Miokarda infarkts bez redzamiem simptomiem
Kluss sirdslēkme ir sirdslēkme, kas notiek, neradot ievērojamus simptomus - vai vismaz, neradot simptomus tik smagus, ka upuris nevar tos ignorēt. Diagnoze tiek veikta retrospektīvi, ja miokarda infarkta (sirdslēkmes) pierādījumi ir atrodami elektrokardiogrammā cilvēkam bez sirdslēkmes klīniskas vēstures.
Parasti šie cilvēki tiek diagnosticēti, kad viņi redz ārstu par pilnīgi nesaistītu iemeslu dēļ.
Kad tiek pabeigta iepriekšējā sirdslēkmes diagnoze, parasti gan pats pacients, gan ārsts ir pārsteigti.
Pārskats
Lielākā daļa no mums domā par miokarda infarktu (sirdslēkmi) kā diezgan dramatisku notikumu - un lielāko daļu laika tas ir. Sirdslēkme parasti rodas, kad plazmā aterosklerozes plakstiņš vienā no koronāro artēriju plīsumiem. Pārrāvums izraisa asins recekļa veidošanās artērijā, izraisot akūtu bloķēšanu. Bloķētās artērijas sirds muskulatūra nekavējoties kļūst par išēmisku (badu no skābekļa), kas parasti izraisa sāpes krūtīs vai citus satraucošus simptomus. Ja vien dažu stundu laikā netiek novērsta aizsprostošanās, mirst ischemic sirds muskuli. Tā ir sirds muskuļa daļas nāve, kas ir sirdslēkme.
Visbiežāk simptomi, ko izraisa bloķēta koronāro artēriju, ir pietiekami smagi, jo lielākā daļa cilvēku, kam ir šī problēma, ātri meklē medicīnisko palīdzību.
Tomēr nav neparasti, ka cilvēki cieš no miokarda infarkta, nemeklējot simptomus, kas liek viņiem redzēt ārstu.
Pašreizējie aprēķini liecina, ka apmēram 20% sirdslēkmes nonāk neatklāti līdz zināmam laika periodam pēc pasākuma beigām. Problēma, protams, ir tāda, ka akūtu terapiju nevar dot, ja ikviens nezina, ka rodas sirdslēkme, un ātra terapija ir izšķiroša, ja tiktu samazināts sirdslēkmes izraisītais sirds muskuļu bojājums.
Pazīmes un simptomi "tipiska" sirdslēkme
Lielākā daļa cilvēku, kam ir sirdslēkme, uzreiz zina, ka kaut kas ir ļoti nepareizi. Parasti viņiem rodas smagi sāpes krūtīs vai kāda cita ārkārtīgi nomācoša diskomforta sajūta krūtīs. Un, lai gan sāpes vai diskomforts var būt "netipisks" (piemēram, tas var ietekmēt kaklu, pleciem vai mugurpusi, nevis krūtis), parasti to ir diezgan grūti ignorēt. Pastāv bieži papildus simptomi, kas var ietvert izsitumus aukstā sviedri , elpas trūkums vai gaidāma nāvi. Īsāk sakot, sirdslēkme parasti ir vairāk nekā tikai "ievērojams" - tas bieži vien ir tikpat smalks kā tas, ka divas pa četrām personām to saskaras.
Kāpēc daži sirds uzbrukumi ir klusa?
Ņemot vērā šos parastos simptomus, tas var būt pārsteidzoši dzirdēt, ka ievērojamai mazākumam cilvēku, kam ir sirdslēkme, sirdslēkme ir "klusa". Tas nozīmē, ka notiek sirdslēkme - koronāro artēriju bloķē asins receklis, un daži no sirds muskuļiem mirst - bez tam, kad cietušais zina, ka tas notiek jo īpaši.
Pastāv vairāki iemesli, kāpēc dažiem cilvēkiem var būt sirdslēkmes bez redzamiem simptomiem. Tie ietver:
- Dažiem cilvēkiem ir augsts sāpju slieksnis vai ļoti liela iecietība pret sāpēm, un vienkārši nav "pamanījuši" simptomus, kurus pārējiem mums būtu grūti ignorēt.
