Invazīvā terapija vai neinvazīvā ārstēšana?
Kas ir stabila stenokardija?
" Stabila stenokardija " ir nosaukums, ko ārsti izmanto, lai aprakstītu koronāro artēriju slimības simptomus (CAD) , kurus iegūst ar stabilu, nepārblīvētu plāksni . Tā kā plāksne nemainās (vai mainās tikai pakāpeniski), tās izraisītie simptomi (parasti diskomforta sajūta krūtīs) parasti rodas samērā reproducējamā un paredzamā veidā.
Šo modeli sauc par stabilu stenokardiju.
- Lasiet par stenokardijas simptomiem.
- Lasiet par nestabilu stenokardiju - "citu" stenokardijas veidu.
Stabilās stenokardijas ārstēšanas mērķi
Ja ārsts iesaka ārstēties personai, kurai ir stabila stenokardija, ir trīs atšķirīgi mērķi, kas jāpatur prātā:
- Lai novērstu vai ievērojami mazinātu stenokardijas simptomus.
- Lai palēninātu aterosklerozes slimības progresēšanu, kas rada plankumus.
- Lai novērstu nopietnākas sirds problēmas, tostarp akūtu koronāro sindromu (ACS) , sirds mazspēju un nāvi.
Neatkarīgi no tā, kāda veida ārstēšana tiek izlemta - invazīvā terapija vai medicīniskā terapija - ārstēšanai vajadzētu optimizēt iespējas sasniegt visus trīs no šiem mērķiem.
Invazīvi pret neinvazīvu ārstēšanu
Invazīvā pieeja stabilai stenokardijai ir koronāro artēriju svarīgu traucējumu novēršana ar vai nu šuntēšanas operāciju , vai angioplastiku un stentu .
Kaut arī var šķist acīmredzami domāt, ka bloķēšanas atbrīvošana dod vislabākos rezultātus, gadu desmitiem klīnisko pētījumu rezultāti liecina, ka vairumā gadījumu tas nenotiek. Ļoti bieži tikai ar ārstēšanu tiek iegūti klīniskie rezultāti, kas ir tikpat labi vai labāki par rezultātiem, kas iegūti ar operāciju vai stentiņu.
Lielākā daļa ekspertu tagad iesaka sākt ar neinvazīvu, medicīnisku pieeju lielākajai daļai cilvēku ar stabilu stenokardiju. Šī pirmā medicīniskās terapijas pieeja atspoguļo jauno domāšanas veidu par CAD .
Tomēr ir divi apstākļi, kādos rūpīgi jāapsver invazīvā ārstēšana. Invazīvo ārstēšanu var labāk:
- Cilvēkiem, kuru stenokardiju nevar pienācīgi kontrolēt, izmantojot medicīnisko terapiju.
- Cilvēki, kuriem ir traucējumi, jo īpaši koronāro artēriju gadījumā, kad izrādījās, ka tikai medicīniskās terapijas rezultāts ir sliktāks nekā ar invazīvu terapiju.
Šajā pēdējā kategorijā ietilpst cilvēki, kuriem ir kreisā galvenās koronāro artērijas blokādi vai kuriem ir trīs asinsvadu slimības vai kuriem ir slimība kreisajā priekšējā lejupejošā artērijā kopā ar slimību vismaz vienā citā koronāro artērijā.
Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kam ir stabila stenokardija, vislabāk ir izmantot medicīnisko aprūpi.
Medicīniska ārstēšana par stabilu stenokardiju
Lai ārstēšana būtu efektīva simptomu mazināšanā, ACS profilaksē un izdzīvošanas uzlabošanā cilvēkiem ar stabilu stenokardiju, ir vajadzīgi vairāki terapeitiskie centieni. Tie ietver gan zāļu terapiju, gan dzīvesveida optimizāciju.
(Lai būtu skaidrs, dzīvesveida optimizācija ir nepieciešama, pat ja tiek izvēlēta invazīvā pieeja terapijai.)
Ārstēšana, lai atbrīvotos no stenokardijas
Četri dažādu veidu medikamenti šodien tiek plaši lietoti, lai atvieglotu stabilas stenokardijas simptomus. Lielākā daļa cilvēku ar šo stāvokli saņems receptes diviem vai vairākiem šādiem narkotiku veidiem:
Beta blokatori: beta blokatori samazina adrenalīna iedarbību uz sirds muskuļiem, kas samazina sirdsdarbības ātrumu un sirds muskuļa kontrakcijas spēku, tādējādi samazinot sirdsdarbību skābekļa patēriņā. Šīs zāles arī uzlabo izdzīvošanu dažiem pacientiem ar CAD. Tos vajadzētu lietot ikvienam, kam ir stabila stenokardija.
Lasiet par beta blokatoriem stenokardijas ārstēšanā .
Kalcija blokatori: Kalcija blokatori samazina kalcija pieplūdumu sirds muskuļos, arī asinsvadu gludajā muskulatūrā. Tas izraisa asinsvadu paplašināšanos, pazemina sirdsdarbības ātrumu un samazina sirdsdarbības spēku - tas viss samazina sirdsdarbības nepieciešamību pēc skābekļa. Lasiet par kalcija blokatoriem stenokardijas ārstēšanā .
