Angioplastika, ko sauc arī par "perkutāno tulkošanas koronāro angioplastiju", vai PTCA, ir kateterizācijas procedūra, kuras mērķis ir atvieglot bloķēšanu artērijās, visbiežāk koronāro artērijās .
Angioplastika darbojas, piepūšot tiny balonu artērijas vietā aterosklerozes plāksne , saplacinot plāksne un samazinot stenozi (aizsprostojums) artērijā.
Gandrīz visos gadījumos angioplastika tiek papildināta ar stenta ievietošanu .
Kā tiek veikta angioplastika
Lai veiktu angioplastiju, ārsts lieto katetru (garu, plānu, elastīgu cauruli), kurai ir piestiprināts baltais spiediens. Kateteris tiek novadīts pāri plāksnei, kas rada aizsprostojumu, un balons ir piepumpēts zem spiediena. Balona izplešanās saspiež plāksni pret artērijas sieniņu. Kad balons ir izlocīts un noņemts, plāksne paliek vismaz daļēji saspiesta, tāpēc bloķēšana tiek samazināta.
Lai gan angioplastika sākotnēji tika veikta kā atsevišķa procedūra, šodien stents tiek ievietots arī tad, kad tiek veikta angioplastika ar koronāro artēriju. Stents ir paplašināms "sastatnes", kas palīdz atbalstīt artērijas sienu angioplastikas vietā, lai noturētu plāksni saspiestu. Sabīdītais stents tiek ievietots balonā pirms tā ievietošanas.
Tad, kad balons tiek uzpūsts, plāksne tiek saspiesta un vienlaikus tiek paplašināts stents. Pēc tam, kad balons tiek izlādēts un noņemts, stents paliek vietā, palīdzot noturēt plāksni saspiestu un atvērt arteri.
Kad tas ir noderīgi
Angioplastija ir diezgan efektīva, samazinot stabilas stenokardijas simptomus.
Tāpēc galvenais angioplastikas veikšanas iemesls koronāro artērijā ir stenokardijas ārstēšana, kas, neraugoties uz medicīniskās terapijas mēģinājumiem, paliek nemainīga. Lai arī daudziem tas var šķist pārsteidzoši, angioplastija (pat tad, ja tiek ievietots stents) nav pierādīta kā efektīvāka nekā medicīniska terapija, lai samazinātu turpmāku miokarda infarkta risku (sirdslēkme) vai uzlabotu izdzīvošanu. Tādēļ galvenais angioplastikas veikšanas iemesls ir atvieglot stabilu stenokardiju, kas turpinājās, neskatoties uz mēģinājumiem to ārstēt medicīniski.
Otrais iemesls angioplastijai (un stentikai) bieži lieto koronāro artēriju slimības ārstēšanai cilvēkiem ar akūtu koronāro sindromu (ACS). ACS ir notikusi akūta koronāro artērijas blokāde, jo plāksne ir sadalījusies un artērijā ir izveidojies receklis. Ja notiek ACS, ļoti iespējams ir sirdslēkme, ja vien arteri nav atvērta. ACS laikā pieejamie pierādījumi liecina, ka angioplastika un stentimine var ievērojami uzlabot vispārējo sirdsdarbības rezultātu.
Koronārās artērijas nav vienīgās artērijas, kurās angioplastija tiek regulāri lietota, lai ārstētu obstruktīvas aterosklerozes plāksnes. Angioplastija tiek piemērota arī miega artērijām (kas piegādā smadzenes), nieru artērijām (kas piegādā nieres) un kāju artērijām.
Sarežģījumi
Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc angioplastikas ir restenoze - jauna aizsprostošanās veidošanās saspiestās plāksnes vietā. Restenoze ir salīdzinoši pakāpenisks process, ko izraisa jaunā audu augšana, iespējams, reaģējot uz traumu, kas radās sienā un ap tā, kā pati pati angioplastika. Restenozes biežums ir ievērojami samazinājies, izmantojot stentus, jo īpaši zāļu izdalīšanās stentus (DES), kas ir pārklāti ar medikamentiem, kas kavē audu augšanu, tādējādi samazinot restenozi.
Pirms stentu ēras novēroja vēlu restenozi gandrīz 30% pacientu, kuriem bija tikai angioplastika.
Tukša metāla stentu izmantošana samazināja šo risku līdz mazāk nekā 15%, un narkotiku izdalīšanās stenti samazināja to līdz mazāk nekā 10%.
Retāk sastopama problēma, bet vairāk postoša ir tromboze (asins recēšanu) angioplastikas / stenšanas vietā. Stenta tromboze ir pēkšņa un bieži katastrofāla parādība, kas parasti izraisa skartās artērijas akūtu un pilnīgu obstrukciju. Tromboze visbiežāk tiek novērota drīz pēc angioplastikas procedūras (tas ir, dienās vai nedēļās). Tomēr, ja stenta ievietošana angioplastikas laikā (kas gandrīz vienmēr ir lieta šodien), zems trombozes risks pastāv vairākus mēnešus līdz vairākus gadus pēc procedūras. Trombozes risks ir ievērojami samazināts, lietojot prettrombocītu medikamentus , taču, lai arī tiem ir risks.
Citas komplikācijas, kas var rasties angioplastikas laikā, ir organisma bojājums, ko piegādā ārstējamais asinsvads (ieskaitot sirdslēkmi, nieru bojājumus vai insultu), sirds aritmija vai asiņošana.
Lasiet vairāk par visām koronāro artēriju slimību ārstēšanas iespējām .
> Avoti:
> Autori / darba grupas locekļi, Windecker S, Kolh P, et al. 2014 ESK / EACTS vadlīnijas par miokarda revaskularizāciju: Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESK) un Eiropas Sirds un asinsvadu operāciju asociācijas (EACTS) miokarda revaskularizācijas darba grupa, kas izveidota ar Eiropas Percutānās kardiovaskulārās iejaukšanās asociācijas ( EAPCI). Eur Sirds J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Aleksandrs KP un al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS mērķtiecīga atjaunināšana pamatnostādnēm pacientu ar stabilu išēmisku sirds slimību diagnosticēšanai un vadībai: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas prakses vadlīniju un Amerikas krūšu kurvniecības asociācija, Preventīvās sirds un asinsvadu māsu asociācija, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un intervences biedrība un Torakaru ķirurgu biedrība. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.