- Atsevišķi veselības traucējumi, īpaši diabēts un hroniska nieru slimība, var ietekmēt nervus, kuriem ir sāpju impulsi, tādēļ stenokardijas vai sirdslēkmes simptomi ir sašaurināti.
- Dažiem cilvēkiem sirds išēmija var radīt netipiskus simptomus. Tā vietā, piemēram, rodas stenokardija, var rasties aizdusa (elpas trūkums) , pārejošs vājums vai citi nespecifiski simptomi, kurus lielākā daļa cilvēku nekļūst tieši saistītas ar viņu sirdīm. Sievietēm ir īpaši "netipiski" simptomi ar sirds išēmiju.
- Daži cilvēki, īpaši, ja simptomi ir salīdzinoši neaktīvi, vienkārši ir ļoti labi, ignorējot sirdslēkmes pazīmes un simptomus , un viņi spēj to nobloķēt kā no aukstuma, grēmas vai "kaut ko ēdu".
- Vecums un dzimums ir saistīti ar kluss sirdslēkmes. Sirdslēkmes, visticamāk, ir klusākas vecākiem cilvēkiem, jo īpaši tiem, kuri ir vecāki par 75 gadiem. Viņus vīriešos biežāk vērojama arī sievietes.
Ja jūs pievienojat visus minētos iemeslus, šķiet, ka aptuveni viens no pieciem sirdslēkmei ir kluss.
Prognozes un nāves gadījumi
Jūs varat mirt no jebkura sirdslēkmes. Kaut arī var pieņemt pamatotu argumentu, ka pēc nāves sirdstērta vairs nevar uzskatīt par "klusu" daudziem cilvēkiem ar CAD, kas ir pirmā pazīme vai simptoms, ko viņi saskaras no viņu stāvokļa, ir pēkšņa nāve . Patiešām, daudziem cilvēkiem, kas ļoti pēkšņi mirst, bez iepriekšējas sirdsdarbības traucējumu vēstures, faktiski ir ievērojams CAD, un visticamāk viņiem pirms daudziem nopietniem sirdsdarbības apstāšanās radās daudzas "klusās" išēmijas epizodes un, iespējams, pat klusa sirdslēkme.
Cilvēkiem, kas parādās labi, bet kuriem tiek diagnosticēti klusie sirdslēkmi, šķiet, ir nedaudz sliktāka ilgtermiņa prognoze nekā cilvēkiem, kuru sirdslēkmes tika diagnosticētas un ārstētas nekavējoties. Paaugstināts risks, iespējams, ir saistīts ar diabēta vai nieru slimību lielo izplatību šajos cilvēkiem, viņu parasto vecumu un faktu, ka nākamās sirds išēmijas epizodes, iespējams, arī būs "kluss", un tādēļ tos nevarēs ārstēt nekavējoties .
Diagnoze
Tā kā klusais sirdslēkme nesniedz simptomus, kas cietušajam liek medicīnisko palīdzību, diagnoze tiek veikta tikai pēc tam, kad ir nodarīts kaitējums. Nākotnē ārsts parasti pamanīs, ka, pārbaudot elektrokardiogrammu, ir radies sirds bojājums. Diagnozi var apstiprināt, veicot ehokardiogrammu , kurā var vizualizēt tagadējo vājo sirds muskuļu.
Ārstēšana pēc klusa sirdslēkmes
Kad ir konstatēts, ka tev ir bijis klusais sirdslēkme, par tevi ir zināmi divi svarīgi fakti. Pirmkārt , Jums ir ievērojama koronāro artēriju slimība (CAD) .
Un, otrkārt , uz jūsu simptomiem nevar paļauties kā uz to, cik būtiska ir jūsu CAD, vai arī cik adekvāti tā tiek ārstēta. Tas nozīmē, ka simptomu trūkums (piemēram, stenokardija) nav ticams indikators, ka ārstēšana strādā, vai ka jūsu CAD ir stabils.
