Nestabila stenokardija ir stenokardijas modelis, kas rodas nejauši vai neprognozējami un nav saistīts ar jebkādu acīmredzamu izraisītāju, piemēram, fizisko slodzi vai emocionālo stresu. Nestabila stenokardija ir akūta koronāra sindroma forma (ACS) , un, tāpat kā visiem ACS, nestabila stenokardija ir jāuzskata par ārkārtas situāciju.
Pārskats
Stenokardija tiek uzskatīta par "nestabilu", ja tā vairs neatbilst prognozējamiem modeļiem, kas raksturīgi " stabilai stenokardijai ". Nestabila stenokardija tiek klasificēta kā "nestabila" divos scenārijos.
Pirmkārt, atšķirībā no stabilas stenokardijas, simptomi rodas nejauši un neparedzamāk. Kamēr pacientiem ar stabilu stenokardiju parasti rodas simptomi, kas saistīti ar nespēku, nogurumu, dusmām vai kādu citu stresa formu, nestabilas stenokardijas simptomi var (un bieži vien notiek) bez jebkāda acīmredzama iedarbības. Faktiski nestabila stenokardija bieži rodas miera stāvoklī, un pat var pamodināt cilvēkus no mierīga miega. Turklāt nestabilas stenokardijas gadījumā simptomi bieži ilgst vairāk nekā dažas minūtes, un nitroglicerīns bieži vien nesamazina sāpes. Tātad: nestabila stenokardija ir "nestabila", jo simptomi var parādīties biežāk nekā parasti, bez jebkādiem saskatāmiem simptomiem un ilgstoši.
Otrkārt, un vēl svarīgāk, nestabila stenokardija ir "nestabila", jo, tāpat kā ar visām ACS formām, to visbiežāk izraisa faktiska plāksnes pārrāvums koronāros artērijos . Nestabilā stenokardija, plīsuma plāksne un asins receklis, kas gandrīz vienmēr ir saistīts ar plīsumu, izraisot daļēju artērijas aizsprostojumu.
Daļējai bloķēšanai var būt "stostīšanās" modelis (kad asins receklis palielinās un samazinās), radot stenokardiju, kas nāk un nenotiek neprognozējamā veidā. Ja trombam ir jāizraisa pilnīga artērijas obstrukcija (kas parasti notiek), sirds muskulatūra, ko nodrošina šī saskarē esošā artērija, nopietni apdraud neatgriezenisku bojājumu rašanos.
Citiem vārdiem sakot, nestabila stenokardija ir ļoti augsts nenovēršams miokarda infarkta risks. Acīmredzot šāds stāvoklis ir diezgan nestabils, un šī iemesla dēļ ir ārkārtas ārkārtas situācija.
Simptomi
Ikvienam, kam anamnēzē ir koronāro artēriju slimība, ir jāuztraucas par nestabilu stenokardiju, ja stenokardija rodas zemākā fiziskā slodzes līmenī nekā parasti, ja tas notiek miera stāvoklī, ja tas saglabājas ilgāk nekā parasti, ja to ir grūtāk atbrīvot ar nitroglicerīnu vai īpaši, ja tas pamod tos naktī.
Cilvēki bez vēstures ar koronāro artēriju slimību var arī attīstīties nestabila stenokardija. Diemžēl šiem cilvēkiem, šķiet, ir lielāks sirdslēkmes risks, jo, diemžēl, viņi bieži tos neatzīst par stenokardiju. Klasiskie stenokardijas simptomi ietver krūškurvja spiedienu vai sāpes, dažreiz saspiežot vai "smagas" pēc rakstura, bieži izstaro žokļa vai kreiso roku. Diemžēl daudziem pacientiem ar stenokardiju nav klasisku simptomu. Viņu diskomforts var būt ļoti vieglas un var būt lokalizēts mugurā, vēderā, plecos vai vienā vai abās rokās. Vienīgais simptoms var būt slikta dūša, elpas trūkums vai tikai dedzināšanas sajūta. Būtībā tas nozīmē, ka jebkuram pusmūžam vai vecākam, jo īpaši ikvienam, kam ir viens vai vairāki koronāro artēriju slimības riska faktori , vajadzētu brīdināt par simptomiem, kas var izrādīties stenokardija.
Ja domājat, ka Jums ir kāda iespēja, ka Jums var būt nestabila stenokardija, nekavējoties jādodas pie sava ārsta vai ārsta.
Diagnoze
Simptomi ir ļoti svarīgi, lai diagnosticētu nestabilu stenokardiju vai patiešām jebkura veida ACS. Jo īpaši, ja jums ir viens vai vairāki no šiem trim simptomiem, ārsts to uzskata par spēcīgu uzskatu, ka notiek viena vai otra ACS:
- Stenokardija ir miera stāvoklī, jo īpaši, ja tas ilgst vairāk nekā 20 minūtes
- Jauna stenokardija, kas ievērojami ierobežo jūsu spēju iesaistīties fiziskās aktivitātēs
- Iepriekšējas stabilas stenokardijas palielināšanās ar epizodēm, kas ir biežākas, ilgstošākas vai notiek ar mazāku piepūli nekā iepriekš
Kad ārsts aizdomas par ACS, viņam nekavējoties jāiegūst EKG un asins analīzes sirds enzīmu testēšanai.
Ja EKG daļa, kas pazīstama kā "ST segmentu" daļa, ir paaugstināta (kas norāda, ka arterija ir pilnībā bloķēta), un tiek palielināti sirds enzīmi (kas norāda uz sirds šūnu bojājumiem), tiek diagnosticēts "liels" miokarda infarkts (MI) (to sauc arī par "ST segmenta pacēluma MI" vai STEMI ).
Ja ST segmenta nav paaugstināta (norādot, ka arterija nav pilnībā bloķēta), bet tiek palielināti sirds enzīmi (norādot, ka šūnu bojājums ir klāt), tiek diagnosticēts "mazāks" MI (saukts arī par "ne-ST segmenta MI , "vai NSTEMI ).
Ja ST segmenta nav paaugstināta un fermenti ir normāli (tas nozīmē, ka artērija nav pilnībā bloķēta un nav šūnu bojājumu), tiek diagnosticēta nestabila stenokardija.
Jo īpaši, nestabilā stenokardija un NSTEMI ir līdzīgi apstākļi. Katrā stāvoklī koronāro artēriju ir novērots plāksnes pārrāvums, bet arterija nav pilnībā bloķēta, līdz ar to saglabājas vismaz neliela asins plūsma . Abos šajos apstākļos ir nestabila stenokardija simptomi. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka NSTEMI pietiekami sirds šūnu bojājumi ir radījuši sirds enzīmu palielināšanos. Tā kā šie divi nosacījumi ir tik līdzīgi, viņu ārstēšana ir identiska.
Ārstēšana
Ja Jums ir vai nu nestabila stenokardija vai NSTEMI, Jums tiks piemērota viena no divām vispārīgām pieejām: a) agresīvi ārstēt ar līdzekļiem, lai stabilizētu stāvokli, pēc tam novērtētu neinvazīvi vai b) agresīvi ārstētu ar līdzekļiem, lai stabilizētu stāvokli, un plānot agrīnu invazīvu iejaukšanos (parasti angioplastiku un stentu).
Avoti:
Hamm, CW, Braunwald E. Atkārtota nestabilo stenokardijas klasifikācija. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Jauna miokarda infarkta definīcija: Diagnostiskās un prognostiskās sekas pacientiem ar akūtu koronāro sindromu. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.