Uzmanieties no kardiologu domāšanas "tradicionālā veidā"
Tas, kā mēs domājam par koronāro artēriju slimību (CAD) un tā ārstēšanu, atrodas lielas pārmaiņas vidū, un šodien daži kardiologi ir pilnīgi pārcēlušies uz "jauno domāšanas veidu", turpretī citi joprojām ir iestrēdzuši "tradicionālā veidā" . " Atšķirības starp šīm divām domu skolām lielā mērā izskaidro daudzas diskusijas, kas šobrīd notiek starp sirds un asinsvadu speciālistiem, par to, kas jāpārbauda CAD, kā tos pārbaudīt, no kuriem ārstē CAD un kā tos ārstēt.
Diemžēl ārsti, kas tradicionālajā domāšanas stilā joprojām ieplūst, zaudē laivu, un tāpēc daudzi viņu pacienti pakļaujas nepietiekamam ārstēšanas un pārtērēšanas procesam.
Tradicionālais domāšanas veids par CAD
Tradicionāli CAD nozīmē, ka koronāro artērijās ir viens vai vairāki bloķēšanas gadījumi. Šie aizsprostojumi var ierobežot asinsriti, kas var radīt stenokardiju (diskomforta sajūta krūtīs), un, ja tā ir smaga, bloķēšana var pēkšņi kļūt pabeigta, izraisot šīs artērijas sirds muskuļa mirst, ko sauc par "miokarda infarktu" vai sirdslēkmi . Tā kā galvenā problēma ir bloķēšana, galvenā ārstēšana ir atbrīvošanās no bloķēšanas, ko var veikt ar šuntēšanas operāciju vai stentu . Tad tradicionālais CAD skatījums ir vērsts uz bloķēšanu, kas nozīmē, ka CAD precīzāk novērtē precīzu anatomisko atrašanās vietu un bloķēšanas pakāpi. Diagnostikas testi, kas nesniedz šo informāciju un apstrādi, kas neatbrīvo no aizsprostojumiem, nav pilnībā atbilstošas.
Kardiologi, kuri tradicionāli domā, parasti cenšas uzstādīt sirds katetrizāciju kā vienīgo atbilstošo diagnostikas testu un stentu kā vienīgo atbilstošo terapiju, lai gan viņi nelabprāt pieļauj, ka dažkārt sirds ķirurgam ir jāiesaistās īpaši plašos vai sarežģītos aizsprostojumos.
Jauns domāšanas veids par CAD
Mēs tagad zinām, ka CAD ir daudz vairāk nekā tikai bloķēšana. CAD ir hroniska progresējoša slimība, kas parasti ir plaši izplatīta koronāro artērijās, nekā to nosaka faktisko bloķēšanas klātbūtne vai trūkums. Plankumi bieži atrodas artērijās, kas "normāli" parādās pēc katetrizēšanas . Patiesībā dažiem pacientiem, īpaši sievietēm , var būt plaši izplatīta CAD, kas ģenerē koronāro artēriju vispārēju sašaurināšanos bez jebkādiem faktiskiem aizsprostojumiem. Turklāt sirdstriekas tiek ražotas, ja plāksne izplešas un izraisa trombu tā, ka pēkšņi tiek bloķēta artērija - un bieži vien tas notiek pie plāksnītes, kas neizraisa aizsprostojumus pirms to plīsuma un būtu saukts par "nenozīmīgu" sirds katetrizācijai. CAD atslēga nav tas, vai ir klāt specifiski bloķējumi, bet vai ir sastopamas koronāro artēriju plāksnes (kuras bieži nerada ievērojamus aizsprostojumus).
Ko tas nozīmē tev
Kaut arī faktiski bloķējumi var izraisīt stenokardiju un sirdslēkmes, bet bieži vien ir svarīgi ārstēt specifiskus bloķēšanas gadījumus, terapija, kuras mērķis ir slāpēšanas ārstēšana, bieži vien nav nepieciešama un nav pietiekama, lai adekvāti ārstētu CAD. Pierādījumi ir tādi, ka ar intensīvu medicīnisko terapiju - lielākoties balstoties uz statīniem, bet arī agresīvu riska faktoru modifikāciju - CAD var apturēt vai pat mainīt, un plāksnes var "stabilizēt", lai samazinātu izredzes, ka tās pārtrauks.
Šajos indivīdos īpaši svarīga ir fiziskā aktivitāte , smēķēšanas atmešana , svara zudums, asinsspiediena kontrole un (lielākā daļa ekspertu uzskata) holesterīna kontrole.
Pēc tam galvenais ir izlemt, vai indivīdam, iespējams, ir aktīva CAD, tas ir, vai plāksnes var būt klāt, un pēc tam tieši attiecīgi ārstēt. Lielā mērā, lemjot, vai plāksnes varētu būt klāt, var izdarīt neinvasīvi. Sāciet ar vienkāršu riska novērtējumu, lai izlemtu, vai jūsu risks ir zems, vidējs vai augsts. ( Lūk, kā viegli un vienkārši novērtēt savu risku .) Cilvēkiem, kas atrodas zemas riska kategorijās, iespējams, nav nepieciešama turpmāka iejaukšanās.
Cilvēki augsta riska kategorijās jāārstē agresīvi (ar statīniem un riska faktoru modifikāciju), jo viņiem ļoti iespējams ir plāksnes. Cilvēkiem vidējā riska kategorijā būtu jāapsver neinvazīva pārbaude, izmantojot EBT skenēšanu (kalcija skenēšana) : ja koronāro artēriju klātbūtnē ir kalcija nogulsnes, tad tām ir plankumi, un tās jālieto agresīvi.
Kad meklēt bloķēšanu
Bloķēšana koronāro artērijās joprojām ir svarīga. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka cilvēkiem ar augstu riska pakāpi ir jābūt stresa talija testam . Ja šis tests liecina par lielu blokādi, jāapsver sirds katetrizācija. Stingruma tests vai sirds katetrizācija arī ir stingri jāapsver ikvienam (neatkarīgi no tā, cik tas ir acīmredzami saistīts ar risku), kam ir stenokardijas pazīmes. Bloķēšanas atbrīvošana, izmantojot operāciju vai stentu, var būt ļoti efektīva stenokardijas ārstēšanā un dažos gadījumos var uzlabot izdzīvošanu.
Kopsavilkums
Mūsu domāšana par CAD pēdējo desmit gadu laikā ir būtiski mainījusies. Tas nav tikai bloķēšanas slimība, kas būtu jāārstē ar stentiem. Ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt vai mainīt hronisku CAD un stabilizēt plāksnes, lai mazinātu izredzes, ka tās pārtrauks, ir ļoti svarīga, vai ir "būtisks" blokādes, vai nav.
Avoti:
USPreventative Services Task Force. Skrīnings koronāro sirds slimību gadījumā: ieteikuma paziņojums. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. No neaizsargātas plāksnes neaizsargātiem pacientiem: III daļa. Ieviest jaunu paradigmu sirdslēkmes profilaksei; asimptomātiski neaizsargātā pacienta identifikācija un ārstēšana. Sirdsdarbības novēršanas un izglītības skrīnings (SHAPE) darba grupas ziņojums. Kopsavilkums. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.