Jautājums: cik noderīga ir aortas valvulotomija aortas stenozei?
Mana vecāka gadagājuma māte cieš no aortas stenozes, un tā ir ļoti elpas trūkuma dēļ. Viņas kardiologs domā, ka viņa ir pārāk veca un slimo sirds operācijai, un ierosina procedūru, ko sauc par aortas valvulotomiju. Ko jūs varat man pateikt par šo procedūru?
Atbilde: Aortas stenoze ir stāvoklis, kad aortas vārsts (vārsts, kas aizsargā atvērumu starp kreisā kambara un aortas) kļūst sabiezējis ar kalcija nogulšņiem un vairs nespēj pilnībā atvērt.
Sakarā ar šo šķēršļu sirds muskulis ir ļoti grūti strādāt, lai izsūknētu asinis no sirds, un bieži vien rodas sirds mazspēja. Vienīgā efektīva ārstēšana aortas stenozei ir atvieglot vārsta šķēršļus, parasti aortas vārstu nomainot ķirurģiski. Lai gan aortas vārstuļa nomaiņa ir ļoti efektīva aortas stenozes ārstēšanā, tai ir nepieciešama liela atvērtā sirds operācija un gados vecākiem pacientiem tas ir samērā riskants.
- Lasiet par aortas stenozi un tās ārstēšanu.
Aortas valvulotomija ir mazāk invazīvas pieejas aortas stenozes ārstēšanai. Valvulotomijā balonu katetru caurulē caur aortas vārstu un tiek uzpūsts zem augsta spiediena. Balonu peldēšana ir domāta tam, lai izjauktu dažus kalcija nogulšņus uz vārsta, tādējādi ļaujot vārstam pilnīgi atvērt un noblīvēt daļu no šķēršļiem.
Jauniem pacientiem ar iedzimtu aortas stenozes formu valvulotomija bieži vien ir laba izvēle.
Diemžēl vecāka gadagājuma cilvēkiem ar smagiem kalcija celmiem aortas vārstiem rezultāti ar valvulotomiju nav bijuši labi. Šeit ir teikts , ka vecāka gadagājuma cilvēkiem valvulozes gadījumā ir jādomā par UpToDate , elektronisku atsauci ārstiem un pacientiem:
"Vēsturiskās sērijās nopietnas komplikācijas (insults, aortas regurgitācija, miokarda infarkts, ar lielu piekļuvi saistītās komplikācijas) novēroja apmēram 10 līdz 20 procentiem pacientu. In-slimnīcu mirstības rādītāji bija arī aptuveni 10 līdz 20 procentiem.Restenoze un klīniskā stāvokļa pasliktināšanās vairumā gadījumu rodas 6 līdz 12 mēnešus, un ilgtermiņa rezultāts ir līdzīgs neārstētas aortas stenozes dabiskajai vēsturei. "
Tas nozīmē, ka ir divas lietas. Pirmkārt, gados vecākiem pacientiem nopietnu sarežģījumu skaits no valvulotomijas (īpaši insulta, sirdslēkmes un aortas regurgitācijas ) ir ļoti augsts. Patiesībā līdz pat 20% pacientu mirst pirms slimnīcas atstāšanas. Šī komplikācijas pakāpe ir augstāka nekā parasti ziņo gados vecākiem pacientiem, kam ir aortas vārstuļa nomaiņa.
Otrkārt, valvulotomija bieži vienkārši nedarbojas ļoti labi, un ilgtermiņa rezultāts ir tāds pats kā pacientiem, kuri vispār vispār nesaņem ārstēšanu.
Neskatoties uz šiem rezultātiem, valvulotomiju joprojām dažreiz lieto. Piemēram, valvulotomiju var izmantot kā "tiltu" pret vārstuļa nomaiņas operāciju. Tas nozīmē, ka to varētu izmantot, mēģinot īslaicīgi uzlabot sirds darbību, lai atvērtas sirds operācijas varētu turpināt drošāk.
Tomēr, ņemot vērā negatīvos rezultātus, kas vecāka gadagājuma pacientiem bieži tiek novēroti ar valvulotomiju, jums noteikti jāpārrunā ar mātes kardiologu par citām iespējām. Papildus ķirurģiskajām vārstu nomaiņai, šīs citas iespējas var ietvert arī citu veidu katetru bāzes ārstēšanu aortas stenozei, ko sauc par transkatetra aortas vārstuļa implantāciju (TAVI) .
Vēlaties uzzināt vairāk? Papildinformāciju par padziļinātu medicīnisko informāciju skatiet sadaļā UpToDate tēma "Sirds slimības".
Avoti:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Perkutānā aortas valvulotomija un transkatetra aortas vārstuļa implantācija. UpToDate Piekļuve: 2012. gada aprīlis.