Kāpēc pat vieglais sirdslēkme var būt liels darījums
Miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma (NSTEMI) un ST segmenta pacēluma miokarda infarkts (STEMI) abus parasti sauc par sirdslēkmi. NSTEMI ir vismazāk izplatīts abos gadījumos, kas veido apmēram 30 procentus no visiem sirdslēkmes gadījumiem.
NSTEMI, STEMI un trešais stāvoklis, ko sauc par nestabilu stenokardiju, ir visa veida akūts koronārais sindroms (ACS) .
Savukārt ACS definē kā jebkuru nosacījumu, ko izraisa pēkšņa asinsrites samazināšanās vai aizsprostošanās uz sirdi.
Izpratne par akūtu koronāro sindromu
Visus ACS veidus parasti izraisa plāksnes pārrāvums koronāro artērijā , kas izraisa vai nu daļēju, vai pilnīgu kuģa aizskārumu. Atkarībā no obstrukcijas smaguma, ACS var iedalīt trīs dažādos veidos:
- Nestabila stenokardija ir daļēja artērijas plīsums, kas izraisa sāpes krūtīs. Atšķirībā no stabilas stenokardijas (kas rodas, kad jūs sevi darāt), nestabila stenokardija var rasties jebkurā laikā un tiek uzskatīta par nopietnāku. Neskatoties uz simptomiem, nestabila stenokardija nerada ilgstošu bojājumu sirdij.
- STEMI tiek uzskatīts par "klasisku" sirdslēkmi, kura pilnībā vai gandrīz pilnībā pārtrauc plakstiņu bloķēšanu lielā koronāro artērijā, kā rezultātā rodas sirds bojājumi.
- NSTEMI tiek uzskatīta par "starpposma" ACS formu, kurā bloķēšana rodas nelielā koronāro artērijā vai izraisa daļēju obstrukciju lielu koronāro artēriju. Kamēr simptomi var būt tādi paši kā STEMI, sirds bojājums būs daudz mazāks.
NSTEMI un nestabila stenokardija bieži vien kļūst par "pilnīgu" sirdslēkmi dažu stundu vai mēnešu laikā. Tādējādi katru var uzskatīt par STEMI priekšteci un agrīnu brīdinājuma signālu, ka ir nepieciešama agresīva medicīniska iejaukšanās.
NSTEMI diferencēšana no STEMI
NSTEMI diagnostika parasti tiek veikta, ja cilvēkam ir nestabila stenokardija simptomi.
Mēs varam atšķirt STEMI no NSTEMI ar rādījumiem uz elektrokardiogrammas (EKG) tā sauktajā "ST-segmentā". Normālos apstākļos ST-segmenta ir plakne līnija, ko redzam EKG starp sirdsdarbību. Sirdslēkmes laikā ST-segmentā tiek pacelts. Tādējādi NSTEMI iegūst savu nosaukumu, jo nav pierādījumu par ST segmenta pacēlumu.
Tā kā NSTEMI izraisa sirds muskuļa bojājumus, ārsti joprojām uzskatīs, ka tas ir sirdslēkme (daži varētu teikt "vieglas" sirdslēkmes). Ņemot to vērā, NSTEMI ir vairāk saistīts ar nestabilu stenokardiju un tādēļ parasti ir labāks rezultāts.
NSTEMI ārkārtas terapija
NSTEMI terapija ir identiska nestabilo stenokardijas ārstēšanai. Ja persona parādās ar sirds simptomiem (krūškurvja necaurlaidība, ādas dobums, sāpes kreisajā rokā utt.), Ārsts sāks intensīvu terapiju, lai stabilizētu sirds un novērstu turpmākus bojājumus.
Stabilizācija galvenokārt būtu vērsta uz divām lietām:
- Akūtās išēmijas novēršana , stāvoklis, kad sirdī nepietiek skābekļa, izraisot šūnu nāvi. To daļēji izdara, ievadot beta blokatorus, lai novērstu bojājumus, ko izraisījusi pārmērīga adrenalīna un lielu devu statīnu ražošana, lai stabilizētu plīsumu un samazinātu arteriālo iekaisumu. Šo zāļu lietošana parasti mazinās sirds išēmiju dažu minūšu laikā. Skābekli un morfīnu parasti ievada, lai palīdzētu elpot un samazinātu sāpes.
- Apturot asins recekļu veidošanos , aspirīns, Plavix un citi medikamenti tiek izmantoti asinīs, lai novērstu trombocītu veidošanos. Tas ietver arī izvairīšanos no "trombu busters", ko parasti izmanto STEMI, kas var pasliktināt lietas.
Kas notiek, kad stāvoklis ir stabilizēts
Kad pacients ir stabilizējies, ārsts izvērtēs, vai ir nepieciešami papildu iejaukšanās. Daudzi kardiologi izmanto TIMI (tromboze miokarda infarkta gadījumā), lai noteiktu iespējamo iznākumu indivīdam.
TIMI vērtējums nosaka, vai, ja personai ir kāds no šādiem riska faktoriem:
- Vecums 65 gadi vai vairāk
- Ir vismaz trīs faktori koronāro sirds slimību klātbūtnei
- Iepriekšējo koronāro blokādi ir lielāki par 50 procentiem
- ST segmenta novirze uzņemšanas EKG
- Vismaz divas stenokardijas epizodes pēdējo 24 stundu laikā
- Paaugstināts sirds enzīmu līmenis
- Aspirīna lietošana pēdējo septiņu dienu laikā
Ja personai ir divi vai mazi no šiem riska faktoriem (TIMI rādītājs 0-2), bieži vien var izvairīties no nepieciešamības pēc turpmākas iejaukšanās. Ja rezultāts ir lielāks, kardiologs var vēlēties veikt sirds kateterizāciju ar angioplastiku un stentu .
Personām, kuras pārtrauc invazīvo ārstēšanu, parasti pirms stresa testu veic stresa testu . Ja ir jebkādas ilgstošas sirds išēmijas pazīmes, ieteicams veikt invazīvu terapiju.
> Avots
- > Amsterdama, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; un citi. "2014. gada AHA / ACC vadlīnijas pacientu ar akūtiem koronārajiem sindromiem, kas nav saistīti ar ST, uzlabošana: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas koledžas / American Heart Association pētījumu vadlīniju darba grupas ziņojums." Apgrozījums. 2014; 130: 2354.