Rektālā sāpju sindromi pārklasificēti
Hroniska proktalgija ir termins, kas ir pārtraukts. Tas attiecas uz stāvokli, kurā cilvēkam ir vismaz 20 minūšu ilgas atkārtotas sāpes taisnās zarnas laikā, kam nav nosakāmu strukturālu vai saistītu veselības stāvokli, lai ņemtu vērā sāpes.
Šis termins tika izmantots, kamēr Romas IV kritēriji kolorektālo traucējumu gadījumā tika novērsti 2016. gadā.
Tomēr tas, visticamāk, joprojām tiks novērots diagnozēs un klasifikācijās, kamēr medicīnas speciālisti sāks piemērot jaunos kritērijus. Uzziniet, ko nozīmē termins un kā tas ir aizstāts.
Izmaiņas hroniskas proktalgijas definīcijā
Saskaņā ar Romas III kritērijiem hroniskā proktalģija tika izdalīta ar simptomu ilgumu no proktalgijas fugax , ko raksturo pēkšņas asas anoreksijas sāpes, kas ilgst mazāk nekā 20 minūtes. Hroniska proktalģija tika tālāk iedalīta levatora ani sindromā , kam raksturīga levatora muskuļa jutība, kad tā tika pieskāries ārstēšanas laikā ar taisnās zarnas izmeklēšanu, un nenoteikts funkcionāls anorekatisku sāpju sindroms, ja nebija jutīguma.
Kad pētījumi nekonstatēja atšķirīgu simptomu grupu proktalgia fugax un hroniskai proktalgijai, termins hroniskā proktalģija tika novērsts Romā IV. Tomēr šo sindromu ārstēšanas pamatā esošie mehānismi un izvēles atšķiras, un Roma IV ietver apakštipi, kas bija hroniska proktalģija kā viņu pašu sindromi.
- Levator ani sindroms : šajā hroniskās proktalgijas formā cilvēki saskaras ar jutīgumu pret puborectalis (muskuļu iegurņa kauls), kad tas tiek pieskāries ārstēšanas laikā ar taisnās zarnas izmeklēšanu.
- Nenosakāmas funkcionālās anorektālās sāpes . Šī hroniskās proktalgijas forma tiek diagnosticēta, ja jūtat, ka puborectalis nav tik maigāka, kad tā tiek pieskāries taisnās zarnas izmeklēšanas laikā.
- Proctalgia fugax : Roma IV klasifikācija mainīja šī termina definīciju. Tagad maksimālais ilgums ir 30 minūtes, nevis 20 minūtes, un vieta atrodas taisnās zarnās nevis apakšējā taisnās zarnas vai anālo atveri.
Simptomi
Šo sindromu simptomi parasti izpaužas kā ilgstoša blāvi sāpes vai spiedienu līdzīga sajūta taisnās zarnās - bieži vērojama vairāk taisnās zarnas augšdaļā. Tas var pasliktināties, ja jūs sēžat ilgāku laiku un var atvieglot, kad piecelties vai noliecieties. Diskomfortu var palielināties, jo pietrūkst, bet naktī reti. Sāpes var izjust biežāk šādos laikos:
- Pēc dzimumakta
- Pēc zarnu kustības
- Stresa laikā.
- Tālsatiksmes brauciena laikā
Diagnoze
Attiecībā uz sindromiem, kas bija hroniskas proktalgijas apakštipiem, funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem (FGD), diagnostikas testi tiek ievadīti tikai, lai izslēgtu citas veselības problēmas. Pretējā gadījumā ārsti noteiks diagnozi, pamatojoties uz simptomiem saskaņā ar Romas IV kritērijiem FGD:
- Hroniskas vai atkārtotas sāpes vai sāpes vēderā taisnās zarnas
- Diskomfortu ilgst vismaz 30 minūtes
- Jāizvairās no citiem rektālās sāpju cēloņiem (strukturāliem vai sistēmiskiem)
- Simptomi jāuzrāda vismaz trīs mēnešus, sākot no vismaz sešiem mēnešiem.
Lai noteiktu levatora ani sindroma klātbūtni, ārsts var veikt taisnās zarnas pārbaudi, lai pārbaudītu jutīgumu.
Cēloņi
Tieši šo apstākļu iemesls pašlaik nav zināms. Agrāk bija hipotētisks, ka stāvoklis bija hroniska muskuļu sasprindzinājums vai iegurņa pēdu iekaisums, lai gan pētnieciskais atbalsts šai teorijai bija ierobežots. Daži jaunie pētījumi norāda uz disinsinergiskas defekācijas iespējamo lomu, kas ir stāvoklis, kurā iegurņa grīdas muskuļi nedarbojas, kā vajadzētu.
Faktori, kas var palielināt personas risku attīstīt šos sindromus, ir šādi:
- Anālā ķirurģija
- Dzemdības
- Mīļš operācija
- Mugurkaula ķirurģija
Pastāv arī saikne starp hronisku proktalgiju un augstāku depresijas un trauksmes traucējumu līmeni. Tomēr nav zināms, vai šie emocionālie simptomi palielina hronisku rektālu sāpju simptomu risku vai arī rodas tā rezultāts.
Ārstēšana
Tagad biofeedback ir labākais levator ani sindroma ārstēšanas veids, pēc tam, kad pētījums parādīja, ka tas ir visefektīvākais, salīdzinot ar anālo kanālu elektrisko stimulāciju un levatora muskuļu masāžu. Ir pierādīts, ka elektriskā stimulācija ir izdevīga, un to var izmantot, ja biofeedback nav pieejams. Šīs ārstēšanas metodes aizvieto tradicionālos lietotos līdzekļus, kas ietver levatora ani muskuļu digitālo masāžu, muskuļu atslābinātājus un sitz vannu lietošanu , kas visiem bija ierobežota efektivitāte. Operācija netiek uzskatīta par efektīvu līdzekli hroniskas proktalgijas ārstēšanai.
Avoti:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Hroniska proktalģija un hroniskas iegurņa sāpju sindromi: jaunas etioloģiskas izpratnes un ārstēšanas iespējas " Pasaules žurnāls par gastroenteroloģiju 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Kas ir jauns Romā IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.