NOAC zāles - aizstājēji Coumadin
Ja skatāties jebkuru TV, iespējams, ka jūs esat redzējuši reklāmas par jauniem antikoagulantiem (asins šķidrinātājiem), ko sauc par Pradaxa, Eliquis, Xarelto un Savaysa. Reklāmās tiek apgalvots, ka šīs zāles ir vieglāk lietot, ir drošākas un ir tikpat efektīvas (ja ne efektīvākas) nekā Coumadin (varfarīns).
Kaut arī šīs prasības nav nepamatotas, tās nepasaka visu stāstu.
Problēmas ar Coumadin
Pacientiem, kam nepieciešams lietot antikoagulantus (piemēram, cilvēki ar priekškambaru mirdzēšanu , dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju ), vienīgais efektīvais variants daudzus gadus bija Coumadin.
Lietojot Coumadin droši un efektīvi, var būt īsts izaicinājums. Bieži tiek veikta asiņu analīze, lai izmērītu koagulācijas stāvokli (asinsspiediena "sliktums"), un biežas devas pielāgošana bieži nepieciešama, lai saglabātu koagulācijas stāvokli pareizajā diapazonā. Izmaiņas veselībā un pat ēšanas nepareizā pārtikā var padarīt asinis "pārāk plānas" (kas var palielināt nopietnas asiņošanas risku) vai arī nav "pietiekami plānas" (kas var palielināt asins recekļu rašanās risku). Labākajā gadījumā Coumadin lietošana ir diezgan neērtības.
Visās šajās reklāmās esošās zāles ir no jauna zāļu klases, kas daudziem pacientiem piedāvā alternatīvu Coumadin. Ārsti bieži saucas par šīm zālēm kā NOAC - "jauni perorālie antikoagulanti".
Kā NOAC darbojas
Antikoagulanti darbojas, inhibējot koagulācijas faktorus (sauktus arī par asinsreces faktoriem) asinīs. Sasaistes faktori ir virkne proteīnu, kas darbojas kopā ar trombocītiem, lai radītu asins recekļus.
Kumādīns darbojas, inhibējot K vitamīnu - vitamīnu, kas nepieciešams vairāku svarīgu asinsreces faktoru sintēzei.
Patiesībā, dodot K vitamīnu, ir efektīvs veids, kā ātri mainīt Coumadin iedarbību.
NOAC darbojas, tieši inhibējot konkrētus asinsreces faktorus. Pradaxa (dabigatrāns) tieši inhibē trombīnu, ko sauc arī par asinsreces faktoru IIa.
Pārējie pieejamie NOAC - Xarelto (rivaroksabāns), Eliquis (apiksabāns) un Savaysa (edoksabāns) - darbojas, inhibējot dažādu asinsreces faktoru, faktoru Xa.
Kas padara NOAC "labāk" nekā Coumadin?
NOAC ir liela priekšrocība salīdzinājumā ar Coumadin. Proti, tie rada stabilu antikoagulantu efektu ar standarta devām, tāpēc asins analīzes vai devu pielāgošana nav nepieciešama. Nav arī uztura ierobežojumu, kas saistīti ar NOAC lietošanu. Tāpēc NOAC lietošana parasti ir daudz mazāk kaitīga cilvēka dzīvībai nekā Coumadin lietošana.
Turklāt klīniskie pētījumi liecina, ka NOAC ir tikpat efektīvi kā Coumadin, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Un lielu asiņošanas komplikāciju risks, lietojot NOACS, nav augstāks nekā Coumadin (un tas var būt pat zemāks).
Kādas ir nepilnības NOAC?
Iespējams, galvenais trūkums ir tas, ka, atšķirībā no Coumadin, šo zāļu trīs pretdoni patlaban nav pieejami, lai ātri mainītu to antikoagulantu iedarbību.
Tas nozīmē, ka, ja rodas smaga asiņošanas epizode, slikta iznākuma potenciāls var būt augstāks nekā Coumadin.
FDA 2011. gada oktobrī apstiprināja jaunu zāļu Praxbind (idarukizumabu), lai mainītu Pradaxa ietekmi. Pradaxa antidota pieejamība ir svarīga attīstība.
Tomēr, tā kā citi pieejamie NOAC zāles inhibē Xa faktoru, nevis IIa faktoru, piemēram, Pradaxa, Praxbind nemainās to iedarbība. Antidoti faktoram Xa inhibitoriem tiek izstrādāti.
Pradaza un Eliquis nepieciešami divas reizes dienā, atšķirībā no Xarelto un Savaysa (un Coumadin), kas jālieto vienreiz dienā.
NOAC ir ievērojami dārgāka nekā Coumadin, un izmaksas var būt pārmērīgi cilvēkiem, kuru apdrošināšana tos neaptver.
Dažiem lietojumiem NOAC nav apstiprināts, piemēram, pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem vai grūtniecēm.
Šīs zāles galvenokārt izdalās ar nierēm, un tām ir jālieto ļoti piesardzīgi, ja vispār, pacientiem ar nieru slimību.
Visbeidzot, tā kā NOAC ir patiešām jaunākas zāles, iespējams, ka var parādīties papildu, pašlaik nezināmas blakusparādības. (Tas ir risks, kas, protams, notiek, ņemot vērā samērā jaunu narkotiku.)
Kad vajadzētu izmantot NOAC?
Atklāti sakot, šis ir jautājums, kuru medicīnas eksperti tikai tagad izšķiež. Bet, ņemot vērā labi zināmos Coumadin trūkumus, lielākā daļa ekspertu stipri iesaista ieteikumus jaunākajām antikoagulantējošajām zālēm kā pirmo izvēli daudziem cilvēkiem, kam nepieciešama hroniska iekšķīgai antikoagulancija.
Vārds no
NOAC zāles piedāvā dzīvotspējīgu alternatīvu cilvēkiem, kam nepieciešama hroniska antikoagulācijas terapija, un daudziem tiem ir pievilcīga izvēle.
Cilvēki, iespējams, atradīs savus ārstu ieteikumus par vienu no jaunajām zālēm, ja viņi pirmo reizi sāk antikoagulāciju, ja viņiem bija grūti saglabāt stabilu Coumadin devu vai ja (pēc tam, kad klausījās par iespējamiem riskiem un ieguvumiem no visām izvēlēm) pašas par sevi skaidri norāda jaunākās zāles. No otras puses, cilvēkiem, kuri ir veiksmīgi lietojuši Coumadin - stabilu stabilu devu analīžu veikšanai - dažus mēnešus vai ilgāk, iespējams, labāk būs piesaistīt Coumadin.
> Avoti:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, un citi. Dabigatrāna versus varfarīns pacientiem ar pretiekaisuma fibrilāciju. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, un citi Rivaroksabāns pret varfarīnu nevalvālā pretiekaisuma fibrilācijā. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, un citi Apiksabāns pret varfarīnu pacientiem ar pretiekaisuma fibrilāciju. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Perorālie antitrombotiskie līdzekļi insulta profilaksei nevalvālā pretiekaisuma fibrillācijā: zinātniskā konsultācija veselības aprūpes speciālistiem no Amerikas Sirdsdarbības asociācijas / amerikāņu insultu asociācijas. Stroke 2012.