Nesenā pagātnē galvenais iemesls, kāpēc ārsti noteica holesterīna ārstēšanu, bija "augsts holesterīna līmenis". Ja jūsu holesterīna asins analīzes tika uzskatītas par "pārāk augstu", ārsts visdrīzāk ieteiktu ārstēšanu - iespējams, ar dzīvesveida izmaiņām, piemēram, uzturu un vingrinājums vai varbūt ar vienu no vairākiem pieejamajiem medikamentiem holesterīna līmeņa samazināšanai.
Tomēr vairākus gadus ilga klīniskā izpēte lika ekspertiem secināt, ka tā bija nepareiza pieeja. 2013. gadā jaunas vadlīnijas publicēja Amerikas Sirds asociācijas un Amerikas Kardioloģijas koledžas ekspertu grupa. Šīs vadlīnijas iesaka pilnīgi atšķirīgu pieeju holesterīna ārstēšanai.
Šodien ieteikumi par ārstēšanu nav balstīti vienīgi uz holesterīna līmeni, bet gan uz kopējo kardiovaskulārā riska līmeni. Holesterīna līmenis paši tiek ņemts vērā, bet tikai kā viens no daudzajiem faktoriem, kas nosaka sirdsdarbības risku.
Tātad, kam ārstēt?
Atkārtojiet, saskaņā ar 2013. gada pamatnostādnēm, vai jums ir jārīkojas, ir atkarīgs no kopējā sirds un asinsvadu slimību attīstības riska līmeņa. Lai gan jūsu ZBL holesterīna līmenis neapšaubāmi veicina šo risku, risks var būt diezgan augsts, vai ZBL līmenis ir paaugstināts vai nē.
Jūsu vispārējā riska novērtējums nozīmē, ka ārsts būs jāņem vērā jūsu medicīniskā vēsture, fiziskais eksāmens un jā, jūsu laboratorijas rezultāti.
Kad tas ir izdarīts, ārsts jums piešķirtu vienu no piecām riska kategorijām:
1. kategorija: jūs esat šajā kategorijā, ja jums jau ir zināms, ka tam ir aterosklerozi, kas ir radījusi klīnisku problēmu. 1. kategorija ir personas, kurām ir kāda no šīm īpašībām:
- koronāro artēriju slimība (CAD), kas izraisījusi stenokardiju vai miokarda infarktu (sirdslēkme) vai kam nepieciešama ārstēšana ar stentu vai šuntēšanas operāciju
2. kategorija: 2. kategorijā ietilpst cilvēki, kuriem ZBL holesterīna līmenis ir lielāks par 189 mg / dL. Lielākajai daļai 2. kategorijas cilvēku būs viena no ģimenes hiperholesterinēmijas formām. Jo īpaši šī ir vienīgā kategorija, kurā ārstēšana tiek ieteikta vienīgi tāpēc, ka holesterīna līmenis ir "pārāk augsts".
3. kategorija: 3. kategorija ietver cilvēkus vecumā no 40 līdz 75 gadiem, kuriem ir diabēts un kuri nav 1. vai 2. kategorijā.
4. kategorija: 4. kategorijā ietilpst cilvēki, kuri neietilpst kādā no pirmajām trim kategorijām, bet kuru sirds riska faktori liek viņiem paaugstināt risku sirds un asinsvadu slimībām. Konkrēti, tie ir cilvēki, kuru paredzamais nopietnā sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu risks (piemēram, sirdslēkme vai insults) turpmāko 10 gadu laikā ir vismaz 7,5%. Lai palīdzētu novērtēt jūsu 10 gadu risku, NHLBI šeit ir sniedzis vienkāršu tiešsaistes riska kalkulatoru.
5. kategorija: 5. kategorijā ietilpst visi, kas neietilpst pirmajās četrās kategorijās. Šiem cilvēkiem ir zems kardiovaskulārais risks un viņiem nav nepieciešama ārstēšana.
Kam ārstēt? Ikvienam 1. līdz 4. kategorijas pacientam ir liels nopietnu kardiovaskulāru problēmu risks dažu gadu laikā, un viņiem nepieciešams agresīvi izturēties, lai mazinātu viņu risku.
Kāda ārstēšana ir ieteicama?
