3 veidu koronāro artēriju avārijas
Ja jums vai mīļajam ir koronāro artēriju slimība (CAD) , jūs, iespējams, esat dzirdējuši terminu "akūtais koronārais sindroms", ko dēvē arī par ACS. ACS ir salīdzinoši jauns termins, ko izmanto kardiologi, un tas var būt nedaudz mulsinošs. Tomēr, tā kā tas atspoguļo jauno domāšanas veidu par CAD , var būt noderīgi uzzināt dažas minūtes, lai to izprastu.
Akūts koronārais sindroms ir diezgan daudz, kā tas izklausās.
Tas ir steidzams stāvoklis, kas ietekmē koronārās artērijas; ārkārtas situācija. Tas norāda, ka cilvēka CAD pēkšņi kļūst nestabils un pastāvīgi sirds bojājumi vai nu notiek tieši, vai arī tas var notikt jebkurā brīdī.
Kas ir ACS?
ASC rodas tad, kad asins receklis pēkšņi veido koronāro artēriju , parasti aterosklerozes plākstera akūtas plīsuma dēļ. Plazmas plīsums var rasties jebkurā laikā, bieži vien pilnīgi bez brīdinājuma. Asins receklis var izraisīt daļēju vai pilnīgu artērijas aizsprostojumu, vai nu tā, ka sirds muskulatūra tiek piegādāta tieši ar šo artēriju, tieši pakļauj riskam.
Jebkura koronāro artēriju plāksne ir pakļauta pārrāvumam, pat nelielām plāksnēm, kuras kardiologi parasti neņem vērā sirds katetrizāciju laikā . Tieši tāpēc jūs bieži dzirdat cilvēkus, kuriem ir miokarda infarkts (MI vai sirdslēkme), neilgi pēc tam, kad viņiem ir teikts, ka viņu CAD ir "nenozīmīgs".
Simptomi ACS
ACS simptomi ir līdzīgi stabilas stenokardijas simptomiem, bet bieži vien ir daudz intensīvāki, biežāki un noturīgāki. Diskomforta sajūta krūtīs ACS bieži vien ir saistīta ar citiem traucējumiem, tādiem kā svīšana, reibonis, slikta dūša, ārkārtēja trauksme un tas, ko bieži raksturo kā "gaidāma baidīšana". Sāpes krūtīs var būt neskarts ar nitroglicerīnu (kas parasti mazina stabilu stenokardiju).
No otras puses, dažiem cilvēkiem, kuriem ir AKS, ir tikai vieglie simptomi, un pat sākotnēji tie var nemanīt jebkādus simptomus.
Diemžēl pastāvīgs sirds bojājums, ko bieži izraisa ACS, agrāk vai vēlāk radīs simptomus.
ACS veidi
Kardiologi iedala ACS trīs atsevišķos klīniskajos modeļos. Divas no tām ir dažādas MI formas, un viena ir īpaši smaga stenokardijas forma, ko sauc par "nestabilu stenokardiju". Visus trīs simptomus izraisa akūts asins recekļu veidošanās koronāro artērijās.
Ja asins receklis ir pietiekami liels un saglabājas vairāk nekā dažas minūtes, daži no sirds muskuļu šūnām sāk mirt. Sirds muskuļa nāves ir tas, kas nosaka MI. Divu veidu MI, kurus ACS var ražot.
- ST-pacēluma miokarda infarkts (STEMI) , kas nosaukts tādēļ, ka EKG "ST segmentā" parādās "paaugstināts", rodas tad, kad koronāro artēriju pilnībā aiztur, tā ka liela daļa sirds muskuļa tiek piegādāta ar šo artēriju STEMI ir vissmagākā ACS forma.
- Miokarda infarkts bez ST (MSTEMI) , kurā ST segmenta stāvoklis nav paaugstināts, rodas, ja koronāro artērijas blokāde ir "tikai" daļēja. Pareiza bloķēšana var sabojāt dažus no sirds muskuļu šūnām, ko piegādā slimā artērija, bet bojājums parasti ir mazāk izplatīts nekā ar STEMI. Viena no NSTEMI problēmām ir tā, ka ar nepietiekamu ārstēšanu bloķēšana, iespējams, kļūs pabeigta, un NSTEMI kļūs par STEMI.
