Implantable Device Monitor sirds ritms, samazina pēkšņas nāves risku
Implantējamais defibrilators, ko sauc arī par implantējamu kardiovertera defibrilatoru (ICD), ir ķirurģiski implantēta medicīnas ierīce, kas pārrauga jūsu sirdsdarbības ritmu un automātiski nodrošina dzīvības glābšanas terapiju, ja pēkšņi attīstās bīstamas sirds ritmas, kas pazīstamas kā ventrikulāra fibrilācija un ventrikulārā tahikardija . Sirds mazspējas līdzekļi ir ieteicami cilvēkiem, kuriem, kā zināms, ir augsts pēkšņas nāves risks pietūkums no sirdsdarbības apstāšanās .
Ko ICD izskatās?
Lielākā daļa ICD sastāv no maziem, plāniem, ar akumulatoriem darbināmiem titāna "ģeneratoriem", kuri tiek ievietoti zem ādas tieši zem dzeltiņa un diviem vai trim "vadiem" (vadiem), kas ir pievienoti ģeneratoram. Vadi tiek nodoti tuvumā esošiem asinsvadiem un atrodas noteiktā vietā sirdī.
Šajā lapā esošajā attēlā tiek salīdzināta tipiskā ICD ģeneratora lielums līdz ceturtdaļai.
Nesen tika izveidota zemādas ICD, kurā gan ģenerators, gan vads tiek novietoti zem ādas, nevis asinsvados un sirdī. Šim jaunam, mazāk invazīvam ICD tipam ir vairākas priekšrocības un daži trūkumi, salīdzinot ar standarta ICD. Šis raksts īpaši attiecas tikai uz standarta ICD, bet šeit varat lasīt informāciju par zemādas ICD.
ICD ģenerators satur akumulatoru, kondensatorus, datoru un citas izsmalcinātas elektronikas. Vadi nodod sirds mazos elektriskos signālus (signālus, kas kontrolē sirds ritmu) atpakaļ ģeneratoram, kur tos nepārtraukti analizē.
Ja tiek konstatēta bīstama aritmija, ICD tūlīt to izturas vai nu paciņojot, vai šokējot sirdi, izmantojot vadus.
Ko dara ICD?
Galvenais ICD uzdevums ir novērst pēkšņu sirds nāvi no sirds apstāšanās, ko izraisa ventrikulāra tahikardija vai ventrikulāra fibrilācija.
ICD automātiski noteiks šo bīstamo aritmiju pēkšņu iestāšanos, un 10 līdz 20 sekunžu laikā automātiski tiks piegādāta liela elektriskā izlāde (tas ir, šoks) pret sirdi, kas aptur aritmiju un ļauj normālam sirds ritmeklim atgriezties.
ICD ir ļoti efektīvas. Pareizi implantēta, labi funkcionējoša ICD pārtrauks šo dzīvību apdraudošo aritmiju vairāk nekā 99% laika.
Papildus šoku pārtraukšanai, kas pārtrauc sirdsdarbības apstāšanos, ICD var darboties arī kā elektrokardiostimulatori. Elektrokardiostimulatori izmanto mazu elektrisko strāvu, lai stimulētu sirdsdarbību, ja sirdsdarbība ir pārāk lēna. (Piezīme. Pacientiem ar zemādas dusmas muskuļu sirds muskulatūras aspektu ir ļoti ierobežots - tas ir viens no šo mazāk iebrūkošo ierīču trūkumiem.)
Dažiem pacientiem ICD elektrokardiostimulatoru funkciju var izmantot arī, lai pārtrauktu sirds kambaru tahikardijas epizodes (bet ne sirds kambaru fibrilāciju), tādējādi izvairoties no nepieciešamības radīt šoku. Visbeidzot, daži ICD var arī nodrošināt sirds resinhronizācijas terapiju (CRT) , kas var uzlabot simptomus cilvēkiem ar sirds mazspēju .
Visi ICD ir "programmējami", kas nozīmē, ka ar īpašu programmēšanas ierīci, kas bezvadu sakariem sazinās ar ICD, ārsts var viegli mainīt veidu, kādā ierīce darbojas jebkurā laikā, tā iestatījumi ir jāpielāgo.
Bet, lai gan ICD var veikt visas šīs dažādās lietas, to galvenais uzdevums ir novērst pēkšņas sirds nāves gadījumus cilvēkiem, kuriem ir paaugstināts sirdsdarbības apstāšanās risks.
Kā ievieto ICD?
ICD implantēšanas operācija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu, un to parasti veic kardiologs, izmantojot vietējo anestēziju, sirds kateterizācijas laboratorijā.
Neliels iegriezums tiek veikts zem kakla sviras, un vadus ievieto un novieto sirdī, vadot floroskopiju (rentgena video). Tad vadi tiek pievienoti ICD ģeneratoram; ģenerators atrodas zem ādas; un griezums ir aizvērts.
Tiklīdz ICD ir implantēts, ārsts var pārbaudīt ierīci, lai pārliecinātos, ka tas darbosies tā, kā tas ir paredzēts, ja un ar kādu sirdsdarbības apstāšanos notiks. To dara, liekot pacients viegli gulēt ar īslaicīgas iedarbības nomierinošu līdzekli, pēc tam izraisot aritmiju un ļaujot ICD automātiski noteikt un apturēt aritmiju.
Ievietošanas procedūra parasti ilgst apmēram stundu, un vairumā gadījumu pacients var doties mājās tajā pašā dienā.
Kas ir turpmākie pasākumi, piemēram, ar ICD?
Pēc ICD implantēšanas ārsts redzēs pacientu pēc četrām līdz sešām nedēļām, lai pārliecinātos, vai ķirurģiskā vieta ir pilnībā izārstēta. Ilgtermiņa uzraudzība parasti prasa, lai birojs tiktu apmeklēts divas līdz četras reizes gadā. Visos šajos apmeklējumos ICD ir bez maksas "pārmeklēts", izmantojot programmētāju. Šī nopratināšana dod ārstiem būtisku informāciju par ICD funkcionēšanu, akumulatora stāvokli, novērošanas stāvokli un to, vai un cik bieži ICD ir nepieciešams, lai sniegtu terapiju - gan pacing terapiju, gan šokējošu terapiju.
Daudzi moderni ICD ir spējīgi bez maksas nosūtīt šāda veida informāciju ārstiem no mājām, izmantojot internetu. Šī "attālās pārmeklēšanas" funkcija ļauj ārstii ikreiz novērtēt personas ICD, neprasot pacientam ierasties birojā.
Lasiet vairāk par ICD:
Avoti:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, un citi. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 atbilstošie izmantošanas kritēriji implantējamiem kardioverteru-defibrilatoriem un sirds resinhronizācijas terapijai: Amerikas Kardioloģijas fonda fonda ziņojums par atbilstošu lietojumu kritēriju darba grupu, Sirds ritma biedrība, American Heart Amerikas Savienoto Valstu Ehokardiogrāfijas biedrība, Amerikas sirds mazspējas biedrība, Kardiovaskulārās angiogrāfijas un intervences biedrība, Kardiovaskulāro datoru tomogrāfijas biedrība un Kardiovaskulārās magnētiskās rezonanses biedrība. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.