Kad tā ir problēma un kad tā nav?
Pārskats
Tricuspid regurgitācija-"noplūdes" trikuspirksts vārsts-ir diezgan bieži sirds diagnoze. Daudzi cilvēki ar trikuspīles atkārtotību ir ļoti pārsteigti, uzzinot, ka viņiem ir sirds vārstuļa problēma, jo viņi jūtas labi. Viņu ārsti bieži vien ir tik pārsteigti, cik tie ir, un viņi var nezināt, ko no tā izdarīt.
Ja jums ir teikts, ka jums ir trikuspīlinga stenokardija, ko tas nozīmē?
Kā jums un jūsu ārējam domāt par šo problēmu un kas jums jādara nākamajā?
Tricu spiediena vārsts un Tricuspid Regurgitation
Trīskāršais vārsts atdala labo kambari no labās stumbra. Tāpat kā visi sirds vārsti, trikuspīpes vārsta mērķis ir pārliecināties, ka asinis plūst caur sirdi pareizajā laikā un pareizajā virzienā. Tātad, kad tiek atdalīts labais atrium, trīskāršais vārsts ir spiests atvērt, lai asinis varētu iekļūt labajā kambara pusē. Divas sekundes vēlāk, kad labais ventriklis slēdz līgumus asiņu izvadīšanai plaušu artērijā, tricuspid vārsts aizveras, lai asinis netiktu plūst atpakaļ uz labo atriumu.
Trīskāršā atvere ar trīskāršu atveri nedarbojas pilnībā. Tas ļauj vismaz daļai asiņu plūst atpakaļ, tas ir, atkāpties no labās atriumas, kad ir noslēgti labie ventrikli.
Risks
Lai ārsts vienkārši pieminētu kādam, ka viņiem trikusputns atvieglošana nav ļoti noderīga, jo šī vārstuļa traucējumi var atšķirties no neviena un smagas. Kad ir identificēta trīskapsa atkaļķošanās, ir svarīgi noskaidrot, cik tas ir nozīmīgs.
Vismaz daži trispīlā regurgitācija ir novērota līdz pat 70 procentiem parasto pieaugušo, kam ir ehokardiogramma .
Tā kā ir noslēgti labās puses stumbra līgumi, normālam trīskāršajam vārstam ir vajadzīgs brīdi vai divi, lai pilnībā aizvērtu, un šajā brīdī neliels asiņu spiediens nonāk atpakaļ labajā atejumā. Ar mūsdienu tehnoloģiju ehokardiogramu bieži vien ir pietiekami jutīgi, lai noteiktu, ka "normāls" asins asums - un šie indivīdi, kuru vārsti parasti ir normāli, bieži vien tiek teicami, ka viņiem ir trikuspīlinga stenokardija un tāpēc ir sirds vārstuļa problēma. (Kā malā tas pats gadījums zināmā mērā notiek ar mitrālo vārstuļu, kā rezultātā daudzus cilvēkus nepareizi "diagnosticē" ar mitrālā vārstuļa prolapsi vai MVP ).
Tātad pirmais jautājums, kas jājautā, ja tev ir teikts, ka trikuspīlā ir atvieglošana: cik smaga tā ir? Ja atbilde ir "ļoti viegla", visticamāk, ka jums nav jāuztraucas par to.
Tomēr, ja trikuspīlinga atvieglošana tiek uzskatīta par mērenu vai smagu, nozīmīgāka sirdsdarbības problēma ir daudz lielāka. Šajā gadījumā jāveic rūpīga sirds novērtēšana, lai noteiktu tricuspid regurgitācijas cēloni un apjomu.
Cēloņi
Trīskāršā vārsta bojājums var izraisīt trikuspīles atgrūšanos. Nosacījumi, kas var sabojāt trīsdimensiju vārstu, ir šādi:
- Infekciozais endokardīts
- Miokarda infarkts, kas ietekmē labo ventriklu
- Vārstu miksomātiska deģenerācija (līdzīga MVP)
- Traumas no elektrokardiostimulatora vai implantējama defibrilatora svina
- Marfana sindroms
- Carcinoid sindroms
- Iedzimta sirds slimība
Tomēr visbiežāk trikuspīles atgrūšanās iemesls ir "funkcionāls" trikuspīpes vārsta traucējums. Ar funkcionālu trīskapslēpni, vārsts pats par sevi ir būtībā normāls. Noplūde caur vārstu notiek tādēļ, ka kāda veida sirdsdarbības traucējumi izkropļo sirdi, piemēram, kad labais astēnijs vai labais ventriklis kļūst paplašinātas tā, ka trispirka vārsts pilnībā neaizveras.
Sirdsdarbības problēmas, kas parasti izraisa funkcionējošu trikuspīlingu stenokardiju, ir:
- Plaušu artēriju hipertensija
- Sirdskaite
- Mitrālā stenoze vai mitrales atgrūšanās
- Plaušu embolija
- Hipertireoze
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir ievērojama trīsdimensionāla regurgitācija, izrādīsies viena no šīm problēmām, kas rada funkcionālu trikuspīlingu stenozi, un būs nepieciešama pilnīga novērtēšana, lai noteiktu pamata problēmu.
