Lielākajā daļā pacientu, kuriem ir stenokardija , to simptomus izraisa tipiska koronāro artēriju slimība (CAD) , kurā aterosklerozes plāksne daļēji aizkavē koronāro artēriju . Šādos gadījumos stresa tests, iespējams, liecina par atsevišķu blokādi kādā vai vairākās koronārās artērijās, un koronāro angiogrāfiju parasti var viegli noteikt obstrukcijas vai šķēršļu skaitu un atrašanās vietu.
Patiešām, stenokardija ir tik cieši saistīta ar tipisku CAD lielākajā daļā pacientu un daudzu ārstu prātos, ka pacientiem ar redzamu stenokardiju, kuriem ir "normāla" angiogramma, bieži vien tiek teikts, ka diskomforta sajūta krūtīs ir saistīta ar kaut ko citu nekā stenokardija. Un patiešām daudzi ne-sirds apstākļi var radīt diskomfortu krūtīs .
Dažreiz tomēr var rasties stenokardija, ja nav tipisku CAD. Dažreiz pacientiem, kuriem rodas stenokardija ar šķietami "normālu" koronāro artēriju, patiesībā ir sirdsdarbības problēma, kas jāuzsāk un jāārstē.
Vairāki sirds un medicīniskie apstākļi var izraisīt stenokardiju pat bez aterosklerozes plāksnēm, kas veido koronāro artēriju diskrētos bloķētājus. Daži no šiem nosacījumiem faktiski ietver koronārās artērijas, bet citi to nedara.
Nosacījumi, kas ietver koronārās artērijas
Ir vismaz četri koronāro artēriju traucējumi, kas var izraisīt sirds išēmiju un stenokardiju, neradot aizsprostojumus, kurus var redzēt angiogrāfijā.
Visus šos nosacījumus sievietes bieži sastopamas, lai gan dažreiz tie notiek vīriešiem.
Turklāt visiem četriem no šiem nosacījumiem ir iezīmes, kas jāuzmanās ārstiem (un pacientam), ka pacienta simptomi patiešām ir sirdsdarbības raksturs, neskatoties uz šķietami "normālām" angiogrammām, un tas noved pie turpmāka novērtējuma un galu galā uz atbilstošu terapiju.
- Prinzmetāla stenokardija : nopietna koronāro artēriju spazma.
- Kardiālais sindroms X (CSX) : stāvoklis, kurā ietvertas mazas koronāro artēriju artērijas, kuras nav redzamas koronāro artēriju angiogrammā.
- Sievišķais CAD modelis : slikta atpazīstama aterosklerozes CAD forma, kas tiek novērota galvenokārt sievietēm.
- Koronāro artēriju erozijas : čūlas veida līdzīgs bojājums koronāro artērijās, kas angiogrāfijā ir gandrīz neiespējami, taču var izraisīt akūtu koronāro sindromu .
Īpaši, ja esat sieviete, ja Jums rodas simptomi, kas spēcīgi norāda uz stenokardiju, bet pēc "normālas" angiogrammas jums ir sniegta "tīra sirds veselība", jums jāpārliecinās, vai ārsts ir rūpīgi apsvēris katru no šiem četri nosacījumi, pirms jūs izrunājat veselīgu.
Nosacījumi, kas tieši neietekmē koronāro artēriju darbību
Dažreiz stenokardija var rasties, ja sirds muskuļa daļas nesaņem pietiekamu skābekli, pat ja pašas koronāro artērijas ir pilnīgi normālas. Apstākļi, kas var izraisīt stenokardiju bez koronāro artēriju slimības, ir:
- Ļoti zems asinsspiediens, jo var rasties asiņošanas izraisītais šoks
- Smaga anēmija
- Ļoti enerģiska piepūle
- Smags garīgais stress (kā šķelšanās sirds sindroms )
- Smaga hipertireoze
- Ilgstoša tahikardija
- Smaga hipertensija
- Smaga ventrikula hipertrofija
Parasti šie apstākļi rodas pacientiem, kuri ir diezgan slimi, un stenokardija parasti ir tikai viens no simptomu klāsta. Tātad ārsti, kuri rūpējas par šiem pacientiem, visticamāk netiks noveduši pie maldīgas pašapmierinātības, jo nav klasiska CAD.
Avoti:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, un citi 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS vadlīnijas pacientu ar stabilu išēmisku sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai: kopsavilkums: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association pētījumu vadlīniju ziņojums, un Amerikāņu ārstu koledža, Amerikas krūšu kurvju asociācija, profilaktiskās sirds un asinsvadu māsu asociācija, sirds un asinsvadu angiogrāfijas un intervences biedrība un torakāņu ķirurgu biedrība. Circulation 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Sirds un asinsvadu slimības sievietēm: paziņojums veselības aprūpes speciālistiem no American Heart Association. Rakstīšanas grupa. Circulation 1997; 96: 2468.