Plaušu tūska ir medicīnisks stāvoklis, ko izraisa liekā šķidruma daudzums plaušu gaisa somās ( alveolās ). Tā kā šķidrumu pildīti alveoli nevar normāli funkcionēt, plaušu tūska parasti izraisa ievērojamas elpošanas problēmas un bieži vien var kļūt par dzīvībai bīstamu problēmu.
Kāpēc plaušu tūska ir problēma
Alveoli ir vieta, kur notiek īsts plaušu darbs.
Alveolā esošajos gaisa maisos svaigais gaiss, ko mēs elpojam, nonāk tuvu kapilāriem, kas no organisma audiem pārnēsā skābekli. (Šī skābekļa sliktā asa tikko sūknēta no sirds labās puses uz plaušām, izmantojot plaušu artēriju. Sīkāka informācija par to, kā darbojas sirds .)
Caur alveoliņu plānās sienas notiek kritiskas gāzu apmaiņas starp gaisu alveolāro maisiņu un "izlietoto" asinīm kapilāros. Skābekli no alveoliem pārņem kapilāro asinis, un oglekļa dioksīds no asins izkliedējas alveolos. Asinis, kas atkal ir bagātas ar skābekli, atkal tiek nogādāts sirds kreisajā pusē, kas to sūkā audos. "Izmantotais" alveolārais gaiss tiek izelpots atmosfērā, kā mēs elpojam.
Pati dzīve ir atkarīga no efektīvas gāzu apmaiņas alveolos.
Ar plaušu tūsku daži no alveolārajiem maisiņiem kļūst piepildīti ar šķidrumu.
Kritiskā gāzu apmaiņa starp ieelpoto gaisu un kapilāras asinīm vairs nevar parādīties šķidrumu pildītā alveolā. Ja tiek ietekmēts pietiekams skaits alveolu, rodas simptomi. Un, ja plaušu tūska kļūst plaša, var rasties nāve.
Simptomi plaušu tūskas
Plaušu edēma var būt akūta, tādā gadījumā tā parasti izraisa smagas dusmas (elpas trūkums), kā arī klepus (kas bieži rada rozā, putojošā krēpu) un sēkšanu.
Pēkšņa plaušu edēma var būt arī ekstremāla trauksme un sirdsklauves. Pēkšņas plaušu tūskas sajūtu bieži sauc par "pulmonālu plaušu tūsku", un tas visbiežāk norāda uz pamazām sirdsdarbības problēmas pasliktināšanos. Piemēram, akains koronārais sindroms var izraisīt plaušu vēnu tūsku, kā arī akūtu stresa kardiomiopātiju .
Akūta plaušu tūska vienmēr ir neatliekama medicīniska palīdzība, un tā var būt letāla.
Hroniska plaušu tūska, kas bieži tiek novērota ar sirds mazspēju , parasti izraisa simptomus, kas laika gaitā vaskst un pazūd, jo tiek ietekmētas vairāk vai mazāk alveolīšu. Bieži sastopami simptomi ir aizdusa ar uzpūšanos , ortopēna (apgrūtināta elpošana, dzīvojot plakanā stāvoklī ), paroksizmāla nakts dregnēšana (pietūkums naktī, stipri elpas trūkums), nogurums, kāju tūska (pietūkums) un ķermeņa masas palielināšanās (šķidruma uzkrāšanās dēļ).
Kas izraisa plaušu tūsku?
Ārsti parasti sadala plaušu tūsku vienā no diviem veidiem: sirds plaušu tūsku un nesirds sēnīšu plaušu tūsku.
Sirds plaušu tūska
Sirds slimība ir visizplatītākais plaušu tūskas cēlonis. Kardiovastiskā plaušu tūska rodas tāpēc, ka sirds sirds problēmas dēļ sirds kreisajā pusē rodas spiediens, lai tā kļūst paaugstināta. Šis augsts spiediens tiek pārsūtīts atpakaļ pa plaušu vēnām uz alveolāriem kapilāriem.
Paaugstināta plaušu kapilārā spiediena dēļ šķidrums izplūst no kapilāriem alveolārajā gaisa telpā, un rodas plaušu tūska.
Gandrīz jebkura sirds slimība var izraisīt paaugstinātu kreiso sirds spiedienu un tādējādi plaušu tūsku. Visbiežāk sastopamās sirds slimības, kas izraisa plaušu tūsku, ir:
- koronāro artēriju slimība (CAD)
- sirds mazspēja no jebkura iemesla
- sirds vārstuļa slimība, īpaši mitrālā stenoze , mitrales atgrūšanās , aortas stenoze vai aortas regurgitācija
- smaga hipertensija
Ar hronisku sirds plaušu tūsku paaugstināts spiediens kapilāros galu galā var izraisīt izmaiņas plaušu artērijās.