Nitrāti: Nitrāti izraisa asinsvadu paplašināšanos, kas samazina stresu sirds muskuļos, tādējādi samazinot sirds pieprasījumu pēc skābekļa. Lasiet par nitrātiem stenokardijas ārstēšanā .
Ranexa (ranolazīns): Ranexa ir jauna veida anti-stenokardijas līdzeklis, kas darbojas, bloķējot to, ko sauc par "vēlu nātrija kanālu" sirds šūnās, kuras cieš no išēmijas. Šī nātrija kanāla bloķēšana uzlabo metabolismu išēmiskās sirds šūnās, samazinot sirds muskuļa bojājumus, kā arī samazinot stenokardijas simptomus. Lasīt vairāk par Ranexa stenokardijas ārstēšanā .
Kā visas šīs zāles tiek lietotas? Ikvienam, kam ir stabila stenokardija, jāuzliek beta blokatoram. Nitroglicerīns (viens no nitrātiem) jālieto akūti, ja nepieciešams, ārstējot visas stenokardijas epizodes. Ja tikai beta blokatori neārstē stenokardiju, tad parasti tiek pievienota ilgstoša nitrātu terapijas forma vai kalcija kanālu blokators (vai abi). Ranexa, kas joprojām ir salīdzinoši jauna narkotika, parasti tiek uzskatīta par trešo vai ceturto narkotiku, bet daži kardiologi ir uzskatījuši, ka tas ir noderīgi, ja tos pievieno agrāk.
Ārstēšana, lai novērstu CAD pasliktināšanos
Anti-trombocītu terapija. Lai mazinātu ACS risku, ikvienam, kam ir stenokardija, vajadzētu būt ārstēšanai, lai samazinātu asins recēšanu. Lielākajai daļai cilvēku tas nozīmē ikdienas aspirīna terapiju (no 75 līdz 325 mg dienā). Plavix (klopidogrels) var lietot cilvēkiem, kam ir alerģija pret aspirīnu.
Riska faktora modifikācija: Aterosklerozes progresēšanas samazināšana ir kritiska. Tas nozīmē kontrolēt hipertensiju , nevis smēķēt, kontrolēt svaru, ārstēšanu ar statīnu , kontrolēt cukura diabētu un vingrinājumus.
Exercise terapija: Papildus samazināt aterosklerozes progresēšanu, regulāra fiziskā aktivitāte pati par sevi var būt efektīvs līdzeklis stabilas stenokardijas ārstēšanai. Hroniskas, zemas intensitātes aerobikas (piemēram, pastaigas vai riteņbraukšana) "vilcienu" sirds un asinsvadu sistēmu un skeleta muskuļus, lai tie kļūtu efektīvāki. Tas nozīmē, ka var sasniegt augstāku fiziskās slodzes līmeni, neizraisot stenokardiju. Cilvēkiem ar stabilu stenokardiju būtu jālūdz savam ārstam nodot sirds rehabilitācijas programmu, lai palīdzētu viņiem nokļūt regulāras un drošas fiziskās aktivitātes programmā.
Citi apsvērumi stabilas stenokardijas ārstēšanā
Hronisks stress: nepareizs stresa veids var būt kaitīgs ikvienam, kam ir CAD, un var būt noderīga stresa samazināšanas programma.
- Lasiet par stresu un sirdi.
- Lasiet par stresa vadību.
Smēķēšanas atmešana: Smēķēšanas atmešana tika minēta agrāk, bet tas ir tik svarīgi, ka to vēlreiz jāmeklē. Turpināt smēķēšanu var un bieži vien ir katastrofāla persona ar CAD. Smēķēšanas atmešana ir obligāta.
Uzlabotā ārējā pretpulcēšanās (EECP): EECP ir unikāla ārstēšana stabilai stenokardijai, kas dažiem pacientiem var būt diezgan efektīva, bet ko vairums kardiologu uzmanīgi ignorē.
Agresīvi un pienācīgi piemērotā gadījumā šī neinvazīvā pieeja stabilas stenokardijas ārstēšanai parasti dod rezultātus, kas ir vismaz līdzvērtīgi, ja ne labāk, kā rezultāti, kas iegūti ar invazīvu terapiju. Tomēr neatkarīgi no tā, kādu pieeju jūs izlemjat, ņemiet vērā, ka CAD ir hroniska slimība, kas ir tendence attīstīties. Jums būs jāstrādā ciešā sadarbībā ar savu kardiologu, lai uzraudzītu un pārvērtētu savu stāvokli, kā laiks iet, un pārliecinieties, ka jūsu terapija tiek pastāvīgi atjaunināta un optimizēta.
Avoti:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS vadlīnijas pacientu ar stabilu išēmisku sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai: ziņojums no Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association darba grupas par prakses vadlīnijām un amerikāņu Amerikas ārstu asociācija Torakālās ķirurģijas asociācijā, Preventīvās sirds un asinsvadu māsu asociācija, Kardiovaskulārās angiogrāfijas un intervences biedrība un Torakaru ķirurgu biedrība. Circulation 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Aleksandrs KP, un citi. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS mērķtiecīga informācija par vadlīnijām pacientu ar stabilu išēmisku sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas prakses vadlīniju un Amerikas krūšu kurvniecības asociācija, Preventīvās sirds un asinsvadu māsu asociācija, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un intervences biedrība un Torakaru ķirurgu biedrība. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.