Sirds spiediena pārbaude, ko sauc arī par vingrinājumu testēšanu, var būt noderīga, nosakot daļējas bojājumus jūsu koronāro artērijās.
Daudzas reizes koronāro artēriju slimības (CAD) klātbūtne ir viegli izlaista, kad cilvēks atpūšas, jo miera stāvoklī var nebūt nekādas problēmas par fizisku izmeklējumu vai EKG problēmu. Šajos gadījumos sirdsdarbības traucējumi var parādīties tikai tad, ja sirdij tiek prasīts veikt lielāku darba slodzi.
Stresa testu izmanto, lai novērtētu sirds un asinsvadu sistēmu treniņa laikā. Tas palīdz atbildēt uz diviem vispārīgiem jautājumiem: 1) Vai CAD klātbūtne kļūst acīmredzama tikai tad, kad treniņu ietekmē sirdsdarbība? 2) Ja ir sirds slimība, cik smaga tā ir?
Kā tiek veikts stresa tests?
Pirmkārt, jums būs vadi (vadi) uz EKG mašīnu, kas piestiprināta pie krūtīm, un jūsu rokas ir ievietots asinsspiediena aproce. Uz pirkstu var novietot apģērbu pirksta līdzīgu sensoru, lai noteiktu skābekļa daudzumu asinīs. Pēc tam, kad iegūta sākotnējā EKG, jums tiks lūgts sākt veikt zemu fiziskās aktivitātes līmeni, ejot uz skrejceļš vai staigājot ar velosipēdu. Vingrojums ir "šķirots" - tas ir, ik pēc trim minūtēm tiek palielināts vingrinājumu līmenis. Katrā fiziskās aktivitātes "stadijā" tiek reģistrēts jūsu pulss, asinsspiediens un EKG kopā ar jebkādiem simptomiem, kas Jums var rasties.
Izmantojot "maksimālo" stresa testu , vingrojumu līmenis pakāpeniski tiek palielināts, kamēr jūs nevarat ilgstoši noguruma dēļ vai līdz brīdim, kad rodas simptomi ( sāpes krūtīs , elpas trūkums vai vieglprātība), kas kavē turpmāku fizisko aktivitāti vai līdz izmaiņām Jūsu EKG norāda uz sirds problēmu.
Maksimālie stresa testi ir jāveic, ja mērķis ir meklēt jebkuru CAD pierādījumu.
Ar "submaximal" stresa testu jūs izmantosiet tikai tad, kad būs sasniegts iepriekš noteiktais vingrinājumu līmenis. Submaximal testi tiek izmantoti pacientiem ar zināmu CAD, lai noteiktu, vai konkrētu fizisko aktivitāšu līmeni var droši veikt. Šāda veida pārbaude ir noderīga ārstiem, precīzi ieteikt, cik daudz personas var droši veikt ar CAD palīdzību.
Pēc testa jūs uzraudzīsiet, līdz izzudīs kādi simptomi, un līdz jūsu pulss, asinsspiediens un EKG atgriezīsies sākotnējā līmenī.
Kādas sirds slimības var novērtēt Stresa testa palīdzību?
Stresa tests galvenokārt tiek izmantots CAD diagnostikā, kas rada traucējumus koronāro artēriju , artērijās, kas piegādā asinis sirds muskuļiem. Ja ir daļēja aizsprostošanās, tad sirds muskulatūra, ko nodrošina šī daļējā aizsprostošanās, var panākt visu nepieciešamo asiņu tā atpūšanās stāvoklī. Bet, ja persona, kurai ir šī daļēja aizsprostošanās, vingrina, artērijā var nebūt iespējas piegādāt visu asinis, kas sirds muskuļiem jāveic, lai sasniegtu augstu līmeni, kas tagad nepieciešams.
Ja kāda sirds muskuļa daļa pēkšņi nesaņem pietiekamu asins plūsmu, tā kļūst par skābekli vai no izejas .
Išēmiski sirds muskuļi bieži izraisa diskomfortu krūšu kurvī (simptomu sauc par " stenokardiju ") un raksturīgas izmaiņas EKG. Vingrinājumi var izraisīt arī izmaiņas sirdsdarbības ritmā vai asinsspiedienā. Stresa pārbaude var "izcelt" sirdsdarbību, veicot stresa testu, var novērot anomālijas, ko izraisa daļēji aizsprostojumi koronāro artērijās - novirzes, kas bieži vien ir pilnīgi nepatīkamas miera stāvoklī.