Tā rezultātā var parādīties augsts plaušu artērijas spiediens, ko sauc par plaušu hipertensiju . Ja sirds labajā pusē asinsriti jāsūknē ar šo paaugstināto plaušu artērijas spiedienu, galu galā var attīstīties labējā sirds mazspēja.
Bezkardiostisks plaušu tūska
Ne sirds plaušu tūskas gadījumā šķidrums pilda alveolus tādu iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar paaugstinātu sirds spiedienu. Tas var notikt, ja plaušu kapilāri tiek bojāti no dažām nesirds slimībām. Tā rezultātā kapilāri kļūst "izplūstoši" un sāk šķidruma noplūdi alveolos.
Visbiežākais ne-sirds plaušu edēmas cēlonis ir akūts elpošanas distresa sindroms (ARDS) , ko izraisa plaušu difūzais iekaisums. Šis iekaisums bojā alveolāru sienu un ļauj šķidrumam uzkrāties. ARDS parasti tiek novērots kritiski sliktiem pacientiem, un to var izraisīt infekcija, šoks, traumas un vairāki citi apstākļi.
Bez ARDS ne-sirds plaušu tūsku var ražot arī:
- Plaušu embolija
- Augsta augstuma slimība
- Narkotikas (īpaši heroīns un kokaīns)
- Vīrusu infekcijas
- Toksīni (piemēram, hlora vai amonjaka ieelpošana)
- Neiroloģiskas problēmas (piemēram, smadzeņu traumas vai subarachnoidālas asiņošana )
- Dūmu ieelpošana
- Pieplūdes tuvumā
Plaušu tūskas diagnostika
Ātrā plaušu tūskas diagnosticēšana ir izšķiroša; un jo īpaši kritiski, pareizi diagnosticē pamatcēloņu.
Plaušu tūskas diagnoze parasti tiek veikta salīdzinoši ātri, veicot fizisko izmeklēšanu, mērot skābekļa līmeni asinīs un veikt krūšu kurvja rentgenu.
Kad tiek konstatēta plaušu tūska, nekavējoties jāveic pasākumi, lai noteiktu cēloni. Šajos centienos ļoti svarīga ir medicīniskā vēsture, īpaši, ja ir sirds slimību (vai sirds un asinsvadu draudu palielināšanās), narkotiku lietošanas, toksīnu vai infekciju iedarbības vēsture vai plaušu embolijas riska faktori.
Elektrokardiogramma un ehokardiogramma bieži vien ir ļoti noderīga, lai atklātu sirds slimību. Ja ir aizdomas par sirds slimību, bet to nevar pierādīt ar neinvazīvu testēšanu, var būt nepieciešama sirds kateterizācija . Var būt nepieciešams veikt vairākus citus testus, ja ir aizdomas par nesirds slimību.
Ne-sirds plaušu tūska tiek diagnosticēta, kad vērojama plaušu tūska bez paaugstinātas kreisās sirds spiediena.
Plaušu tūskas ārstēšana
Tūlītēji plaušu edēmas ārstēšanas mērķi ir samazināt šķidruma palielināšanos plaušās un atjaunot asins skābekļa līmeni normālā stāvoklī. Skābekļa terapija praktiski vienmēr tiek ievadīta uzreiz. Ja parādās sirds mazspēja, arī diurētiskie līdzekļi tiek ievadīti akūti. Lai samazinātu spiedienu sirdī, bieži lieto zāles, kas paplašina asinsvadu darbību, piemēram, nitrātus .
Ja, neskatoties uz šādiem pasākumiem, asinsspiediena līmenis ir krietni zems, var būt nepieciešama mehāniska ventilācija. Mehānisko ventilāciju var izmantot, lai palielinātu spiedienu alveolos, un daļu no uzkrātā šķidruma novadīt atpakaļ kapilāriem.
Tomēr galīgajai plaušu tūskas ārstēšanai - neatkarīgi no tā, vai tā ir saistīta ar sirds slimību vai nesirds slimību - ir jānosaka un jāapstrādā pamatā esošā medicīniskā problēma.
Avoti:
Ware LB, Matthay MA. Klīniskā prakse. Akūta plaušu tūska. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Akūtas sirds mazspējas sindromi: neatliekamās palīdzības nodaļas prezentācija, ārstēšana un izvietojums: pašreizējās pieejas un nākotnes mērķi: Amerikas Sirds asociācijas zinātnisks paziņojums. Circulation 2010; 122: 1975.