Ja jums ir bijis klusa sirdslēkme, jums jāsaņem tāda pati ārstēšana kā jebkurai citai personai, kas izdzīvojusi ar sirdslēkmi. Ārstēšanas mērķis ir:
- Papildu išēmijas novēršana ar medikamentiem un, iespējams, revaskularizācija (ar stentiem vai šuntu operāciju ).
- Sirds mazspējas rašanās novēršana.
- Nāves novēršana no sirds aritmijām .
Lasiet vairāk par to, kā šie trīs pasākumi var ievērojami samazināt jūsu nākamo sirdslēkmes risku .
Papildus šai standarta post-sirdslēkmes terapijai cilvēkiem, kam ir kluss sirdslēkmes, var būt nepieciešama papildu ārstēšana, pamatojoties uz stresa testa rezultātiem .
Stresa pārbaude var kalpot diviem svarīgiem mērķiem cilvēkiem, kam ir klusa sirdslēkme. Pirmkārt, tas var ļaut jūsu ārējam izmērīt "slieksni" vingrinājumiem, kas izraisa išēmismu jūsu gadījumā. Tas nozīmē, ka jūsu ārsts var jums sniegt konkrētus norādījumus par to, kādas darbības jums ir droši veikt. Tā kā jūs nevarat izmantot stenokardijas sākumu kā brīdinājumu, ka jūs darāt pārāk daudz, šāda veida konsultācijas var būt ļoti svarīgas.
Un, otrkārt, ja stresa testā notiek izēmija, pat cilvēki, kuriem ir klusētie sirdslēkmes un / vai klusā izeja, bieži vien izjūt "kaut ko", pat ja tā nav tipiska stenokardija. Tātad stress tests var sniegt svarīgu atgriezenisko saiti cilvēkiem ar klusu išēmismu - tas var iemācīt viņiem, ka "tas ir tas, ko jūsu gadījumā izjūt kā izmisums". Nākotnē, katru reizi, kad parādīsies "šī" sajūta - vai tas ir vieglais diskomforts plecu daļā, elpas trūkums, pēkšņs nogurums vai kāds tas ir, tas nozīmē, ka jums, iespējams, ir "stenokardija ekvivalents", un jums nekavējoties pārtrauciet to, ko darāt, un sekojiet ārsta norādījumiem stenokardijas ārstēšanai (piemēram, nitroglicerīna tabletes lietošana ).
Vārds no
CAD - pat ļoti nozīmīgs CAD - ne vienmēr rada tipiskos simptomus, kas aprakstīti medicīnas mācību grāmatās. Sirds išēmija un pat sirdslēkmes ir diezgan izplatītas cilvēkiem, kam nekad nav simptomu, kas liecinātu par CAD. Cilvēkiem, kam ir klusa sirdslēkme, īpaši jāpievērš īpaša uzmanība viņu sirdīm, lai novērstu turpmāku sirds bojājumu.
Ja Jums ir vairāki CAD risku faktori , piemēram, smēķēšana, nedzīvs dzīve, liekais svars vai augsts holesterīna līmenis vai hipertensija , simptomu neesamību nevajadzētu uzskatīt par pierādījumu tam, ka viss ir kārtībā ar Jūsu koronārām artērijām. Jums jākonsultējas ar savu ārstu par to, ko jūs varat darīt, lai samazinātu savu augsta riska pakāpi , pirms jūs ciešat tālāk, iespējams, neatgriezeniski, bojājumus sirdij vai sliktāk.
> Avoti:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R et al. Atkārtotas miokarda revaskularizācijas ietekme uz rezultātu pacientiem ar klusu išēmiju pēc iepriekšējas revaskularizācijas. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Indikatīvā išēmija un atkārtotu kardiovaskulāru notikumu risks ambulatoros ar stabilu koronāro sirds slimību: sirds un dvēseles izpēte. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Maksimālais fiziskās aktivitātes tests kā prognozes par mirstību no koronāro sirds slimību asimptomātiskiem vīriešiem. Am J Cardiol 2000; 86:53