- Dažreiz ACS rada asins recekli, kas vēl nav pietiekami liels. vai arī nav pietiekami ilgs, lai radītu jebkādu pastāvīgu sirds muskuļu bojājumu. (Ķermeņa aizsardzības mehānismi mēģina izšķīdināt asinsķermenīšus, kas veidojas asinsvados.) Ja ACS simptomi izraisa, bet neizraisa sirds muskuļu mirst, to sauc par nestabilu stenokardiju . Cilvēkiem ar nestabilu stenokardiju ir augsts risks sasniegt NSTEMI vai STEMI.
Gan NSTEMI, gan nestabilo stenokardiju var uzskatīt par "nepilnīgiem" sirdslēkmeņiem. Šīm divām ACS formām ir nepieciešama līdzīga, agresīva medicīniskā vadība, lai samazinātu varbūtību, ka tie pāriet uz STEMI - ko kardiologi bieži sauc par "pabeigtu" MI.
Padarīt pareizo diagnostiku ACS
Apkopojot, ja asins receklis veido koronāro artēriju, ja ir bijuši plaši sirds muskuļu bojājumi, STEMI tiek diagnosticēts. Ja rodas "mazs" sirds muskuļu bojājums, tiek diagnosticēta NSTEMI. Ja nav izmērāmu sirds muskuļu bojājumu, tiek diagnosticēta nestabila stenokardija.
Ja Jums ir AKS, parasti jūsu simptomi, fiziskā apskate, medicīniskā vēsture un sirds riska faktori nekavējoties palīdz ārstiem pārliecināt diagnozi. No šī brīža viņš vai viņa ātri pārbaudīs jūsu EKG un novērtēs jūsu sirds enzīmus. Sirds enzīmi izdalās asinsritē, nomirt sirds muskuļu šūnas, tāpēc sirds enzīmu līmeņa paaugstināšanās nozīmē, ka rodas sirds šūnu bojājumi.
Tātad: EKG izskats (proti, "augstuma" klātbūtne vai trūkums ST segmentos) atšķir STEMI un NSTEMI. Un paaugstinātu sirds enzīmu klātbūtne vai trūkums nošķir NSTEMI un nestabilo stenokardiju.
ACS nozīme
Trīs ACS veidi ir klīnisko apstākļu spektrs, kas var rasties, ja plāksne izplešas koronāro artērijā. Patiesībā patiesībā nav skaidras robežas, kas pēc būtības sadala STEMI, NSSTEMI un nestabilo stenokardiju. Ja kardiologi zīmē līniju starp STEMI un NSTEMI vai starp NSTEMI un nestabilu stenokardiju, tas ir samērā patvaļīgs lēmums. Patiešām, šo trīs veidu ACS definīcijas gadu gaitā būtiski mainījās, jo mūsu zināšanas - it īpaši mūsu spēja interpretēt EKG un konstatēt sirds šūnu bojājumus ar fermentu testiem - ir uzlabojušās.
Svarīgi ir tas, ka katrs ACS gadījums (neatkarīgi no tā, kā tas ir iedalīts kategorijās) ir neatliekams medicīniskais stāvoklis un ir nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, lai mēģinātu paveikt divas lietas: 1) ierobežot sirds muskuļu bojājumus, ko akūts asins receklis koronāro artēriju un 2) ierobežot iespēju, ka plāksne, kas tagad ir izrādījusies nestabila un pakļauta pārrāvumam, atkal pārtrauks.
> Avoti
> Amsterdama EA, Wenger NK, Brindis RG un al. 2014 AHA / ACC vadlīnijas par pacientu ar akūtu koronāro sindromu, kas nav saistīti ar St-pacēlumu, vadība: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. Cirkulācija 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Vadlīnijas pacientu ārstēšanai ar St-paaugstinātu miokarda infarktu: ietekme uz ārkārtas nodaļas praksi. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.