Vēl viens veids, kā sievietēm var būt sāpes krūtīs ar "normālu" koronāro artēriju
Kaut arī koronāro artēriju slimība (CAD) sievietēm ir tikpat svarīga kā vīriešiem, sievietes var diagnosticēt CAD vairākas problēmas. Viens no šiem faktoriem ir "sieviešu modeļa" CAD. Sievietes-CAD modelī koronārā angiogrāfija - "zelta standarts" CAD diagnostikai - bieži tiek nepareizi interpretēts kā normāla.
- Sievišķais CAD modelis ir viens no vairākiem nosacījumiem, kas var radīt CAD ar "normālu" koronāro artēriju. Lasiet šeit par citiem.
Slimības procesā, kas pazīstams kā aterosklerozi , koronāro artēriju gluda elastīga odere kļūst izturīga, stingrāka un pietūkušies ar visu veidu "grunge" - tostarp kalcija nogulsnēm, tauku nogulsnēm un patoloģiskām iekaisuma šūnām. Aterosklerozi parasti ir relatīvi lokalizēts process, kas rada diskrētas un lokalizētas plāksnes . Šīs plāksnes, kuras var uzskatīt par lieliem "pūtītes", kas izstaro artērijas kanālu, visbiežāk izraisa lokalizētas aizsprostošanās artērijā. (To lokalizēts raksturs ir tāds, kas padara tos piemērotus ārstēšanai ar angioplastiku , stentiem vai šuntu operāciju .) Pacientiem ar CAD var būt tikai viena vai divas plāksnes vai desmitiem to var sadalīt pa koronārām artērijām.
Sievietēm ar sievišķo CAD sistēmu aterosklerozes forma nav diskrēta plāksne, tādēļ nav lokalizētu aizsprostojumu. Tā vietā šo sieviešu plāksnes ir daudz izkliedētākas, daļēji piesaistot visu artērijas perimetru, tādējādi visā artērijas oderējums kļūst sabiezējis.
Lai gan nav atsevišķu blokādes zonu, artērijas iekšējais perimetrs kļūst difūzāk šaurāks. Pēc sirds kateterizācijas koronārās artērijas šķiet vienmērīgas un būtībā normālas (lai gan tās bieži var būt "mazas" diametrā).
Domājams, ka sievietēm ar sievišķo CAD modeli paredzētā prognoze ir labāka nekā ar tipisku CAD, taču tas nav labvēlīgs stāvoklis.
Sirdslēkmes un nāve notiek.
Konkrēti, sievietes modelis CAD var izraisīt akūtu koronāro sindromu (ACS) . ACS rodas tāpēc, ka difūzās plāksnes var mazināt un pārtraukt (tāpat kā diskrētas plāksnes dara tipiskāku CAD), izraisot asiņu sarecēšanu asinsritē un radot pēkšņu arteriālo blokādi. Ja tad receklis tiek izšķīdināts ar receptoru saturošām zālēm, sekulārā sirds kateterizācija parasti parāda pamatā esošās "normālas" koronāro artēriju, kas ir raksturīgas sievišķo šūnu CAD sistēmai, tādējādi sajaucot kardiologu.
Kā tiek diagnosticēts sievišķais CAD modelis?
Sievišķās CAD sistēmas diagnozi var izdarīt galīgi ar salīdzinoši jaunu metodi, ko sauc par intravaskulārās ultraskaņas (IVUS) attēlveidošanu. IVUS (ko parasti neveic kateterizācijas laikā un kas pat nav pieejams daudzās slimnīcās), ir jāiekļauj specializētais katetru koronāro artēriju, kas izmanto ultraskaņu (ti, ehokardiogrāfiju ), lai vizualizētu artērijas sienu no iekšpuses. Šādā veidā var identificēt sieviešu modeļu CAD difūzās plāksnes. Nesen veiktā pētījumā vairāk nekā pusei sieviešu ar stenokardijas simptomiem ar "normālu" koronāro artēriju bija šādas difūzās plāksnes, kas tika identificētas, izmantojot IVUS.
Sieviešu modeļa CAD klātbūtne var tikt novērota, mērot koronāro artēriju spēju paplašināties, reaģējot uz zāļu, ko sauc par acetilholīnu. Salīdzinoši stingrās artērijas, kas novērotas sieviešu modeļa CAD, normāli nepalielina.
Jebkurā sievietei, kam ir bijusi stenokardija vai ACS, bet kurai ir "normāla" koronāro artēriju sirds katetrizācija, ir jāuztraucas par sievietēm.
Kā tiek apstrādāts sievišķais CAD modelis?
Tā kā koronāro artēriju sašaurināšanās sievišķajā CAD modelī ir difūzā, parasti terapijas, kuru mērķis ir atbrīvot no lokalizētām šķēršļiem - piemēram, angioplastiku, stentiem un apvedceļu, parasti nepiemēro.
Tā vietā terapija ir medicīniska. Optimāla ārstēšana šādam stāvoklim vēl jānosaka, taču šajā laikā vislabāk šķiet vispievilcīgākā pieeja, un tai jāietver agresīva riska faktora modifikācija , terapija, lai samazinātu asins pārliešanas risku (aspirīnu) un zāles sirds muskuļa aizsardzībai pati (beta blokatori un, iespējams, AKE inhibitori). Pētnieki tagad pievērsuši uzmanību sieviešu modeļa CAD, un labāka izpratne par šo stāvokli un tās ārstēšana ir ļoti iespējams tuvākajā nākotnē.
Tajā pašā laikā, ja esat sieviete, kurai ir stenokarda sāpes krūtīs, bet jūsu sirds katetrizēšanas pētījumā ir parādīti "normāli" koronārās artērijas, jums un jūsu ārstam ir jāapzinās, ka jūsu darbs vēl nav pabeigts. Šajā iestatījumā "normāls" angiogrāfijas pētījums neizslēdz sirds problēmu. Tā vietā tas nozīmē, ka ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana, lai atrastu jūsu simptomu cēloni.
AvotiShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD un citi, WISE izpētes grupa. Veselības aprūpes izmaksas sirds un asinsvadu slimībām sievietēm ar un bez obstruktīvas koronāro slimību; rezultāti no Nacionālajiem Veselības Institūtiem - valsts sirds, plaušu un asins institūtu finansēta sieviešu išēmisma sindroma novērtēšana (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Nenormāla koronāro vasocioze kā kardiovaskulāro parādību prognostiskais rādītājs sievietēm: rezultāti no sieviešu sirds, plaušu un asins institūta sponsorētās sieviešu išēmisma sindroma novērtēšanas (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepin CJ, išēmiska sirds slimība sievietēm: fakti un vēlēšanās domāšana. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.