Restenoze attiecas uz pakāpenisku koronāro artēriju sašaurināšanos pēc tam, kad blakne ir apstrādāta ar angioplastiku un stentu . Ja notiek restenoze, tas parasti notiek 3 - 12 mēnešu laikā pēc procedūras. Tā kā restenoze izraisa arterijas atkārtotu sašaurināšanos, stenokardijas simptomi parasti atgriežas.
Restenoze tika atzīta par problēmu ļoti agrākajās angioplastikas dienās, kas novērota 40-50% cilvēku, kuri tika ārstēti tikai ar angioplastiju.
Faktiski iemesls stentiem tika izstrādāts, pirmkārt, bija samazināt restenozes biežumu.
Lielā mērā stenti ir bijuši veiksmīgi. Pat pirmās paaudzes tukša metāla stentu (BMS) gadījumā restenozes biežums būtiski samazinājās (līdz aptuveni 20 - 30% 12 mēnešu laikā). Pēc tam tika izstrādāti narkotiku izdalīšanās stenti (DES), lai vēl vairāk mēģinātu samazināt restenozi. In DES, stenti ir pārklāti ar zālēm, kas inhibē audu augšanu, kas izraisa restenozi.
Pirmā DES paaudze piecu gadu laikā samazināja restenozes biežumu līdz apmēram 15%. Jaunāks DES vēl vairāk samazina restenozes ātrumu, aptuveni piecos gados - apmēram 5-7%.
Kas izraisa restenozi?
Angioplastika (un stenta ievietošana, jo tā vienmēr tiek pavadīta ar angioplastiku) ir audu trauma forma. Angioplastikas laikā katetru, kas satur deflētu balonu, pāri aterosklerozes plakstiņiem koronāro artērijā, tad balons tiek uzpūsts.
Balona inflācija saspiež plāksni, tādējādi paplašinot artērijas atveri. Pēc tam angioplastijas vietā tiek paplašināts stents - nelielu balstu sistēma, lai izplešanās artērija netiktu sabrukta atpakaļ uz leju. Plāksnes kompresija (vai, ja vēlaties) no plāksnes nav maigs process, un praktiski vienmēr rada traumu asinsvadu sieniņai.
Restenoze rodas audu augšanas rezultātā ārstēšanas vietā. To gandrīz var domāt kā "dziedināšanas" procesa rezultātu pēc lokalizētas angioplastikas traumas. Endotēlija šūnas, kuras parasti koronāro artēriju veido, proliferējas traumas vietā. Ja šī endēloļu šūnu proliferācija kļūst pārmērīga, šūnas var sabojāt asinsvadus stenta vietā.
Restenoze var rasties arī atkārtotas aterosklerozes rezultātā - procesā, kas vispirms izraisīja koronāro artēriju aizsprostojumu. Aterosklerozes izraisīta restenoze mēdz parādīties relatīvi ilgi pēc procedūras - gadu vai ilgāk. Tipiskāka restenoze, ko parasti novēro 6 mēnešu laikā un gandrīz vienmēr 12 mēnešus pēc procedūras, parasti izraisa endotēlija audu augšana.
Restenoze pret trombozi
Restenoze nav tāda pati kā biežāk sastopamā stenta tromboze - pēkšņa stenta oklūzija no asins recekļa veidošanās. Stenta tromboze parasti ir katastrofa, jo tā bieži izraisa pēkšņu un pilnīgu koronāro artēriju bloķēšanu. Trombozes risks ir visaugstākais pirmajās nedēļās vai mēnešos pēc stenta ievietošanas, bet ir ievērojami samazināts, lietojot trombocītu inhibitorus .
Pastāv arī mazs, bet reāls vēlīna stentu trombozes risks - tromboze, kas radās gadu vai ilgāk pēc stenta ievietošanas, un pēdējos gados ir kļuvis skaidrs, ka prettrombocītu zāles jāturpina vismaz vienu gadu un, iespējams, arī ilgāk . Tomēr labākais veids, lai novērstu vēlu stenta trombozi, joprojām ir pretrunīgs.
Kā tiek ārstēta restenoze?
Lai gan DES izmantošana ievērojami samazina stentu restenozes biežumu, problēma nav novērsta.
Ja rodas restenoze un rodas stenokardijas simptomi, ārstēšana parasti ietver atkārtotu procedūru - parasti otrā stenta ievietošana tajā pašā vietā.
Alternatīva ir arī medicīniska (neinvazīva) stenokardijas terapija . Koronāro artēriju šunta operācija ir vēl viena iespēja cilvēkiem ar stenta restenozi, it īpaši, ja restenoze atkārtojas pēc otrā stenta.
Kopsavilkums
Sākumā restenoze bija galvenais ierobežojums, lietojot angioplastiku un stentus koronāro artēriju slimībai. Tā kā stentu tehnoloģija ir uzlabojusies, restenoze tagad ir ļoti ierobežota kā problēma. Tomēr mūsdienu stentu izmantošana ir radījusi vēl vienu vadības problēmu koronāro artēriju slimības - stentu trombozes ārstēšanai. Labākais veids, kā mazināt šīs jaunās problēmas risku, joprojām tiek izstrādāts.
> Avoti:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A et al. Intensta restenoze narkotiku izdalīšanās laikā. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzona A un al. Zotarolimusu izstarojošo stentu drošība un efektivitāte, salīdzinot ar everolimusu izdalošajiem stentiem: metaanalīze. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Piecu gadu klīniskās un angiogrāfiskās izlases randomizētā salīdzinājumā ar Sirolimusu izvadējošo un paclitakselu izstarojošo stentu: Sirolimusu eluvējošu pret paclitakselu elastējošu stentu rezultāti koronārās revaskularizācijas LATE pētījumā. Circulation 2011; 123: 2819.