Kāda ir pareizā pieeja koronāro artēriju slimības diagnostikai?
Koronāro artēriju slimības (CAD) diagnostika var būt izaicinājums gan pacientiem, gan to ārstiem, jo ir tik daudz cilvēku, kuriem ir risks saslimt ar CAD, un tik daudz testu, kurus var izmantot. Kurš ir jāpārbauda un kādi testi viņiem vajadzīgi?
Kas ir CAD?
CAD ir hroniska koronāro artēriju slimība. Ar CAD, aterosklerozi izraisa vienmērīgu elastīgu artēriju apšuvumu, kas kļūst izturīgāki, stingrāki un pietūkuši " plāksnītes ", kas ir kalcija, tauku un neparasti iekaisuma šūnu nogulsnes.
Šīs plāksnes var izkrist pa artērijas kanālu, izraisot daļēju asinsrites bloķēšanu, stāvokli, kas bieži izraisa stenokardiju . Plankumi var arī pēkšņi pārtraukt, izraisot asins recekļa veidošanos akūtu koronāro artēriju veidošanā, kas izraisa pēkšņu asinsrites šķērsošanu. Lielākā daļa miokarda infarktu ( sirdslēkmes ) ir saistītas ar plankuma akūtu plīsumu.
CAD ir hroniska, progresējoša slimība, kas parasti parādās daudzus gadus, pirms persona apzinās, ka kaut kas nav kārtībā. Pārāk bieži, pati pirmā norāde, ka pastāv problēma, ir tad, kad rodas kāds neatgriezenisks notikums, piemēram, miokarda infarkts vai sirdsdarbības apstāšanās . Tas nozīmē, ka, ja Jums ir palielināts CAD risks, jums nevajadzēs sagaidīt, kamēr simptomi attīstīsies, pirms noskaidrosit, vai jums ir kāda problēma.
CAD diagnostika
"Būtisku" bloķēšanu identificēšana
Tradicionāli CAD diagnostika balstījās uz testiem, kas meklē pierādījumus par "nozīmīgu" blokādi koronāro artēriju artērijās .
(Kopumā kardiologi uzskata, ka "būtiska" blokāde ir tāda, kas aizkavē 70% vai vairāk arterijas kanāla).
Vingrinājumu testēšana (vai stresa testēšana ) bieži palīdz diagnosticēt daļēji bloķētus koronāro artēriju. Kontrolēta stresa testēšana bieži var izraisīt stenokardijas simptomus un raksturīgās izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG) - konstatējumus, kas skaidri liecina, ka ir bojājumi.
Veicot stresa testu kopā ar taleja / kardiolīta pētījumu vai ehokardiogrammu, tiek uzlabota iespēja atrast daļēji bloķētus koronāro artēriju veidus. Talijs un kardiolīts ir radioaktīvas vielas, kuras fiziskās slodzes laikā injicē vēnā. Šīs vielas sirds muskuli sūta ar koronāro artēriju palīdzību , tādējādi ļaujot sirdij attēlot īpašu kameru. Ja viena vai vairākas koronārās artērijas ir daļēji bloķētas, šīm artērijām piegādātie sirds muskuļu rajoni parādās uz attēla kā tumši plankumi. Ehokardiogramma rada skaņu sirdī attēlus, izmantojot skaņas viļņus. Jebkuras neparastas kustības sirds muskuļos, kas redzamas uz ehokardiogrammas vingrināšanas laikā, liecina par CAD.
Lasiet par talija / kardiolīta testēšanu un ehokardiogrammu
Ja stresa testi stipri liecina, ka ir viens vai vairāki bloķēšanas gadījumi, pacienti parasti tiek pakļauti sirds katetrizācijai . Kateterizācijas mērķis ir pilnībā raksturot visu koronāro artēriju blokādes atrašanās vietu un apmēru, parasti angioplastikas , stentavas vai šuntēšanas operācijas nolūkā .
Lasiet par sirds katetrizāciju
Tiek izstrādāti neinvasīvi testi, kas dažkārt var aizstāt sirds katetrizēšanas nepieciešamību.
Tie ietver daudzšķautņaino CT skenēšanu un sirds MR . Diemžēl šobrīd neviena no šīm pieejām nevar pilnībā aizstāt sirds katetrizāciju .
Identifikācijas plāksnes, kas nerada būtiskas bloķēšanas iespējas
Pēdējo gadu laikā kardiologi ir atzinuši, ka gan miokarda infarktu, gan nestabilo stenokardiju izraisa plaušu pārrāvums koronāro artērijās . Izrādās, ka daudzās, ja ne vairākumā gadījumu, plāksnes, kas beidzas ar plaisu, tiktu uzskatīti par "nenozīmīgiem" (ti, neradītu nozīmīgu aizsprostojumu) pirms to plīsuma. Tāpēc mēs bieži dzirdam cilvēkus, kuri cieš no sirdslēkmes drīz pēc tam, kad viņiem tiek ziņots, ka viņiem nav būtisku CAD.
(Tas ir tas, kas notika ar televīzijas žurnālisti Tim Russert 2008. gadā)
Tā kā jebkuras plāksnes var plīst, ir lietderīgi uzzināt, vai klāt ir plāksnes - pat mazas. Cilvēkiem, kuriem ir kāds CAD daudzums, jāveic pasākumi, lai stabilizētu plankumus un mazinātu plāksnīšu plīsuma risku . (Šādi pasākumi bieži ietver riska faktoru vadību, dzīvesveida izmaiņas, statīnus un aspirīnu.)
Kalcija skenēšana parādās kā noderīgs veids, kā noteikt pat nelielu CAD daudzumu. Kalcija skenēšana ir DT skenēšanas forma, kas var kvantitatīvi noteikt vairākus kalcija nogulšņus koronāro artērijās . Tā kā kalcija nogulsnes parasti rodas plāksnēs, kalcija daudzums arterijās norāda uz to, vai ir klāt CAD (un tādēļ arī plāksnes), kā arī cik lielā mērā var būt CAD. Ar brīdinājumu, ka jums ir vismaz pietiekami daudz CAD, lai izveidotu "kluss" plāksnītes, kalcija skenēšana var dot jums iespēju mainīt savu dzīvesveidu un, iespējams, lietot atbilstošus medikamentus, kamēr vēl ir laiks to izdarīt.
Lasiet vairāk par kalcija skenēšanu un to, kas no tiem gūst labumu
Avoti:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 vadlīniju atjauninājums veiktspējas pārbaudei: kopsavilkuma rakstu. Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas prakses vadlīniju (1997. gada vingrinājumu testēšanas vadlīniju atjaunināšanas komiteja) ziņojums. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. 5. uzdevumu grupa. Pacientu stratifikācija augsta, vidēja un zema riska apakšgrupās riska faktoru vadības nolūkā. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.