Simptomi
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir trikuspīpes regurgitācija, nav simptomu, kas varētu būt saistīts ar pašu vārstu traucējumiem. Jebkurus simptomus, ja tādi ir, parasti izraisa pamatnosacījums, kas rada funkcionālu vārstuļu problēmu.
Tomēr, ja trikuspīpes regurgitācija ir smaga, tā var tieši izraisīt simptomus. Tās var būt neparastas pulsācijas sajūta kaklā, sāpes vēderā un pietūkums. Bet pat tad, ja ar smagu trīsdimensiju regurgitāciju, simptomus parasti izraisa saistītas sirds problēmas.
Diagnoze
Divus galvenos jautājumus pēc trikuspīpes atgrūšanās ir jānosaka:
- Kāds ir galvenais iemesls?
- Cik smags ir tas?
Abi šie jautājumi ir svarīgi, lai izlemtu, kā un vai - vai vārstu problēma tiek risināta.
Vairumā gadījumu uz šiem diviem jautājumiem ir diezgan viegli atbildēt, kad ārsts veic rūpīgu medicīnisko vēsturi un fizisko izmeklēšanu, kā arī iegūst augstas kvalitātes ehokardiogrammu. Šajā brīdī var tikt izstrādāts pārvaldības plāns.
Vadība
Vissvarīgākais solis trikuspīles atvīrīšanas vadībā ir identificēt un ārstēt pamatcēloņu. Tas ir īpaši svarīgi ar funkcionālu trīsdimensiju atgrūšanos, kur trikusputnu vārsts pats par sevi ir pamatā normāls.
Funkcionālā trīsdimensiju atvieglošana visbiežāk izraisa plaušu artērijas hipertensija. Ārstējot plaušu hipertensiju, var būtiski uzlabot trikuspīles atkārtojumu. Tādēļ agresīvi jāārstē plaušu hipertensijas, īpaši sirds mazspējas, mitrālā vārstuļa slimības vai plaušu embolijas, cēloņi.
Ja trikuspīlinga regurgitācija nav funkcionāla, tas ir, to izraisa iekšēja problēma ar trīsdimensiju vārsta pašpārvaldību, parasti ir atkarīga no regurgitācijas smaguma un ar jebkādiem saistītiem simptomiem.
Cilvēki, kam ir tikai ļoti viegla trisuļveida stenokardija bez citām sirds problēmām, parasti ir trīsdimensiju vārsti, kas ir fundamentāli normāli, un, izņemot periodiskas pārbaudes, nav nepieciešama "vadība".
Pat tad, ja iekšējā triskusī regurgitācija ir mērena vai smaga, kamēr nav simptomu, un ehokardiogramam ir normāla sirds funkcija un normāls sirds spiediens, fiziskajām aktivitātēm nav jāierobežo. Vienīgā reālā "vadība" ir periodiska atkārtota novērtēšana ar kardiologu.
Ārstēšana
Pastāv vairākas situācijas, kurās cilvēkiem ar trīskapslēdžiem būtu jāņem vērā vārstuļu operācija.
Operācijai ir jākļūst par iespēju, ja tiek uzskatīts, ka trikuspīpes regurgitācija rada nozīmīgus simptomus.
Trišu spiediena vārstuļa operācija ir ieteicama arī tiem cilvēkiem, kuriem ir smaga trikuspīlinga stenokardija un kuriem ir operācija, lai labotu vai nomainītu slimu mitrālā vārstuļa darbību. Šajā situācijā abi vārsti tiek apstrādāti vienas darbības laikā. Tas, visbeidzot, ir visizplatītākais trīskāršā vārsta operācijas iemesls.
Parasti, kad ir nepieciešama operācija, tad, kad tas ir iespējams, trīsvietīga vārsta labošana ir ieteicama, salīdzinot ar vārstu nomaiņu.
Kopsavilkums
Ja jums tiek ziņots, ka jums ir trikuspīlinga atvieglošana, galvenais ir jūsu ārsta noteiktais pamatnosacījums un problēmas nopietnība. Par laimi tas parasti nav grūti vai laikietilpīgs process.
Lielākajai daļai cilvēku, kam diagnosticēta trikuspīra regurgitācija, izrādīsies vājš formas traucējumi vai vispār nav nekādu problēmu. No tiem, kuru trīskāršā atslāņošanās izrādās nozīmīgs jautājums, lielākajai daļai būs funkcionāla vārstuļa problēma, ko izraisa citas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, un to ārstēšana prasīs agresīvu šīs galvenās problēmas pārvaldīšanu. Trīskāršnas atvīrīšanas operācija parasti nav nepieciešama.
> Avoti:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Vieglās vai vidēji smagas funkcionālās tricuspid regulācijas rezultāti pacientiem ar mitralu vārstuļu operācijām: metaanalīze 2488 pacientiem. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC vadlīnijas pacientu ar vārstu sirds slimībām ārstēšanai: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas asinsvadu asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.