Pēdējo desmitgažu laikā stenti ir mainījuši koronāro artēriju slimību ārstēšanu . Stenti ir metāla stiepļu stieņu statņi, kas novietoti artērijā, lai "atvērtu" atveri artērijai pēc angioplastikas . Praktiski visām angioplastikas procedūrām mūsdienās ir iekļauts stents.
Stentu mērķis
Stenti ir paredzēti, lai mazinātu restenozes problēmu, kas bieži notiek tikai pēc angioplastikas.
Restenozi izraisa jaunu audu augšana angioplastikas vietā, ko, iespējams, izraisa traumas, kuras angioplastika vienmēr ierosina, saspiežot aterosklerozi aplikumu .
Agrākais stents tika izgatavots no neapstrādāta metāla (tukša metāla stenti vai BMS). Lielākā daļa mūsdienu stentu ir pārklāti ar zālēm, kas inhibē audu augšanu un tādējādi kavē restenozi. Tos sauc par narkotiku izdalīšanas stentiem vai DES. Stenti, īpaši DES, būtiski samazina restenozes problēmu.
Kā tiek ievietoti stenti?
Stenti ievieto, novietojot sabrukušo stentu aiz deflētā balona katetru galā. Katetra virzulis tiek virzīts uz artērijas daļu, kam tikko veikta angioplastika, un balons ir piepūšams, tādējādi paplašinot stentu pret artērijas sieniņu. Tad balons tiek deflējis, un katetru noņem, atstājot stentu vietā. Parasti balonu inflācija, ko izmanto stenta paplašināšanai, tiek izmantota arī faktiskās angioplastikas veikšanai, tādēļ angioplastika / stenošana tiek veikta vienā solī.
Stents nāk daudzos izmēros un formās, lai ļautu kardiologam izvēlēties ierīci, kas vislabāk atbilst pacienta arterijai.
Komplikācijas ar stentiem
Problēmas var rasties, ja stentiņa nepareizi novietota artērijā vai ja tiek izmantots nepareiza izmēra vai formas stents. Kad stentu ievieto artērijā, to nevar noņemt, tādēļ problēmas, kas saistītas ar šādu "sliktu izvietošanu", ir grūti ārstējamas un var būt nepieciešama šuntēšanas operācija .
Šī komplikācija bija daudz biežāka stentu lietošanas sākuma dienās, kad bija pieejamas tikai dažas stentu šķirnes. Par laimi, komplikāciju risks no sliktas ieviešanas mūsdienās ir krietni mazāks par 1%.
Svarīgāka stentu radīta komplikācija ir stentu tromboze.
Stenta tromboze
Kamēr stenti ir bijuši veiksmīgi, samazinot galveno problēmu, kas saistīta ar angioplastiku - restenozi - viņi ir ieviesuši jaunu problēmu - stentu trombozi. Stenta tromboze ir pēkšņa koronāro artērijas oklūzija stenta ievietošanas vietā, ko izraisa pēkšņa asins recekļa veidošanās. Šis pēkšņais notikums bieži ir katastrofāls, izraisot miokarda infarktu (sirdslēkmi) vai nāvi. Par laimi, stentu trombozes sastopamība ir diezgan maza - ja vien tiek izmantoti prettrombocītu līdzekļi, lai nomāktu asins recēšanu.
- Lasiet vairāk par stenta trombozi.
Visiem pacientiem, kuri saņem stentus, ir jāuzliek "dubultā trombocītu terapija" (DAPT) ar divām trombocītu blakusparādībām, kas inhibē asins recēšanu: aspirīnu un vienu no P2Y12 receptoru blokatoriem. P2Y12 blokatori, kurus lieto stentu trombozes profilaksei, ir klopidogrels ( Plavix ), prasugrels (Effient) un ticagrelors (Brilinta).
DAPT rada savus riskus, un ir daudz pretrunu par to, cik ilgi pacientiem pēc stenta saņemšanas jāpaliek šīm zālēm. Iespējams, ka latenā stenta tromboze (ti, tromboze, kas rodas gadu vai ilgāk pēc stenta ievietošanas), dažas iestādes mudina ārstiem saglabāt savus stentu slimniekus DAPT vismaz vairākus gadus vai varbūt uz visiem laikiem.
Bottom Line
Apakšējā līnija ir tāda, ka stenti ir ievērojami samazinājuši restenozes risku un ir padarījuši (salīdzinoši) neinvazīva koronāro artēriju blokādes ārstēšanu iespējamu un parasto.
Tomēr stenta saņemšana vienmēr ievieš jaunu problēmu - stentu trombozes risks - un optimāls šī riska pārvaldīšana nav mazsvarīga problēma.
Ikvienam, kura ārsts iesaka stentu, rūpīgi jāapsver gan šīs terapijas riski, gan ieguvumi, kā arī visas alternatīvās terapijas, kas pieejamas koronāro artēriju slimībai.
- Lasiet par problēmu ar stentiem.
- Vai stenti patiešām noderīgi, lai ārstētu stabilu stenokardiju?
- Lasiet par visām koronāro artēriju slimību ārstēšanas iespējām.
Avoti:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, un citi. Randomizēts koronārās stenta izvietojuma un balonu angioplastikas salīdzinājums koronāro artēriju slimības ārstēšanā. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Mozus, JW. Koronārā stenta izvēle. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, un citi. Divpadsmit vai 30 mēnešus pēc dubultās antivielas terapijas pēc zāļu izdalīšanās stentiem. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A un Chieffo A. Divu prettrombocītu terapija pēc narkotiku izdalīšanas stentiem - cik ilgi jāārstē? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.