agresīva ārstēšana, lai kontrolētu šo aritmiju.
Asins recekļu profilakse
Cilvēkiem ar mitrales stenozi ir paaugstināts trombembolijas risks (asins recekļi asinsvados vai sirdī, kas izzūd un rada audu bojājumus, piemēram, insults ). Mitrālas stenozes gadījumā trombam (receklei) ir tendence veidoties kreisajam atriumam. Ja tiek konstatēta priekškambaru mirdzēšana, trombembolijas risks ievērojami palielinās.
Šī iemesla dēļ pacientiem ar mitrales stenozi ir ieteicama antikoagulācija ar Coumadin, kurai ir kāda no šīm pazīmēm:
- Iepriekšējās trombembolijas, it īpaši insulta, vēsture
- Kreisā priekškambaru tromba (ko var noteikt ar ehokardiogrammu)
- Priekškambaru fibrilācija
- Pēc dažu ekspertu domām, ievērojami paplašināta kreisā atriuma (ko arī atklāj ehokardiogramma)
Bottom Line
Mitrālā stenoze ir sirds stāvoklis, kura optimālajai pārvaldībai nepieciešama cieša sadarbība starp jums un jūsu ārstu. Tomēr ar labu medicīnisko un ķirurģisko aprūpi cilvēki ar mitrālās stenozes stāvokli parasti var gaidīt diezgan labus rezultātus.
Avoti:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008. gada mērķtiecīga atjaunināšana iekļauta ACC / AHA 2006. gada pamatnostādnēs par valnu sirdskaišu slimnieku ārstēšanu: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums (rakstīšanas komiteja, lai pārskatītu 1998. gada vadlīnijas Pacienti ar vārstuļu sirds slimībām), ko apstiprinājusi Sirds un asinsvadu anestēzijas biedrība, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas biedrība un Intervences un Torakaru ķirurgu biedrība. Cirkulācija 2008; 118: e523.