Sirds smadzeņu kodolieroču testēšana
Koronāro artēriju slimības (CAD) novērtēšanā ir noderīgi vairāki neinvazīvi testi. Starp visnoderīgākajiem ir sirds skenēšana ar vai nu tālu vai kardiolītu.
Thalium-201 un technetijs-99m sestamibi (Cardiolyte) ir divas testos izmantotās radioaktīvās vielas, ko sauc par "kodolpīpju pētījumiem", kuri meklē koronāro artēriju blokādes.
Injicējot taliumu vai kardiolītu asinsritē, parasti sirds stresa testā , var izdarīt sirdsdarbības attēlu, kas parāda, cik labi asins pieplūst dažādām sirds muskuļu daļām. Ja koronāro artēriju ir daļēji vai pilnībā bloķēta CAD dēļ, slimības artērijā piegādātais muskuļu attēls parādās tumšā vietā - zonā ar samazinātu vai nepieejamu asins plūsmu.
Kas ir talijs un Sestamibi?
Talijs un kardiolīts ir radioaktīvas vielas, kuras jau daudzus gadus lieto sirdsdarbības pētījumos. Ievadot asinis, šīs vielas pievieno noteiktiem šūnu veidiem, tostarp sirds muskuļu šūnām. Pēc tam var izmantot īpašu attēlu kameru, kas nosaka radioaktivitāti, lai izveidotu tēlija vai kardiolīta savākto sirds muskuļa attēlu.
Taču taleijs un kardiolīts piesaista tikai tādas sirds muskuļu daļas, kurām ir laba asins plūsma.
Ja viena no koronāro artērijām ir bloķēta vai daļēji bloķēta, relatīvi maz radioaktivitātes sasniedz muskuļu, ko nodrošina šī bloķētā artērija.
Kā tiek veiktas kodoltermisijas pētījumi?
Stresa pārbaudes laikā taliums vai kardiolīts tiek injicēts vēnā maksimālās vingrināšanas vietā.
Pēc tam radioaktīvā viela izdalās visā sirds muskuļos proporcionāli asinsvadiem, ko saņem šī muskuļa. Sirds muskuļi, kas saņem normālu asins plūsmu, uzkrājas lielākā tallija / kardiolīta daudzumā nekā sirds muskuļi, ko kavē aterosklerozes plāksne .
Taliju / kardiolītu testēšanu var izmantot arī pacientiem, kuriem nepieciešama stresa pārbaude, bet tie nespēj izmantot. Šajos gadījumos adenozīns injicēts vēnā, lai simulētu vingrinājumu. (Adenozīns izraisa asinsrites izplatīšanos sirds muskuļos tādā pašā veidā kā fiziskā slodze - dažās vietās ar daļēju aizsprostojumu dažu minūšu laikā pēc adenozīna injekcijas salīdzinoši zemu asins plūsmu).
Pēc tam sirds tēlu veidos kamera, kas var "redzēt" taleja / kardiolīta izstaroto radioaktivitāti. No šīm bildēm jebkura sirds daļa, kas nesaņem normālu asinsritumu (dēļ koronāro artēriju bloķēšanas), var tikt identificēta kā "tumši plankumi".
Kādas ir kodolparuzijas studijas labas?
Izmantojot tallija vai kardiolīta perfūzijas attēlu, ievērojami palielina stresa testu precizitāti, diagnosticējot obstruktīvo CAD. Normāls tallija / kardiolīta tests ir lielisks rādītājs, ka koronāro artēriju vidū nav būtisku bloķēšanos.
No otras puses, pacientiem ar patoloģiskām perfūzijas skenām ir liela iespēja, ka viņiem būs ievērojami aizsprostojumi.
Kodolpārdozēšanas pētījumi tiek izmantoti trīs vispārīgos apstākļos. Pirmkārt, tie ir noderīgi pacientiem, kuriem ir aizdomas, ka tiem ir stabila stenokardija sakarā ar fiksētiem blokādi koronāro artēriju artērijās.
Otrkārt, šie pētījumi tiek lietoti pacientiem, kuri ir ārstēti ar medicīnisku (ti, neinvazīvu) nestabilas stenokardijas vai ne-ST segmentu miokarda infarkta (NSTEMI) slimniekiem, un kuriem šķiet, ka tie stabilizējas. Ja viņu tallija / kardiolīta testos nav būtisku atlikušo blokādi, ir relatīvi droši turpināt ārstēšanu vienīgi.
Pretējā gadījumā tie jāapsver angioplastijā un stentikā , kā arī apvedceļš .
Treškārt, šos pētījumus izmanto, lai novērtētu sirds muskuļa dzīvotspēju ārpus smagas koronāro artērijas blokādes. Ja sirds muskuļi kādā mērā "iedegas" ar tālu / kardiolītu, tad tas joprojām ir daļēji dzīvotspējīgs - sagaidāms, ka stentimine vai artērijas apejošana uzlabos sirdsdarbību. Pretējā gadījumā netiks sagaidīts, ka revaskularizācijas procedūra sniegs daudz priekšrocību.
Kādi ir kodolpulverizācijas skenēšanas riski?
Šie neinvazīvie pētījumi ir diezgan droši. To vienīgais trūkums ir tas, ka tiek izmantots mazs starojuma daudzums. Pacientu saņemtā starojuma līmenis izjūt tikai ļoti mazu kaitējuma risku, un attiecīgi izvēlētiem pacientiem potenciālais ieguvums ievērojami atsver šo mazo risku.
Avoti:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC / AHA 2007 vadlīnijas par pacientu ar nestabilu stenokardiju / miokarda infarktu, kas nav saistīti ar ST, novērošanu: American College of Cardiology / American Heart Association praktisko vadlīniju darba grupa (rakstīšanas komiteja, lai pārskatītu 2002. gada vadlīnijas vadībai pacientiem ar nestabilu stenokardiju / miokarda infarktu bez ST): izstrādāts sadarbībā ar American College of Emergency Physicians, American College vai Ārstiem, Akadēmiskās ārkārtas medicīnas biedrība, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas biedrība un Intervences un Thoracic Surgeons Society. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Miokarda dzīvotspējas pārbaude un revaskularizācijas ietekme uz progresu pacientiem ar koronāro artēriju slimību un kreisā kambara disfunkciju: metaanalīze. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.