Īpaši jaunām sievietēm, sirdslēkmes var būt saistītas ar erozijām
Vairākus gadus kardiologi ir zinājuši, ka sieviešu koronāro artēriju slimība (CAD) var būt diezgan atšķirīga, nekā vīriešiem. Sieviešu simptomi var būt dažādi , diagnostikas testi, kurus izmanto CAD, var dot sievietēm "nepareizu" atbildi , un pati pamatā esošā slimība var būt diezgan atšķirīga .
ir kļuvis skaidrs, ka dažās sievietēs ir atšķirība, kā CAD "uzvedas".
Jaunākām sievietēm, kam ir miokarda infarkts (sirdslēkme) , koronāro trombozi (asins receklis koronāros artērijos), kas rada sirds bojājumus, var izraisīt aterosklerozes plāksnes erozija , nevis tipisks plāksnes pārrāvums . Ja sirdslēkmi izraisa erozija, simptomi var būt smalki un mazāk tipiski nekā ar "parasto" sirdslēkmi. un to ārsts var palaist garām (vai mazināt). Rezultātā ārstēšana var būt novēlota, un iznākums var būt ievērojami sliktāks.
Kā parasti rodas sirdslēkmes
Parasti akūtu koronāro sindromu (ACS) izraisa plāksnes pārrāvums. Plazmas plīsums parasti ir akūta un diezgan atšķirīga parādība, kas izraisa tūlītējas sekas. Pārrāvums pakļauj asinis plaknē (holesterīns, kalcijs, iekaisuma šūnas un cits materiāls) iekšpusē - un tas parasti izraisa trombu strauju veidošanos.
Bieži vien trombs izraisa pilnīgu (vai gandrīz pilnīgu) koronāro artērijas obstrukciju, un asiņu plūsma uz sirds muskuļa daļu, ko nodrošina šī artērija, tiek izslēgta. Šī obstrukcija bieži noved pie pēkšņiem un ievērojamiem simptomiem, kas saistīti ar ACS - sirdslēkmes vai nestabila stenokardija simptomus vai pat pēkšņu sirds nāvi .
Kas izraisa koronāro artēriju eroziju?
Šķiet, ka, īpaši sievietēm, kam ir sirdslēkme pirms 50 gadu vecuma (it īpaši sievietēm pirmsmenopauzes periodā), plāksnes pārrāvums bieži vien nav asins recekļa cēlonis. Tā vietā sarecējumu var izraisīt asinsvadu sienas erozija .
Kāda ir atšķirība starp plīsumu un eroziju? Nu, plāksnes pārrāvums ir kā pūtīte, kas atskan. (Patiešām, sīkumi, kas atrodas tipiskā zitā, nav pilnīgi atšķirīgi no aterosklerotiskās plāksnes). Bet erozija vairāk ir kā sekls čūla. Plazmas, kas saistītas ar eroziju, var būt diezgan maza vai arī zem erozijas vispār nevar būt plāksne.
Erozija, tāpat kā plāksnes pārrāvums, var izraisīt asins recekļa veidošanos. Tomēr, tā kā erozija (atšķirībā no pārrāvuma) nav akūta parādība, trombs bieži veidojas daudz pakāpeniski. Tādēļ simptomi var attīstīties daudz pakāpeniski, smalkāki un bieži vien ir "netipiski."
Kāpēc tas ir būtiski?
Daudzus gadus ir zināms, ka, lai gan sirdslēkmes jaunām sievietēm ir retāk sastopamas, sievietēm, kurām tās rodas, parasti ir sliktāki rezultāti nekā vīriešiem ar līdzīgu vecumu. Tagad šķiet, ka šie sliktākie rezultāti vismaz daļēji ir saistīti ar faktu, ka daudzus no šiem sirdslēkmes izraisa koronāro artēriju erozija.
Ar koronāro artēriju eroziju simptomi ne tikai tiek noraidīti, piemēram, grēmas, trauksme vai kāds cits sirdsdarbības cēlonis, bet paši asinsvadi var kļūt bīstamāki nekā recekļi, kas veidojas pārrāvuma dēļ. Kā atzīmēts, trombi, kas veidojas ar eroziju, parasti attīstās mazāk pēkšņi. Šā iemesla dēļ (un tāpēc, ka simptomi, ko tie izraisa, parasti nav ļoti satraucoši) šiem receptēm ir pienācis laiks nobriest. Tātad, līdz tam laikam, kad atklājas sirdslēkmes diagnoze, trombi ir vairāk nobrieduši, stabilāki un daudz grūtāk mainīt.
Diagnoze koronāro artēriju erozijai
Diemžēl koronāro artēriju eroziju ir ļoti grūti diagnosticēt, pirms tie izraisa trombozi.
Parasti tos nav iespējams noteikt, piemēram, sirds katetrizēšanas vai stresa / taleja testēšanas laikā . Tāpēc koronāro artēriju erozija ir vēl viena veida koronāro artēriju slimība, kas saistīta ar "normālu" koronāro artēriju darbību .
Kas saņem koronāro artēriju eroziju?
Kaut arī ikviens var attīstīt koronāro artēriju eroziju, tas, šķiet, ir stāvoklis, kas daudz vairāk var tikt novērots sievietēm pirmsmenopauzes periodā, bieži vien pirmsmenopauzes slimniekiem. Tātad, kamēr smēķēšana ir riska faktors ikvienam, tas ir īpaši spēcīgs koronāro artēriju eroziju riska faktors. Tas ir ļoti labs iemesls, kāpēc jaunām sievietēm, kas smēķē, vajadzētu pamest.
Ir arī daži pierādījumi, ka koronāro pēc erozijas biežāk var redzēt sievietes, kam ir atkārtotas koronāro artēriju spazmas, piemēram, Prinzmetāla stenokardijas gadījumā .
Kopsavilkums
Jaunākajās sievietēm CAD ļoti bieži ir atšķirīga slimība nekā "klasiskajai CAD", ko novēro vīriešiem un vecāka gadagājuma sievietēm. Šī fakta atzīšana noved pie centieniem pilnībā izprast šīs atšķirības un izstrādāt efektīvākas ārstēšanas stratēģijas.
> Avoti:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R et al. Plazmas erozijas izraisīšana ST-segmenta pacēluma miokarda infarkts: ziņojums par optiskās saskaņošanas tomogrāfijas dokumentētu lietu un īsu literatūras pārskatu. Koronāro artēriju slimība 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et al. Trombas dziedināšanas saistība ar plazmas morfoloģiju pēkšņā koronāro nāvi. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Vai plaušu traumas patofizioloģija akūtā MI mainās? Pārlikšana uz plāksnes eroziju vai plīsumu. Jaunākās kardioloģijā. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (piekļūt februārim 26, 2017)