2013. gada holesterīna pamatnostādnes ir ievērojami mainījušas to, kāda ārstēšana ir ieteicama cilvēkiem ar augstu riska pakāpi. Tā kā vecākās vadlīnijas uzsvēra holesterīna līmeņa samazināšanu, lai sasniegtu ārstēšanas līmeni, jaunās vadlīnijas nav. Tā vietā, lai ieteiktu mērķa holesterīna līmeni, viņi uzsver samazina kopējo sirdsdarbības risku. Šis riska samazinājums pamatojas uz agresīvām dzīvesveida izmaiņām un par statīnu lietošanu .
Cīņa pret apkārtējo 4. kategoriju
Cilvēkiem, kuri atrodas 1. līdz 3. kategorijā, neapšaubāmi ir ļoti augsts sirds un asinsvadu problēmu attīstības risks, un, lai samazinātu šo risku, viņiem nepārprotami nepieciešama agresīva terapija.
No otras puses, tika izveidota 4. kategorija, lai atrastu personas, kurām ir paaugstināts risks, bet risks, kas ir mazliet mazāks un nedaudz mazāk acīmredzams nekā pirmajās trīs kategorijās. Tādēļ, nosakot to, kas būtu jāiekļauj 4. kategorijā, pēc būtības ir nedaudz patvaļīgs process un, protams, ir atvērts kritikai.
Attiecībā uz 4. kategoriju ir divi vispārīgi kritiķi. Pirmais apgalvo, ka 4. kategorijai ir pārāk daudz cilvēku. Šie kritiķi norāda, ka NHLBI sniegtais riska kalkulators lielu uzmanību pievērš vecumam. Šī iemesla dēļ daudzi cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, atradīsies tuvu 7,5% samazinājumam vai ļoti tuvu. Turklāt, sacīdami šos kritiķus, pats 10 gadu risks ar 7,5% ir pārāk liberāls. Agrāk ārstēšanas ieteikumi bija vairāk par 10% samazinājumu. Viņi saka, patvaļīgi samazinot ārstēšanas ierobežojumus līdz 7,5%, ārstēšanas sarakstam pievieno "pārāk daudz cilvēku".
Otrā veida kritika attiecībā uz 4. kategoriju, nav pārsteidzoši, apgalvo, ka ārstēšanas sarakstā ir iekļauti nepietiekami cilvēki. Šie kritiķi norāda, ka NHLBI riska kalkulators ietver tikai tos riska faktorus, kas ir "pārbaudīti" labi kontrolētajos klīniskajos pētījumos, lai ievērojami veicinātu kardiovaskulāro risku: vecumu, ZBL un ABL holesterīna līmeni, vai nu pašlaik tas ir smēķētājs, un vai ir bijis paaugstināts sistoliskais asinsspiediens. Tas izslēdz citus riska faktorus, kas tiek plaši atzīti par svarīgiem, bet kuri pašlaik neatbilst NHLBI stingrajiem iekļaušanas standartiem. Šādi riska faktori ietver ģimenes anamnēzē priekšlaicīgu sirds un asinsvadu slimību, iepriekšēju smēķēšanu, paaugstinātu CRP līmeni , mazkustīgu dzīvesveidu un pozitīvu koronāro artēriju kalcija skenēšanu . Ja šie svarīgie riska faktori tiktu iekļauti, daudzi citi cilvēki atbilst ārstēšanas kritērijiem.
Šāds strīds - vai 4. Kategorijai ir pārāk daudz vai arī pārāk maz cilvēku - ir raksturīgi jebkuram ieteikumam, kura ekspertu komisija apzināti nosaka patvaļīgi.
Neatkarīgi no tā, vai indivīda riska faktori ir pietiekami, lai attaisnotu ārstēšanu, vismaz daļēji jāatstāj atsevišķam pacientam un viņa ārstam. Cik liels risks ir persona, kas vēlas uzņemt sirdslēkmi vai insultu nākamo 10 gadu laikā? 7,5% 10% Kāda cita vērtība? Vai NHLB riska kalkulators jāpieņem pēc nominālvērtības, vai arī jāņem vērā papildu riska faktori, lemjot par ārstēšanu?
Ekspertu grupai noteikti ir jāpieņem ieteikumi šajā sakarā. Bet tādiem jautājumiem kā šis, kas pēc būtības ir jānosaka indivīdiem, šiem ieteikumiem nav jābūt saistošiem. Galīgais lēmums par to, vai ārstēt, ir jāatstāj atsevišķiem ārstiem un pacientiem.
> Avoti:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA vadlīnijas par holesterīna līmeni asinīs, lai samazinātu aterosklerozes kardiovaskulāro risku pieaugušajiem: ziņojums no Amerikas Kardioloģijas koledžas / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.