Ir svarīgi atzīmēt, ka stresa tests var tikai palīdzēt diagnosticēt CAD, kas rada daļējas aizsprostošanās - tā saukto obstruktīvo CAD. CAD bieži veido plāksnes arterijās, kas faktiski neizraisa obstrukciju, un šīs neobligātās plāksnes var (vai darīt) pārrāvumu, izraisot akūtu asins recekļu veidošanos, kas izraisa akūtu obstrukciju artērijā, kas bieži noved pie miokarda infarkta (sirdslēkme )
Tāpēc, protams, ir iespējams veikt "normālu" stresa testu, vienlaikus saglabājot CAD.
Tā kā vingrinājumi paaugstina adrenalīna līmeni, stresa testi var būt noderīgi arī dažu sirds aritmiju diagnosticēšanai, kas parasti notiek laikā, kad palielinās adrenalīna līmenis.
Stresa testi ir noderīgi arī pacientu ar "sirds slimību" "funkcionālās kapacitātes" noteikšanā. Piemēram, ja pacientam ir CAD, stresa tests var palīdzēt novērtēt daļēju aizsprostojumu nozīmi. Ja izēmijas pazīmes rodas zemā vingrinājuma līmenī, bloķēšana var būt ļoti nozīmīga. Bet, ja išēmisma nenotiek vai ja tā notiek tikai ļoti augstu fiziskās aktivitātes līmeni, bloķēšana, visticamāk, būs daudz mazāk nozīmīga.
Periodisku stresa testu veikšana var būt arī noderīgs veids, kā novērot progresu pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju . Ja sasniegtais visefektīvākais vingrinājums laika gaitā pasliktinās, sirds slimība var pasliktināties, vai arī pacienta medicīniskā terapija, iespējams, būs jākoriģē.
Variācijas, ko izmanto ar stresa testiem
Stresa pārbaudes precizitāte CAD diagnostikā ir ievērojami palielināta, veicot kodolpiezīmju pētījumu kopā ar stresa testu. Slodzes laikā vēnā injicēta radioaktīvā viela, ko sauc par taliju (vai līdzīgu vielu - sestamibi vai kardiolītu). Tāls ievācas sirds daļās, kurām ir laba asins plūsma. Sirds attēlus ņem ar īpašu kameru, kas var attēlot talija radioaktivitāti. No šiem attēliem var identificēt sirds daļas, kas nesaņem labu asinsritumu (dēļ koronāro artēriju bloķēšanas). Tālāks pētījums ievērojami palielina treniņu pētījuma precizitāti, diagnosticējot CAD. Pacienta, kas saņem talliju, daudzums ir mazāks nekā krūšu kurvja rentgena.
Ehokardiogrammas dažreiz tiek lietotas kopā ar stresa testiem. Echo tests tiek veikts miera stāvoklī, un pēc tam ar vingrinājumu, meklējot pārmaiņas sirds muskuļa funkciju fiziskās slodzes laikā. Slodzes samazināšanās muskuļu funkcionālās aktivitātes laikā var liecināt par koronāro artēriju slimību .
Dažreiz pacienti fizisko ierobežojumu dēļ nevar veikt fizisko aktivitāti. Šajos gadījumos var lietot persantīnu un dobutamīnu, lai simulētu treniņu ietekmi uz sirdi.
Ierobežojumi
Dažiem pacientiem EKG izmaiņas, kas liecina par išēmismi, var rasties pat bez CAD. (Citiem vārdiem sakot, "nepatiesi pozitīvi" stresa testi nav nekas neparasts.) Citos pacientos bez EKG klātbūtnes nav vērojamas nozīmīgas EKG izmaiņas. (Tātad ir redzami "viltus negatīvie" stresa testi.) Viltus pozitīvi un viltus negatīvi pētījumi daudzos pacientiem var ievērojami ierobežot stresa testa lietderību. Pievienojot kodolpieredzes pētījumu stresa testam, šis ierobežojums tiek samazināts līdz minimumam, un stresa testa diagnozes spēja ir ievērojami uzlabojusies.
Riski
Stresa pārbaude ir izrādījusies ārkārtīgi droša. Tas rada tādu pašu risku kā braucošs pastaigas vai pastaigas kalnā. Kaut arī ir iespējams, ka ar šādu stresu izraisītais išēmisms var izraisīt miokarda infarktu vai pārāk nopietnus sirds ritma traucējumus, praksē šis gadījums ir reti sastopams. Turklāt, ja šie nopietni notikumi rodas stresa testā, tie rodas apmācītu medicīnas darbinieku klātbūtnē, kas tos var nekavējoties rīkoties.
> Avoti:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. ACC / AHA 2002 pamatnostādņu atjauninājums pacientu ar hronisku stabilu stenokardiju ārstēšanai.