Mitrālā stenoze ir mitrālā vārsta aizsprostojums, kas samazina asins plūsmu no kreisā atriuma līdz kreisajam kambramim. Attīstītajās valstīs mitrālā stenoze ir relatīvi reti sastopama, taču, kad tā notiek, tā var izraisīt nopietnas sirds problēmas.
Kas ir mitrālā stenoze?
Mitrālais vārsts kontrolē atveri starp kreiso atriumu un kreiso kambari.
Kad notiek kreisā atriuma noslēgšana, atver mitrālais vārsts, kas ļauj asinīm ieplūst kreisajā kambara. Kreisais ventriklis pēc tam uzreiz pārtrauc, un mitrālais vārsts aizveras, lai novērstu asiņu pārvirzīšanos atpakaļ uz kreiso atriumu.
Ar mitrālas stenozi mitrālais vārsts ir sabiezināts un nekustīgs (tas ir, stenotisks), un to nevar pilnībā atvērt. Kad tas notiks, kreisais atrium nevar pilnībā iztukšot. Asinis parasti atpaliek, izraisot paaugstinātu kreiso pretieru spiedienu. Ilgākā laika periodā var rasties nopietnas sirds problēmas.
Kādas ir mitrālās stenozes cēloņi?
Vairāki apstākļi var izraisīt mitrālu stenozi:
- Reimatiskā sirds slimība ir visizplatītākais cēlonis . Tā kā reimatiskās sirds slimības attīstītajās valstīs ir kļuvušas reti, mitrālā stenoze tagad tiek novērota daudz retāk nekā iepriekšējās desmitgadēs.
- Dažas iedzimtas sirds slimības formas var izraisīt mitrālā stenozi. Šajos gadījumos mitrālais vārsts neizdodas normāli attīstīties.
- Mitrāla gredzenveida kalcifikācija (stāvoklis, kad kalcija nogulsnes veidojas mitrālajā vārstam, parasti saistībā ar novecošanu vai nieru slimību) var izraisīt mitrālā stenozi. Kaut arī mitrālā gredzenveida kalcifikācija ir diezgan izplatīts stāvoklis, tas biežāk izraisa mitrales regurgitāciju un tikai reti rada mitrālā stenozi.
- Infekciozais endokardīts (sirds vārstuļu infekcija) ļoti reti var izraisīt mitrales stenozi.
Kādas problēmas rodas mitrālo stenozi?
Reimatiskās sirds slimības (visbiežāk sastopamā iemesla dēļ) izraisītā mitrālā stenoze dažu gadu laikā attīstās lēni, un simptomi parādās pakāpeniski. Vairumā gadījumu mitrālā stenoze pirmo reizi tiek diagnosticēta 15 līdz 20 gadus pēc reimatiskā drudža .
Visā šajā laikā spiediens kreisajam atriumam pakāpeniski palielinās, un šī kamera galu galā kļūst palielināta. Paaugstināts spiediens tiek pārnests arī atpakaļ, asinsvados plaušās un galu galā plaušu artērijā. Plaušu artēriju hipertensija , augsts spiediens plaušu artērijā, bieži rodas.
Plaušu artērijas hipertensija galu galā var izraisīt sirds mazspēju, kas ietekmē sirds labo pusi. Labās puses sirds mazspēja parasti ir saistīta ar ārkārtēju nogurumu un masīvu šķidruma uzkrāšanos (edēmu) kājās un bieži vēderā.
Pēcmirstes fibrillācija ir ļoti bieži cilvēkiem ar mitrales stenozi. Līdz 70% cilvēku ar mitrales stenozi galu galā attīstīs šo aritmiju.
Tromboembolija ir arī jautājums par mitrālā stenozi.
Asins recekļi, kas veidojas nepastāvīgā kreisā atriuma pārtraukumā, izraisa audu bojājumus, īpaši insultu . Šī problēma ir risks ikvienam ar priekškambaru mirdzēšanu, bet šis risks ir īpaši augsts, kad ar priekškambaru mirdzēšanu saistās mitrālā stenoze. Patiesībā, mitrālā stenozes gadījumā var rasties trombembolija pat tad, ja neparādās priekškambaru mirdzēšana.
Kādas ir mitrālās stenozes simptomi?
Visbiežāk sastopamie mitrālās stenozes simptomi ir drenna (elpas trūkums), klepus un nogurums. Cilvēki ar mitrales stenozi, visticamāk, piedzīvos šos simptomus jebkurā brīdī, kad sirdij tiek prasīts nedaudz vairāk strādāt, piemēram, jebkura tipa pietūkums, emocionāls stresa, drudzis vai citas slimības vai grūtniecība.
Tāpat kā mitrālā stenoze pati attīstās ļoti pakāpeniski, tā arī simptomi, ko tas izraisa. Daudzos gadījumos cilvēki ar mitrales stenozi izvairoties no simptomiem, zemu samazinot to aktivitātes līmeni vairāku gadu laikā, galu galā kļūstot diezgan mazuļa. Tā kā viņi ir tik neaktīvi, viņi bieži vien faktiski neievēro elpošanas problēmu un nevar ziņot par šo simptomu saviem ārstiem.
Ja mitrālā stenoze kļūst smaga, pacientiem var rasties nemainīgi simptomi pat miera stāvoklī, kā arī var rasties smaga tūska un klepus.
Arial fibrillation var izraisīt sirdsklauves un vieglprātību, un tas var daudz sliktāk izraisīt visus simptomus, kas saistīti ar mitrales stenozi.
Kā tiek diagnosticēta mitrālā stenoze?
Parasti diagnozi pirmo reizi tiek aizdomas pēc tam, kad ārsts veic fizisko izmeklēšanu, un konstatē mitrālās stenozes raksturīgo mīksto, rībojošās sirds sērbu. Ja ir aizdomas par diagnozi, to var viegli apstiprināt vai izslēgt ar ehokardiogrammu .
Mitralu stenozes ārstēšana
Ja jums ir diagnosticēta mitrālā stenoze, vissvarīgākajām lietām, kas jums un jūsu ārstiem būs jāņem vērā, ir tas, vai / ja jāveic ķirurģiska procedūra, lai atvieglotu stenozi, un kādi pasākumi jāveic, lai novērstu trombozi .
Avots:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Fokusēts jauninājums iekļauts ACC / AHA 2006 vadlīnijās par pacientu ar vārstuļu sirds slimību ārstēšanā: Amerikas Kardioloģijas koledžas / American Heart Association darba grupas prakses vadlīniju (rakstiskās komisijas 1998. gada vadlīniju pārskatīšana Pacienti ar vārstuļu sirds slimībām): apstiprina Sirds un asinsvadu anestēzijas biedrība, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un interventāciju biedrība un Torakaru ķirurgu biedrība. Cirkulācija 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Mitral stenoze. Lancet 2009; 374: 1271.